1 Болезни | Медицина Российской Федерации

СПРАВОЧНИК - БОЛЕЗНИ




Дерматит атопический — Аллергология

Атопический дерматит (АтД) — аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью, как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.

Эпидемиология

  • Распространённость АтД среди детей в развитых странах составляет 12–37%B, среди взрослого населения в развитых странах — 0,2–2%B. В России распространённость АтД достигает 5,9%B.
  • Наиболее часто АтД заболевают дети в течение первых 5 лет жизни, хотя болезнь может начаться в любом возрасте. С возрастом частота АтД уменьшается: у половины пациентов заболевание проходит к 15-летнему возрасту, у остальных может наблюдаться на протяжении всей жизниB.
  • Отягощённый аллергологический семейный анамнез выявляют у 60–80% больных АтД. Риск развития АтД у детей здоровых родителей составляет 10–20%. Если атопия имеется у одного из родителей, то вероятность заболевания повышается до 45–55%, если больны оба — до 60–80%B. Вероятность развития АтД у ребёнка выше, если атопическим заболеванием страдает матьB.

Профилактика

Комитет экспертов ВОЗ по профилактике бронхиальной астмы и аллергии (в том числе и АтД) рекомендует учитывать следующие положения при выполнении профилактических мероприятий среди детей группы риска.

  • Убедительных данных об эффективности соблюдения во время беременности гипоаллергенных или элиминационных диет не получено. Тем не менее назначение гипоаллергенных диет женщинам из группы риска во время лактации значительно снижает частоту возникновения АтД у детейB.
  • На протяжении первых 4 мес жизни ребёнка из групп риска рекомендуют проводить исключительно грудное вскармливание; при необходимости для докармливания ребёнка разрешают использовать гипоаллергенные смеси (гидролизаты). Введение прикормов оправдано только после 4 мес жизни продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью.
  • Контроль над факторами внешней среды должен предусматривать исключение воздействия табачного дыма (курение должно быть прекращено матерью во время беременности и лактации, пассивное курение — с первых дней жизни ребёнка), уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни (домашняя пыль и клещи домашней пылиA, животные, тараканы), поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции в помещениях, где находится ребёнок (избегать сырости), уменьшение воздействия поллютантов.

Классификация

Единой классификации АтД нет. АтД подразделяют на экзогенный АтД (ассоциированный с респираторной аллергией) и эндогенный АтД (не ассоциированный с респираторной аллергией). Риск развития респираторной аллергии (аллергического ринита, бронхиальной астмы) у больных, страдающих АтД, составляет 40–60%B. В соответствии с позиционным документом «Пересмотренная номенклатура в аллергологии» предложено выделять «синдром атопической экземы/дерматита», который подразделяют на аллергический и неаллергический. Неаллергическую природу АтД наблюдают у 20% всех больных АтД.
Рабочая классификация АтД (предложена отечественными авторами) выделяет возрастные периоды, стадии болезни, степени тяжести и распространённость кожного процесса.

  • Возрастные периоды болезни: I возрастной период — младенческий (до 2 лет), II возрастной период — детский (от 2 до 13 лет), III возрастной период — подростковый и взрослый (13 лет и старше).
  • Стадии болезни: стадия обострения (фаза выраженных и фаза умеренных клинических проявлений) и стадия ремиссии (неполная и полная ремиссия).
  • Распространённость процесса: ограниченно-локализованный, распространённый и диффузный.
  • Степень тяжести процесса: лёгкое течение, средней тяжести, тяжёлое течение. Для оценки степени тяжести АтД используют полуколичественные шкалы, из которых наиболее широкое применение получила шкала SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis — шкала атопического дерматита).
  • Осложнения: АтД часто осложняется присоединением вторичной инфекции кожи бактериальной, грибковой или вирусной природы.

Диагностика

Анамнез, физикальное и лабораторно-инструментальное обследование

Диагностику проводят на основании характерной клинической картины АтД в виде папулёзных, везикулёзных высыпаний, сухости кожи, шелушения, гиперемии, инфильтрации, расчёсов, лихенизации, мокнутия и кожного зуда. У больных АтД нарушен сон. Каждый возрастной период характеризуется определённой локализацией и морфологией кожных элементов.
В 1980 г. были предложены диагностические критерии АтД (Hanifin J., Rajka G.), в соответствии с которыми наличие трёх и более обязательных и трёх и более дополнительных признаков служило основанием для постановки диагноза АтД. Позднее эти критерии неоднократно пересматривали, они были рекомендованы к применению в различных адаптированных вариантах. В клинической практике наиболее значимы пересмотренные отечественными специалистами и приведённые ниже диагностические критерии (значком «*» помечены наиболее значимые критерии).

