1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Отит средний гнойный острый — Заболевания уха, горла и носа

Острый гнойный средний отит — острое воспаление слизистой оболочки среднего уха, при котором в процесс вовлекается преимущественно барабанная полость.

Эпидемиология

Заболевание широко распространено (до 15–25% всех заболеваний ЛОР-органов), но особенно часто его встречают в детском возрасте — в первые 3 года жизни до 90% детей хотя бы однажды переносят острый средний отит.

Профилактика

Предупреждение острого гнойного среднего отита — профилактика и рациональное лечение ОРЗ, своевременная санация очагов инфекции в носу и носоглотке. При развившемся остром респираторном заболевании важной задачей становится восстановление носового дыхания с использованием сосудосуживающих препаратов.

Классификация

По течению:

  • острый, бурно протекающий и быстро разрешающийся;
  • вялый, затяжной.

По стадиям:

  • доперфоративная;
  • перфоративная;
  • репаративная.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Доперфоративная стадия

Ведущая жалоба — боль в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она иногда становится мучительной, нестерпимой. Иногда наблюдают болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка. В этот период нередко нарушается общее состояние больного — появляются признаки интоксикации, повышается температура тела, в периферической крови выявляют характерные для воспалительного процесса сдвиги. Одновременно возникает заложенность, шум в ухе как следствие воспаления и ограничения подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.

Перфоративная стадия

Характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения из уха. При этом быстро стихает боль, улучшается самочувствие больного, снижается температура тела. Выделения из уха обильные, слизисто-гнойные, иногда с примесью крови.
Через несколько дней количество выделений уменьшается, они становятся густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение обычно продолжается 5–7 дней. Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, более обширные перфорации бывают при скарлатинозном, коревом, туберкулёзном поражении.

Репаративная стадия

Характеризуется прекращением гноетечения и в большинстве случаев спонтанным рубцеванием перфорации, постепенным восстановлением слуха. Наряду с уменьшением, а затем и прекращением выделений исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, восстанавливается её блеск, становятся различимыми опознавательные контуры. Небольшие перфорации (до 1 мм) закрываются довольно быстро, не оставляя следов. Большая перфорация может самостоятельно не закрыться, и тогда формируется стойкая перфорация с омозоленными краями. Фиброзные спаечные изменения после перенесённого среднего отита нередко остаются и в самой барабанной полости, ограничивая подвижность слуховых косточек, что свидетельствует об адгезивном процессе.

Лабораторное обследование

При обычном течении отита изменения в периферической крови представляют собой умеренный лейкоцитоз без выраженного сдвига формулы влево, нерезкое увеличение СОЭ. При тяжело протекающем заболевании наблюдают выраженный лейкоцитоз (иногда до 20·109/л и выше) с заметным сдвигом формулы крови влево. Эти изменения, иногда в сочетании с исчезновением эозинофилов, служат неблагоприятным признаком, особенно в поздней стадии заболевания, когда они могут указывать на развитие осложнения (мастоидит) или возможное распространение инфекции в полость черепа.

Инструментальные исследования

Доперфоративная стадия

Объективно на этой стадии заболевания выявляют снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения.
При отоскопии сначала видна инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки, сопровождающаяся укорочением светового конуса. Затем гиперемия барабанной перепонки нарастает, становится разлитой, исчезают её опознавательные пункты; перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налётом.

Перфоративная стадия

При отоскопии можно наблюдать так называемый «пульсирующий рефлекс», когда гной поступает через перфорацию порциями, синхронно пульсу. Иногда утолщённая слизистая оболочка барабанной полости пролабирует через перфорацию барабанной перепонки в виде образования, напоминающего грануляцию.

Дифференциальная диагностика

Средний отит иногда приходится дифференцировать с наружным отитом.

Лечение

Показания к госпитализации

Если имеется подозрение на начинающиеся осложнения — мастоидит, внутричерепную инфекцию — больной должен быть экстренно госпитализирован.
На острой стадии заболевания рекомендуют амбулаторный режим, а при выраженном повышении температуры тела, общем недомогании — постельный.

Немедикаментозное лечение

Хороший аналгезирующий эффект на доперфоративной стадии даёт эндауральный микрокомпресс со спирт-глицериновой смесью. Марлевая или ватная турунда, смоченная этой смесью, вводится в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой. Такой компресс может быть оставлен в ухе на 4–6 ч. Применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Однако если после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.
С целью дренажа среднего уха, устранения возникающего при этом заболевании разрежения в барабанной полости, а также для введения в неё ЛС ЛОР-врач выполняет катетеризацию слуховой трубы. Катетеризация способствует нормализации её функции, оказывает благотворное действие на течение воспаления и нередко позволяет добиться абортивного течения процесса.
На второй, перфоративной стадии местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Для этого кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички, затем осторожно вводят его в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливают теплый 3% раствор перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.
Физиотерапевтические процедуры и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях (по показаниям) способствуют быстрейшему выздоровлению.

Лекарственная терапия

С целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие капли. Больного следует предупредить, чтобы он сморкался не сильно и не одновременно через обе ноздри; ему следует запретить втягивать слизь из носа в рот, так как это ведет к попаданию инфицированного секрета из носа в носоглотку и слуховую трубу.
Назначение антибиотиков на доперфоративной стадии безусловно показано при тяжёлом течении среднего отита. Препаратом выбора при лечении неосложнённых форм отита у взрослых служит амоксициллин внутрь по 0,5 3 раза в сут в течение 7–10 дней. При отсутствии эффекта после 3 дней терапии следует произвести смену антибиотика. Курс антибиотикотерапии не следует прекращать раньше времени, его продолжительность — не менее 8–10 дней. Преждевременная отмена препаратов способствует рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, что ведёт к стойкой тугоухости. С целью обезболивания на начальной стадии заболевания назначают парацетамол по 1 г 4 раза в сутки.
На перфоративной стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты; ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают внутрь муколитики, фенспирид — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отёк слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы.

Хирургическое лечение

Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, то показан парацентез — разрез барабанной перепонки. Парацентез должен быть выполнен по экстренным показаниям, если развиваются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (головокружение, рвота, сильная головная боль и т.д.). У детей, особенно в грудном возрасте, барабанная перепонка толще и дольше сопротивляется прорыву гнойного экссудата, чем у взрослых. В то же время общие симптомы острого гнойного среднего отита (боль, повышение температуры тела, интоксикация) в раннем детском возрасте бывают выражены более резко. Поэтому необходимость парацентеза у детей возникает чаще.

Дальнейшее ведение

Гноетечение из уха обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию.
В этот период важно добиться, по возможности, полного восстановления слуха. Основное внимание обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма к инфекциям. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер. При этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняют пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндуральный ионофорез с гиалуронидазой. Рекомендуют продолжить витаминотерапию, назначают биостимуляторы.

Прогноз

При благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов.
Наряду с отмеченным благоприятным течением возможны и другие исходы.

  • Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний отит) с образованием стойкой перфорации барабанной перепонки, с рецидивирующим гноетечением и прогрессирующим снижением слуха.
  • Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита — мастоидита (антрита у детей), петрозита, лабиринтита, пареза лицевого нерва, одного из внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др.).
  • Формирование спаек и сращений в барабанной полости между слуховыми косточками вызывает их тугоподвижность и прогрессирующую тугоухость (адгезивный средний отит).

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×