1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Фурункул и фурункулёз — Инфекционные болезни

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей.

Фурункулёз — множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно или последовательно один за другим на различных участках тела. Наиболее часто фурункулы локализуются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бёдра). Основные возбудители: золотистый, реже белый стафилококк.

ПРОФИЛАКТИКА

  • Соблюдение требований личной гигиены.
  • Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование фурункула.
  • Устранение других факторов риска:
    • микротравмы;
    • общее истощение;
    • хронические заболевания;
    • авитаминозы;
    • сахарный диабет.

СКРИНИНГ

У пациентов, предъявляющих жалобы на появление пустулы в виде узелка, необходимо предположить наличие фурункула, провести сбор анамнеза и объективный осмотр.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ

  • Стадия серозного инфильтрата — конусовидной формы инфильтрат с региональной гиперемией до 1–1,5 см в диаметре.
  • Гнойно-некротическая стадия — появление на верхушке гнойной пустулы.
  • Стадия отторжения некротического стержня и заживления.

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Лимфангиит.
  • Регионарный лимфаденит.
  • Карбункул.
  • Острый тромбофлебит.
  • Сепсис. Часто развивается при фурункулах лица вследствие попыток выдавить содержимое, срезывания его во время бритья.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Во время образования пустулы в виде узелка — лёгкий зуд и покалывание.
  • На 1–2-е сутки возникает воспалительный инфильтрат, конусообразно выступающий над уровнем кожи, которая краснеет и становится болезненной при прикосновении.
  • На вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя с чёрной точкой (некроз) в центре.
  • Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3–7-е сутки происходит гнойное расплавление инфильтрата и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
  • Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает. Отёк вокруг неё постепенно уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остаётся небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.
  • При локализации фурункула в наружном слуховом проходе или в носу возникают сильные боли
  • В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются значительным отёком окружающих тканей.
  • Тяжёлое клиническое течение характерно для фурункулов верхней губы, носогубной складки, носа, окологлазничной области. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространиться по анастомозам в венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, что приводит к их тромбозу, создавая угрозу развития гнойного базального менингита. Быстро нарастает отёк лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высоких значений (40–41 °С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; повышение СОЭ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Флегмона.
  • Карбункул.
  • Гидраденит.
  • Рожистое воспаление.
  • Эризипелоид (свиная краснуха).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

  • Хирург — при подозрении на фурункул для проведения дифференциального диагноза и хирургического лечения.
  • Инфекционист — при проведении дифференциального диагноза с рожистым воспалением.
  • Эндокринолог — при сочетании гнойного заболевания с сахарным диабетом.
  • Невролог, сосудистый хирург, оториноларинголог — при развитии тромбоза венозных синусов.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Ликвидация очага гнойной инфекции.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации подлежат пациенты с выраженным синдромом системного воспалительного ответа, при локализации фурункулов в носогубном треугольнике, при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, опухоли).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В стадии формирования — тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления.

  • 70% этиловый спирт.
  • 2% салициловый спирт.
  • 0,5–1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного.
  • 5% спиртовой раствор йода.

Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, ультрафиолетовое облучение.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

  • Антибактериальная терапия при фурункулёзе — вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования:
    • оксациллин;
    • цефазолин;
    • амоксициллин+клавулановая кислота.
  • НПВП.
  • Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (при необходимости).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проводят в гнойно-некротической стадии: вскрытие фурункула с удалением некротического стержня.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул 3–14 дней.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

  • Соблюдение мер профилактики.
  • Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, авитаминоз, истощение и др.) и контроль за их течением.

ПРОГНОЗ

  • При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.
  • У истощённых, ослабленных больных при возникновении осложнений прогноз серьёзный.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
.

Назад в раздел другие статьи:
1


Ближайшие мероприятия

×
×