1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Аменорея — Гинекология

Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея - не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения.
Частота вторичной аменореи - не менее 3%.

Классификации

Истинная: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.
Ложная: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)

  • У многих девочек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
  • Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Патологическая аменорея

Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, ги-погонадотропная.

Этиология

Первичная аменорея

  • Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников
  • Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников
  • Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея

  • Психогенная аменорея (стресс)
  • Гипоталамическая форма - аменорея на фоне похудания
  • Гипоталамо-гипофизарная форма
  • Гиперпролактинемия - функциональная и органическая формы
  • Гипогонадотропная
  • Послеродовый гипопитуи-таризм (синдром Шёена)
  • Прекращение приёма пероральных контрацептивов
  • ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
  • Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо-и гипертиреоз
  • Надпочечниковая форма
  • Постпубертатный адре-ногенитальный синдром
  • Вирилизирующая опухоль надпочечников
  • Яичниковая форма
  • Синдром истощения яичников
  • Синдром ре-фрактерных яичников
  • Вирилизирующие опухоли яичников
  • Маточная форма
  • Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
  • Специфический эндометрит.
  • Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей

Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (см. также Ароматаза в Недостаточность ферментов).

Факторы риска

  • Физические перегрузки
  • Нарушения питания (в т.ч. переедание и голодание)
  • Психоэмоциональный стресс.

Клиническая картина

  • Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, определить наличие влагалища, состояние девственной плевы
  • Утрата фертильности
  • Вегетативная дисфункция
  • Ожирение - 40% пациенток
  • Признаки дефемини-зации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
  • Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).

Лабораторные исследования

  • Тестирование на беременность (определение уровня ХГТ в сыворотке крови)
  • Пролактин в плазме крови
  • Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии га-лактореи исключает опухоль гипофиза
  • При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
  • ФСГ и ЛГ
  • Если причина аменореи - дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
  • Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
  • Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) - важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ - на нижней границе нормы
  • Т4, ТТГ
  • Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
  • Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
  • Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия 4 Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования

  • Лапароскопия - показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
  • УЗИ позволяет выявить кисты
  • Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на про-лактиному
  • Оценка состояния эндометрия
  • Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней - по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
  • Последующее кровотечение - признак гипо- или гипергонадотроп-ной аменореи
  • Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
  • Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
  • Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией.шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
    КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика

Первый этап - выяснение первичного или вторичного характера аменореи
Второй этап - дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).

Осложнения

Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища
Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипо-физарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99% пациенток, особенно после коррекции массы тела.

Информация для пациентки

Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)
Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.

Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×