1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Тонзиллит хронический — Заболевания уха, горла и носа

Хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующееся рецидивирующим течением и возникающее чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др.).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Одно из самых распространённых заболеваний по всем регионам России. По данным различных авторов, среди взрослого населения распространённость составляет 4–37%, а в детском возрасте — 15–63%.

ПРОФИЛАКТИКА

Индивидуальная профилактика: укрепление организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды, прежде всего к холоду. Средства: систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гимнастика, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды, обтирание шеи холодной водой.
Общественная профилактика направлена на борьбу с микробной и любой другой загрязнённостью окружающей среды, включая борьбу за оздоровление труда и быта.

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • Простая форма.
  • Токсико-аллергическая форма:
    • I степень тяжести;
    • II степень тяжести.

ДИАГНОСТИКА

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Диагностику выполняют по совокупной оценке жалоб, всех клинических симптомов, анамнеза заболевания и жизни, данных фарингоскопического, общеклинического обследования, лабораторных и функциональных исследований.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Наиболее достоверными признаками хронического тонзиллита служат данные анамнеза, указывающие на частые ангины. Встречают и «безангинные формы», когда на фоне выраженных фарингоскопических признаков хронического процесса ангин у больного не бывает. Нередко больные переносят обострения в виде длительных фарингеальных расстройств: ощущение инородного тела, дискомфорт на фоне общей астенизации.

ПРОСТАЯ ФОРМА

При простой форме могут быть частые ангины, 1–2 раза в год, но при ремиссии общее состояние больного остаётся хорошим. Со стороны других органов нет выраженных нарушений, отсутствуют клинические признаки интоксикации в силу сохранности компенсаторно-адаптационных процессов организма.
При простой форме хронического тонзиллита возможно наличие сопутствующих заболеваний: ГБ, гипертиреоз, сахарный диабет, туберкулёз, эпилепсия, болезни ЖКТ и др.

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ФОРМА

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита могут быть гематологические, биохимические, иммунологические и другие патологические изменения. Выраженность этих изменений может быть разная, поэтому различают I и II степень токсикоаллергических изменений.
Один из важных симптомов хронического тонзиллита — увеличение или болезненность регионарных лимфатических узлов: ретромандибулярных, боковых шейных вдоль переднего и заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот признак имеет большое значение лишь в том случае, если нет других воспалительных процессов в области головы и шеи.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Лабораторные методы диагностики (анализы крови, бактериологические, цитологические исследования и др.) играют вспомогательную роль в диагностике хронического тонзиллита, однако необходимы для оценки общесоматического состояния и выявления сопутствующих заболеваний. Необходимый минимум включает клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок, его фракции, креатинин, мочевина, печёночные ферменты, калий, натрий, глюкоза), общий анализ мочи. По показаниям: анализ крови на иммунный статус, микробиологические исследования микрофлоры глотки с определением чувствительности к антибиотикам.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Фарингоскопическая картина отражает местные признаки хронического воспаления в нёбных миндалинах.

  • Сращения и спаянность передних и задних дужек с самой миндалиной. Зонд или элеватор, введённый между дужками и тканью миндалины, наталкивается на спаянность между краями дужек и миндалиной или облитерацию верхнего полюса миндалины.
  • Признак Зака — отёчность в области верхнего угла, образованного передними и задними дужками.
  • Признак Преображенского — гиперплазия и инфильтрация краёв верхних отделов передних и задних дужек.
  • Признак Гизе — гиперемия передних дужек.

Величина нёбных миндалин не играет решающей роли в диагностике хронического тонзиллита и может изменяться в зависимости от возраста, индивидуальных и конституциональных особенностей.
Важным признаком хронического тонзиллита служит наличие в лакунах миндалин жидкого гноя или казеоза в виде пробок гнойно-казеозного содержимого с неприятным запахом.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

Лечение хронического тонзиллита включает в себя консервативные и хирургические методы. Критериями эффективности лечения хронического тонзиллита служат

  • Ликвидация или уменьшение числа обострений ангин.
  • Исчезновение или уменьшение степени выраженности фарингоскопических объективных признаков.
  • Уменьшение величины или исчезновение болезненности при пальпации регионарных лимфатических узлов.
  • Исчезновение токсико-аллергических симптомов хронического тонзиллита.
  • Достижение ремиссии в течении сопутствующего заболевания.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  • Лечение аппаратом «Тонзиллор», который сочетает ультразвуковое воздействие на ткань миндалины, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалины, промывание и орошение антисептическим раствором.
  • Промывание лакун нёбных миндалин и полоскание глотки ионным медно-серебряным раствором, приготовляемым с помощью ионатора.
  • Введение антибактериальных и антисептических препаратов, обладающих прооксидантным действием, в нёбные миндалины при их промывании. Наибольшее признание получил раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида.
  • Оросептики в виде сосательных таблеток (гексализ, лари-плюс, ларипронт, септолете, неоангин, антиангин, фарингосепт и др.).
  • Местные иммуномодуляторы:
    • микробиологические: лизатов бактерий смесь, «Рибомунил»;
    • треонил-глутамил-лизил-лизил-аргинил-аргинил-глутамил-треонил-валил-глутамил-аргинил-глутамил-лизил, дезоксирибонуклеинат натрия (наиболее оптимально орошение ультразвуковыми приборами.
  • Физиотерапия на область регионарных лимфатических узлов: лазеротерапия, магнитотерапия, воздействие ультрафиолетового облучения на нёбные миндалины.
  • Ароматерапия — эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, мяты, лимона, тимьяна, грейпфрута, комплексный препарат «Кармолис», цитросепт в виде полосканий и ингаляций.
  • Фитопрепараты: тонзинал, ромузолан, ротокан, календула, эвкалипта шарикового листьев экстракт; настои чеснока, хрена, яблочный уксус и отвары трав (коры дуба, эвкалипта, аниса, льняного семени и других сборов в виде полосканий и для приёма внутрь).
  • Санация полости рта.
  • Санация полости носа и околоносовых пазух.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Антибиотики применяют для лечения обострения хронического тонзиллита (ангины). Группами выбора при банальной кокковой грамположительной микрофлоре служат полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин и др.), цефалоспорины I поколения, макролиды.
Противовоспалительную терапию применяют при остром процессе с гиперергической реакцией организма — парацетамол, парацетамол+фенилэфрин+фенирамин.
Иммуностимулирующая терапия должна быть основным фоном лечения хронического тонзиллита.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания к тонзилэктомии:

  • хронический тонзиллит токсико-аллергической формы II степени;
  • хронический тонзиллит, осложнённый паратонзиллитом, парафарингитом, тонзиллогенным сепсисом, при которых тонзилэктомия может быть выполнена в острый период.
  • подозрение на злокачественную опухоль для тотальной биопсии;
  • обструкция глотки миндалинами, нарушающими глотание;
  • хроническая ронхопатия и апноэ.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

Диспансеризации подлежат больные хроническим токсикоаллергическим тонзиллитом I и II степени с обязательным контролем и проведением курсов лечения.

ПРОГНОЗ

При своевременной консервативной терапии больного с простой формой хронического тонзиллита и тонзиллэктомии при токсико-аллергическом тонзиллите I степени — полное выздоровление. При II — после тонзиллэктомии наступает значительная регрессия в течении сопутствующих заболеваний.

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×