1 "Результаты лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с лекарственной устойчивостью в МУЗ «Городская больница № 2» г Норильска" | Медицина Российской Федерации

наука и практика

"Результаты лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с лекарственной устойчивостью в МУЗ «Городская больница № 2» г Норильска"


Цель исследования: изучение изменения удельного веса лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий туберкулеза, в том числе множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) и ее влияние на результаты лечения впервые выявленных (в/в) больных туберкулезом органов дыхания (ТОД)  на территории  МО «город Норильск».

Материалы и методы исследования:  период исследования: 2004-2007 гг. Изучены 483 медицинские карты лечения в/в больных ТОД. Метод исследования статистический.

Таб. 1.

Динамика абсолютного количества в/в больных ТОД с ЛУ и МЛУ с 2004г. по 2007г.

 

Годы

Всего в/в

(чел.)

Количество бактериовыделителей (чел.)

Распад

(чел.)

Определений лекарственной  чувствительности

(чел.)

ЛУ

(чел.)

МЛУ

(чел.)

2004

125

39

60

36

20

2

2005

123

51

58

49

30

6

2006

125

51

54

47

29

13

2007

110

43

41

38

29

14

При относительно стабильных показателях количества  в/в больных ТОД (Т. 1), отмечается увеличение количества больных с наличием ЛУ с 20 в 2004г. до 29 в 2007г., в том числе с МЛУ с 2  в 2004г. до 14 в 2007 г.

57.jpg

Рис. 1.  Удельный вес ЛУ и МЛУ у в/в больных ТОД с 2004г. по 2007 г.

Количество больных туберкулёзом с ЛУ (рис.1) в 2004 году составляли 55,5%, в том числе с МЛУ формами - 5,6% от количества определений лекарственной чувствительности. Отмечается рост показателей ЛУ, в том числе МЛУ: в 2007 году он составляет: 76,3% (вырос в 1,4 раза) и 36,8% (вырос в 6,6 раза) соответственно.

При исследовании проводился сравнительный анализ эффективности лечения по критериям прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада. Результаты эффективности лечения учитывались за отчетный период года по окончании курса лечения больных, взятых на учет в предыдущем году. Изучена степень взаимосвязи между наличием у больных ЛУ и МЛУ и показателями эффективности лечения.

Объектом исследования стали 75 больных с наличием полости распада и бактериовыделением (из 373 больных за 2004-2006гг.), у которых представлялось возможным оценить эффективность лечения (исключены больные, у которых анализ провести не представлялось возможным в связи с прерыванием лечения). В исследуемой группе оценена эффективность лечения: у 31го больного с сохраненной чувствительностью: полость распада закрылась у 25и, бактериовыделение прекратилось у 28и; у 44х больных с наличием ЛУ: полость закрылась у 18 и, бактериовыделение прекратилось у 20 и; в том числе у 14и больных с МЛУ: полость закрылась у 4х, бактериовыделение прекратилось у 4х.

Эффективность лечения в зависимости от удельного веса больных с сохраненной чувствительностью, наличием ЛУ и МЛУ представлена на рисунках 2 и 3.

 

58.jpg

Рис. 2. Прекращение бактериовыделения

59.jpg

Рис. 3. Закрытие полости распада

При анализе  представленных данных, обращает на себя внимание значительное различие в показателях эффективности лечения по критерию прекращения бактериовыделения в зависимости от наличия ЛУ: с сохраненной чувствительностью она составила 90,3%, среди больных с ЛУ только 45,5%, а среди больных с МЛУ - 28,6%. Таким образом, у больных с наличием ЛУ эффективность лечения в 2 раза ниже, чем у больных с сохраненной чувствительностью. Эффективность лечения находится в обратной зависимости от наличия ЛУ по критерию  «закрытие полости распада» (Рис.3), по критерию «прекращение бактериовыделения» - она также в 2 раза ниже: с сохраненной чувствительностью - 80,7%, среди больных с ЛУ - только 40,9%, а среди больных с МЛУ - 28,6%.

Выводы:

1. На фоне снижения численности населения МО «город Норильск» (2004г. – 220544 чел.; 2005г. - 218655 чел.; 2006 г. - 214371 чел.; 2007г. - 210482 чел.) и стабилизации заболеваемости ТОД (2004г. – 59,8; 2005г. – 57,2; 2006г. – 62,0; 2007г. – 52,3 на 100 тыс. нас.) за четырехлетний период отмечается увеличение числа в/в больных ТОД, выделяющих устойчивые формы возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

2. Эффективность лечения больных ТОД имеет четкую обратную зависимость от наличия ЛУ, в том числе МЛУ.

3. Показатели эффективности лечения у больных ТОД с ЛУ в 2 раза ниже, чем у больных с сохраненной чувствительностью, что иллюстрирует негативное влияние наличия ЛУ на исходы лечения больных.

4. Увеличение удельного веса ЛУ у в/в больных ТОД оказывает отрицательное влияние на исход заболевания и приводит к повышению стоимости лечения в связи с необходимостью длительного приема более дорогостоящих специфических химиопрепаратов.

Источники информации:

1. Годовые статистические отчеты   МУЗ «Городская больница №2» ПТО  за  2004 -  2007 гг.

2. Гуревич Г.Л., Скрягина Е.М., Окуловская С.С. Лекарственная  устойчивость  при туберкулезе. Мед.новости. 2000г.  №11.  С.3-8.

3. Туберкулёз в России. Год 2007.//Материалы VIII Российского съезда фтизиатров.

4. Туберкулез в Российской Федерации. Год 2006.//Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации.  



Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×