  • Зуд кожи*.
  • Типичные возрастные изменения характерных поражений кожи*.
  • Хроническое рецидивирующее течение*.
  • Наличие атопических заболеваний у пациента и/или его родственников*.
  • Начало болезни в раннем возрасте*.
  • Сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом).
  • Обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс).
  • Сухость кожи.
  • Белый дермографизм.
  • Склонность к кожным инфекциям.
  • Хейлит.
  • Симптом Денни–Моргана (дополнительная складка нижнего века).
  • Гиперпигментация кожи периорбитальной области.
  • Повышение содержания общего и специфических IgE в крови*.
  • Эозинофилия периферической крови*.

Одна из характерных особенностей АтД — сопутствующие заболевания внутренних органов, которые выявляют в среднем у 80% детей и у 90% взрослых. Чаще обнаруживают патологию ЖКТ. Своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии значительно улучшает течение АтД. С этой целью проводят лабораторные, инструментальные методы исследования, консультации узких специалистов. Объём обследования определяет лечащий врач.

Аллергологическое обследование

Аллергологическое обследование включает сбор аллергологического анамнеза, обследование in vivo [постановку кожных тестов, при показаниях — провокационных (тесты проводит только аллерголог)], а также лабораторную диагностику in vitro.

  • Обязательным этапом, помогающим выявить причинно-значимый аллерген, служит сбор аллергологического анамнеза.
    • Семейный анамнез аллергических заболеваний, историю развития кожного процесса у больного АтД (включая выявление бактериальной, грибковой и вирусной инфекции), сезонность обострений, связь с воздействием аллергенов.
    • Изучают анамнез респираторных проявлений у больного АтД.
    • Собирают анамнестические сведения о факторах риска АтД: течение беременности и родов у матери, питание во время беременности, профессиональные вредности родителей, жилищно-бытовые условия (наличие животных, ковров, пуховых подушек и одеял, старой мебели и др.), характер вскармливания ребёнка, перенесённые инфекции (в особенности бактериальные), сопутствующие заболевания, пищевой и фармакологический анамнез, влияние возможных провоцирующих факторов и др.
  • Кожные тесты. При условии отсутствия обострения больным показано кожное тестирование: prick-тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов. Тесты можно ставить на коже области предплечий или спины (при выраженной лихенизации и утолщении кожи предплечий). Противопоказанием для кожного тестирования служит выраженное обострение заболевания, а также приём антигистаминных ЛС, которые снижают кожную чувствительность.
  • Лабораторная диагностика. При наличии диффузного кожного процесса или других противопоказаний к обследованию in vivo проводят лабораторную диагностику — определение концентрации специфических IgE к неинфекционным аллергенам с помощью различных методов: ИФА, множественного аллергосорбентного теста, радиоаллергосорбентного теста и др.

Дифференциальная диагностика

АтД дифференцируют со следующими заболеваниями: себорейный дерматит, пелёночный дерматит, аллергический контактный дерматит, чесотка, детская почесуха, ихтиоз обыкновенный, псориаз, ограниченный нейродермит, кольцевидный окаймлённый лишай Видаля, микробная экзема, розовый лишай, дерматофитии, лимфома кожи в ранней стадии, герпетиформный дерматит Дюринга, фенилкетонурия, синдром гипериммуноглобулинемии E, синдром Вискотта–Олдрича, десквамативная эритродермия Лейнера.

Показания к консультации других специалистов

Больной с АтД должен быть проконсультирован аллергологом для определения причинной роли аллергенов, дерматологом для проведения дифференциальной диагностики и коррекции местной терапии.

Лечение

Лечение АтД включает следующие мероприятия: элиминация причинных аллергенов, местная и системная фармакотерапия, обучение пациента, реабилитация и профилактика.

Цели лечения

  • Достижение клинической ремиссии заболевания.
  • Устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление её защитных свойств.
  • Профилактика развития тяжёлых форм АтД.
  • Профилактика развития респираторных симптомов у больных АтД.
  • Восстановление утраченной трудоспособности.
  • Улучшение качества жизни больных АтД.

Показания к госпитализации

  • Выраженное обострение АтД, нарушение общего состояния.
  • Распространённый АтД с явлениями вторичного инфицирования.

