1 "Снижение влияния факторов риска при ХОБЛ" | Медицина Российской Федерации

наука и практика

"Снижение влияния факторов риска при ХОБЛ"


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы, которое характеризуется развитием сначала частично обратимой, а в итоге необратимой бронхиальной обструкции. ХОБЛ, как правило, является первично хроническим заболеванием, которое и характеризуется длительным, неуклонно прогрессирующим течением с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце.

Эпидемиология. ХОБЛ относится к распространенным заболеваниям человека. Во всем мире отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ. Эпидемиологические данные по заболеваемости часто недооценивают значение и распространенность ХОБЛ, так как обычно она не диагностируется до развития клинически выраженных и относительно тяжелых стадий заболевания. Данные по смертности также недооценивают ХОБЛ как причину смертельных исходов, поскольку часто болезнь расценивается как сопутствующее, а не основное заболевание, приведшее к смерти, или не учитывается вовсе.

Факторы риска для ХОБЛ можно разделить на две основные группы:

1. Внутренние факторы.

  • Генетическая предрасположенность (альфа 1-антитрипсин-недостаточность.)
  • Гиперреактивность дыхательных путей.
  • Рост легких.

 2. Внешние факторы.

  • Курение табака.
  • Профессиональная пыль и химикаты.
  • Домашние и внешние воздушные поллютанты.
  • Инфекции.
  • Социально-экономический статус.

Основные цели лечения:

  • Предотвращение прогрессирования заболевания;
  • Уменьшение выраженности клинических проявлений;
  • Предупреждение развития обострений;
  • Профилактика и лечение осложнений;
  • Снижение смертности;
  • Повышение толерантности к физической нагрузке;
  • Улучшение качества жизни.

 Учитывая вышеназванные цели, существуют следующие направления в лечении ХОБЛ:

  • Снижение влияния факторов риска;
  • Лечение при стабильном течении ХОБЛ;
  • Лечение при обострении ХОБЛ.

Выявление, уменьшение воздействия и контролирование факторов риска являются важнейшими шагами профилактики и лечения любой болезни. В случае ХОБЛ такими факторами являются курение табака, профессиональные воздействия, а также поллютанты и ирританты внутри жилищ и в атмосфере.

Курение табака повсеместно является фактором риска при ХОБЛ. Вследствие этого необходимо внедрение программ по предупреждению курения, причем они должны быть легкодоступными и должны предлагаться для всех курильщиков. Антитабачные программы, содержащие ясную, содержательную и повторяющуюся информацию о вреде курения, должны предоставляться любым доступным путем, включая медицинских работников, через школы, радио, телевидение и с помощью печатных материалов. Необходимо формировать национальные и локальные кампании по уменьшению  воздействия табачного дыма в публичных местах. Антитабачные программы должны быть направлены на все возрастные  группы, включая маленьких детей,  подростков, юношей и беременных.

Отказ от курения - единственный наиболее клинически и экономически эффективный путь уменьшить воздействие факторов риска ХОБЛ. Всем курильщикам – включая тех, кто находится в группе риска по развитию ХОБЛ, а также уже имеющих эту болезнь – должны быть предложены все возможные наиболее интенсивные программы по отказу от курения. Исследования показали, что 75 – 80% курильщиков хотят бросить курить, причем 1/3 из них делала, по крайней мере, 3 серьезные попытки прекратить курение. Мероприятия по отказу от курения эффективны как у мужчин, так и у женщин. Возраст влияет на количество бросивших курить – например, в молодом возрасте таких меньше. Успешная стратегия мероприятий по отказу от курения подразумевает многоплановый подход, включая общественную политику, программы распространения информации и обучение здоровому образу жизни через школы и средства массовой информации. Ключевым звеном в этих мероприятиях являются врачи, медицинские сестры, психологи, фармацевты и другие медицинские работники. Именно эти люди должны побуждать каждого курильщика бросить курить, даже если он пришел в медицинское учреждение по не связанным с курением причинам и не имеет симптомов ХОБЛ. Даже короткая (3-х минутная) беседа, побуждающая отказаться от курения, увеличивает частоту отказа от курения на 5-10%. Эффективными являются как индивидуальные, так и групповые беседы.

Фармакотерапия. В настоящее время существует ряд фармакотерапевтических подходов для отказа от курения, и, если беседа недостаточно эффективна, рекомендуется фармакотерапия. Ряд исследований показывает, никотинзамещающая терапия в любой форме (никотиновая жвачка, ингалятор, назальный спрей, накожный аппликатор, подъязычные таблетки) надежно на долгое время уменьшает степень абстиненции. Обычно предпочтение отдается аппликаторам, так как это требует меньше обучения для эффективного использования и связано с меньшими проблемами комплайнса. Никотинзамещающая терапия в любой форме проводится при отсутствии медицинских противопоказаний.

Профессиональные воздействия. Многие профессиональные респираторные болезни можно предупредить и контролировать с помощью различных мероприятий, направленных на уменьшение ущерба от ингалируемых частиц или газов:

  • внедрение и настойчивое применение строгих легально разрешенных методов контроля воздуха на рабочем месте;
  • интенсивное и постоянное образование работников, подвергающихся профессиональным воздействиям, управляющих, работников здравоохранения предприятия, врачей общей практики и законодателей;
  • информирование работников и руководителей предприятия о том, как курение усугубляет профессиональные заболевания и почему важны усилия по снижению курения.

Основной акцент должен делаться на первичную      профилактику, которая достигается путем элиминации или уменьшения воздействия вредных веществ на рабочем месте. Вторичная профилактика, имеющая также очень большое значение, заключается в мониторировании здоровья и выявления случаев заболевания на ранних стадиях. Для улучшения существующей ситуации и уменьшения ущерба от заболевания легких важны оба подхода.

Загрязнение воздуха внутри и вне жилищ. Человек в течение дня испытывает воздействие окружающих сред как внутри, так и вне помещения. Каждая из сред имеет свой набор воздушных поллютантов. Для уменьшения риска загрязнения воздуха как внутри, так и вне жилища требуется комбинация общественных мероприятий и защитных мер каждого индивидуума.



Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×