1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Отит средний гнойный хронический — Заболевания уха, горла и носа

Средний гнойный хронический отит — хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодически возникающее гноетечение из уха и выраженное в различной степени снижение слуха, постепенно прогрессирующее при длительном течении заболевания.

Эпидемиология

В настоящее время хроническим отитом болеют до 0,8–1% населения. Заболевание обычно развивается после перенесённого острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины хронических средних отитов начинаются в детском возрасте.

Классификация

По клиническому течению

  • Мезотимпанит.
  • Эпитимпанит.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Хронический гнойный мезотимпанит

Относительно благоприятная форма течения хронического среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части.
В барабанной полости при мезотимпаните часто содержится слизистый или слизисто-гнойный секрет, слизистая оболочка утолщена. Слуховые косточки обычно сохранены, однако у некоторых больных они могут быть частично разрушены.
Больной жалуется на снижение слуха, гноетечение, периодически возникающие боли в ухе. Боль в ухе возникает лишь при обострении процесса. Выделения из уха чаще без запаха, носят слизисто-гнойный характер, но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения.

Хронический гнойный эпитимпанит

Форма течения хронического отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие её отделы.
Данную форму хронического отита характеризует более тяжёлое по сравнению с мезотимпанитом течение. При эпитимпаните развивается кариес костных стенок аттика, адитуса, антрума и клеток сосцевидного отростка, часто формируется холестеатома (эпидермальное образование), вызывающая выраженные деструктивные изменения костных структур среднего уха. В зависимости от преобладания преимущественно кариозного поражения костной ткани или изменений, вызванных образованием холестеатомы, различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы эпитимпанита. Такое деление является условным, так как нередко в поражённых полостях среднего уха определяют и те, и другие изменения.
Гнойно-кариозную форму эпитимпанита характеризует наличие воспалительно-деструктивных изменений костной ткани разной степени выраженности, локализующихся чаще всего в области латеральной стенки аттика и над входом в пещеру. Холестеатомная форма эпитимпанита сопровождается ещё более выраженными деструктивными процессами. Холестеатома может разрушить прилежащие костные структуры — лабиринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва, сосцевидный отросток с обнажением оболочек височной доли мозга, мозжечка и стенки сигмовидного синуса. Всё это может привести к тяжёлым осложнениям, в том числе и внутричерепным.

Инструментальные исследования

Хронический гнойный мезотимпанит

При отоскопии определяют перфорацию в pars tensa, которая может быть различной по форме, величине и локализации. Некраевая перфорация не достигает костного кольца annulus tympanicus, и по окружности сохраняется хотя бы узенький ободок остатков барабанной перепонки.
Слух при мезотимпаните умеренно понижен, в основном по кондуктивному типу.
Важным методом исследования при мезотимпаните служит рентгенография височных костей в проекциях Шуллера и Майера, позволяющая оценить состояние клеточной системы сосцевидного отростка, аттикоантральной области. В настоящее время большое значение приобрела КТ височных костей.

Хронический гнойный эпитимпанит

При отоскопии у больных с гнойно-кариозной формой эпитимпанита при ограниченном процессе определяют небольшую перфорацию в расслабленной части барабанной перепонки и вялотекущий остеит латеральной стенки аттика. В этом случае слух почти не изменяется. При распространённом процессе перфорация полностью занимает латеральную стенку аттика, ненатянутую часть барабанной перепонки и костную латеральную стенку аттика, нередко с переходом на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода. Через отверстие видны грануляции, а при зондировании костного края перфорации ощущается шероховатость. Значительное снижение слуха у этих больных объясняют распространением кариеса на слуховые косточки.

Лечение

Цели терапии

Основу лечения при всех формах хронического гнойного среднего отита представляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки. Цель консервативного лечения — подготовить больное ухо к предстоящей операции. Как самостоятельный метод его можно применять лишь в случае отказа больного от операции или невозможности её проведения вследствие его тяжёлого соматического состояния.

Показания к госпитализации

Появление головокружения и других системных знаков служит основанием для срочной госпитализации больного в ЛОР-стационар для обследования и хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение

Консервативное лечение начинают с тщательного туалета барабанной полости. Необходима эвакуация вязкого секрета из уха, разжижение его для более полного удаления. Для уменьшения отёка слизистой оболочки полостей среднего уха и лучшего проникновения в них антибактериальных, противовоспалительных и других препаратов перед продуванием следует применять сосудосуживающие средства.
С целью восстановления дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы ЛОР-врач выполняет её продувание через катетер; вводит через катетер сосудосуживающие, антибактериальные, гормональные препараты. С этой же целью проводят электростимуляцию мышц глотки, лазеротерапию глоточного и тимпанального устья слуховой трубы.

Лекарственная терапия

Местное применение антибактериальных препаратов следует проводить под контролем антибиотикограммы. Применяют антибиотики широкого спектра действия с учётом возможности участия в воспалительном процессе аэробно-анаэробных ассоциаций микроорганизмов и грибов. Целесообразно использовать сочетания таких антибиотиков, как цефалоспорины, рифампицин, хлорамфеникол с обработкой стенок слухового прохода хлорнитроферолом.
Глюкокортикоиды уменьшают отёк слизистой оболочки, снижают активность экссудативных и пролиферативных процессов, способствуют восстановлению нормального клеточного состава слизистой оболочки.

Дифференциальная диагностика

Хронический гнойный мезотимпанит следует дифференцировать с эпитимпанитом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение направлено как на санацию очага воспаления и предотвращение внутричерепных осложнений, так и на улучшение или сохранение слуха. Обострение хронического гнойного среднего отита следует расценивать как состояние, которое может привести к развитию отогенного внутричерепного осложнения. Таких больных экстренно направляют в стационар, где при необходимости срочно выполняют операцию.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.


.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×