1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Рожа — Инфекционные болезни

Рожа — инфекционно-аллергическое заболевание стрептококковой этиологии, протекающее с выраженной интоксикацией и характерным местным воспалительным очагом с лимфангиитом и регионарным лимфаденитом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции — бактерионосители стрептококка, лица с различными заболеваниями стрептококковой этиологии, редко — больные рожей. Пути передачи — контактный и воздушно-капельный. Заболеванию более подвержены женщины среднего и пожилого возраста. Мужчины и дети болеют значительно реже.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В результате воздействия стрептококков и их токсинов развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление в коже, осложняющееся при тяжёлом течении гнойной инфильтрацией соединительной ткани и некрозом. Развиваются лимфангоит, артериит, флебит. Воздействие стрептококков на организм в целом проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов, формированием вторичных гнойных осложнений.

ФАКТОРЫ РИСКА

  • Любой воспалительный процесс кожи.
  • Наличие рубцов на коже (операции, травмы).
  • Лимфостаз.
  • Трофические язвы голени.
  • Иммунодефицитные состояния, истощение.
  • Предрасположенность к заболеванию.
  • Сенсибилизация кожи к Аг стрептококка.

ПРОФИЛАКТИКА И СКРИНИНГ

При хроническом рецидивирующем течении показаны профилактические курсы антибиотиков. Пациенты с рожей на лице в остром периоде не должны бриться, так как хронические рецидивы чаще возникают у мужчин, брившихся в течение 5 дней после первых проявлений рожи. В хронических случаях следует выявить возможные хронические источники стрептококковой инфекции (нёбные миндалины, пазухи носа, кариозные зубы).

ДИАГНОСТИКА

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Диагноз «рожа» необходимо предполагать при остром возникновении на коже отграниченного очага серозного или серозногеморрагического воспаления, сопровождающегося общетоксическими явлениями (лихорадка, озноб, тошнота, рвота).
В амбулаторных условиях дополнительные лабораторные методы исследования не требуются.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 5 сут. Заболевание начинается остро: с ознобом, общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела до 39–40 °С, рвотой, суставными болями. В первые сутки появляются отёк, гиперемия и болезненность поражённого участка, резко отграниченного фестончатой каймой от здоровой кожи. Позднее присоединяются регионарные лимфадениты и лимфангоиты. Лёгкая форма характеризуется кратковременной (до 3 сут) относительно невысокой (до 39°С) лихорадкой, умеренной интоксикацией, эритематозным поражением кожи одной анатомической области. При среднетяжёлой роже лихорадка длится до 4–5 сут, поражения кожи носят эритематозно-буллёзный или эритематозно-геморрагический характер. Тяжёлые поражения отличаются выраженной интоксикацией с психическими расстройствами, эритематозно-буллёзными и буллёзно-геморрагическими изменениями обширных участков кожи с частыми гнойно-септическими осложнениями (абсцессы, гангрена, сепсис, инфекционно-токсический шок). Рецидивы могут возникать через несколько суток или даже лет после первичного эпизода, довольно часто рецидивы рожи возникают регулярно. Хронически рецидивирующими считают поражения, возникающие в течение 2 лет после первичного заболевания той же локализации (чаще на нижних конечностях). Кожные проявления начинаются с зуда и чувства напряжённости кожи, затем через несколько часов появляется небольшой очаг эритемы, довольно быстро увеличивающийся в размерах.
При эритематозной форме эритема возвышается над интактной кожей, имеет равномерную яркую окраску, чёткие границы и тенденцию к периферическому распространению. Края эритемы неправильной формы, она чётко отграничена от здоровой кожи.
При эритематозно-буллёзной форме рожи на месте эритемы отслаивается эпидермис (обычно на 1–3 сут с момента заболевания) и образуются пузыри различных размеров, заполненные серозным содержимым. После вскрытия пузырей формируются геморрагические корочки, замещающиеся здоровой кожей. В других случаях на месте пузырей могут образовываться эрозии с переходом в трофические язвы.
Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает аналогично эритематозной, при этом на фоне эритемы появляются кровоизлияния в поражённые участки кожи.
Буллёзно-геморрагическая форма отличается от эритематозно-буллёзной тем, что пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом. В периферической крови в острый период заболевания выявляется нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, СОЭ увеличена.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Лейкоцитоз (обычно более 15·109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Стрептококки высевают только на ранних стадиях. Антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа. Положительный посев гемокультур.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с эризипелоидом; контактным дерматитом; ангионевротическим отёком; системной красной волчанкой; полихондритом хрящей ушной раковины; дерматофитией; туберкулоидной лепрой; флегмоной, опоясывающим герпесом.

ЛЕЧЕНИЕ

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

  • Противомикробная терапия.
  • Симптоматическое лечение.
  • Дезинтоксикационная терапия.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Клинические показания — среднетяжёлое и тяжёлое течение.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА

  • Феноксиметилпенициллин по 250–500 мг каждые 6 ч [детям 25–50 мг/(кг·сут) в 4 приёма] не менее 10 дней. Улучшение обычно наступает в первые 24–48 ч.
  • При тяжёлом и осложнённом течении — препараты группы пенициллина парентерально по 1–2 млн ЕД каждые 4–6 ч.
  • При хроническом рецидивирующем течении некоторые клиницисты рекомендуют во время ремиссии профилактическое применение антибиотиков в небольших дозах.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

  • Эритромицин по 250 мг 4 раза в сутки [детям 30–40 мг/(кг·сут) в 4 приёма].
  • Цефалоспорины.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  • Неосложнённая и эритематозная формы — влажно-высыхающие повязки с растворами нитрофурала или этакридина.
  • Буллёзная форма — после первичной обработки буллы прикладывают повязки с раствором нитрофурала или этакридина. В последующем назначают повязки с раствором «Эктерицид», поливиноксом.
  • Флегмонозно-некротическую форму ведут как обычные флегмоны.
  • Местное лечение чередуют с физиотерапевтическими процедурами (ультрафиолетовое облучение, УВЧ).

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Временная нетрудоспособность — 10 дней.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Местные: абсцесс, флегмона, нагноение гематомы, тромбозы подлежащих сосудов, гангрена конечности, тромбофлебит. Общие: сепсис, тромбоэмболия, инфекционно-токсический шок.

ПРОГНОЗ

Полное выздоровление при адекватном лечении; хроническая лимфедема (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Назад в раздел другие статьи:
1


Ближайшие мероприятия

×
×