Немедикаментозное лечение

  • Уменьшение влияния провоцирующих факторов, таких как потливость, стресс, быстрая смена температуры окружающей среды, использование мыла и детергентов, грубая одежда из шерсти и др.
  • Элиминация причинно-значимых аллергенов (индивидуальные элиминационные диеты и охранительные режимы).
  • Физические методы лечения, искусственные и природные курортные факторы, среди которых основное место занимает ультрафиолетовое облучениеB, оказывают хороший лечебный эффект в комплексной терапии АтД.
  • При тяжёлом и упорном течении АтД применяют метод фотохимиотерапии (PUVA-терапия — Psoralen plus Ultraviolet A), в основе которого лежит сочетанное использование фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда и длинноволнового ультрафиолетового излучения в диапазоне волн 320–400 нм. Однако опубликованы данные о повышенном риске развития меланомы и других форм рака кожи у больных после проведения PUVA-терапии.

Местная терапия

Местное лечение должно устранять или уменьшать зуд, купировать воспалительные реакции и стимулировать репаративные процессы в коже, предупреждать и устранять вторичное инфицирование, увлажнять и смягчать кожу, восстанавливать её защитные свойства.

  • Применяют различные смягчающие и питательные средства, которые следует наносить на кожу сразу после принятия ванны или душа.
  • Неэффективность смягчающих и питательных средств служит показанием для назначения наружных средств, содержащих глюкокортикоиды, эффективность которых доказанаA. Поддерживающая терапия с применением наружных средств, содержащих глюкокортикоиды, предотвращает развитие обострения АтД.
  • При гнойничковых поражениях кожи используют ЛС с антимикробным действием. При наличии грибковой инфекции целесообразно применение наружных противогрибковых ЛС. При осложнённых формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой, целесообразно применение комбинированных ЛС.
  • Местные иммунодепрессанты — ингибиторы кальциневрина (пимекролимус) эффективно контролируют лёгкие и среднетяжёлые формы АтД. Их рекомендуют для длительного использования как у детей с 3-летнего возраста, так и у взрослых.
  • Специальный уход за кожей включает использование наружных лечебно-косметических средств, а также специальных мероприятий по устранению триггерных факторов и должен производиться как в периоды обострения, так и во время ремиссии заболевания.

Системная терапия

Системная фармакотерапия предусматривает применение антигистаминных ЛС, глюкокортикоидов, антибактериальных, седативных (и других психотропных) средств, иммунотропных препаратов, а также ЛС, воздействующих на другие органы при нарушении их функций.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Аллерген-специфическую иммунотерапию можно проводить больным с АтД, в особенности при сочетании с бронхиальной астмой и/или риноконъюнктивитом, хотя достоверных доказательств её эффективности и безопасности при этом заболевании не получено.

Показания к консультациям специалистов по поводу лечения

Для выявления сопутствующей патологии и её коррекции показаны консультации гастроэнтеролога, оториноларинголога, психоневролога (по показаниям), эндокринолога (по показаниям), стоматолога (по показаниям).

Обучение больного

Образовательные программы предусматривают обучение «цепи» участников лечебного процесса: больного АтД, членов его семьи и медицинских работников. Обучение проводят в аллергошколе. Пациенту дают следующие рекомендации.

  • Не использовать различные раздражающие вещества, стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензин, клеи, лаки, краски, различные средства для чистки мебели, полов, ковров и др.
  • Избегать контакта кожи рук с растениями, а также с соками овощей и фруктов.
  • Не носить грубую одежду, в особенности из шерсти или синтетических материалов; большинство больных АтД предпочитают носить одежду из хлопчатобумажных тканей.
  • Избегать интенсивной физической нагрузки как фактора, усиливающего потоотделение и зуд, воздействия крайних значений температуры и влажности, стрессовых ситуаций.

Дальнейшее ведение больного

После проведения стационарного или амбулаторного лечения больные подлежат диспансерному наблюдению, цель которого — предупреждение прогрессирования заболевания и его обострений. В этот период проводят реабилитационные мероприятия, направленные на достижение стойкой клинической ремиссии, улучшение качества жизни, предупреждение инвалидности, а при наступившей инвалидности — на восстановление трудовой, бытовой, общественной деятельности пациента, социальной адаптации, соответствующей его возрасту, потребностям и интересам. Больным необходимо соблюдать элиминационный режим, гипоаллергенную диету.
Диспансерное наблюдение за детьми, больными АтД, проводит врач-педиатр, за взрослыми — аллерголог и дерматолог.
В реабилитационный период больных могут наблюдать также узкие специалисты при наличии показаний.

Прогноз

Прогноз при АтД благоприятный, хотя заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение.

 
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
.

Назад в раздел другие статьи:

1


Ближайшие мероприятия

×
×
лечение хронической боли в спине