Валерий Владимирович РЕЙХАРДТ
К 100-летнему юбилею противотуберкулезной службы Пермского края
Осенью 1909 года была создана Всероссийская Лига по борьбе с туберкулёзом. К этому времени в России насчитывалось 2- 2.5 млн. чахоточных больных и туберкулёз представлял поистине народное бедствие. Заболеваемость в Пермском уезде в 1910 – 1912 гг. составила 105 на 10000 населения.
В такой обстановке 14 ноября 1911 года был организован Пермский отдел Всероссийской Лиги по борьбе с туберкулёзом, который возглавил директор Пермского бактериологического института В. М. Здравомыслов. Под эгидой Лиги развернулась широкая противотуберкулёзная пропаганда: чтение лекций, организация передвижных музеев, летних лагерей для слабогрудных детей, бесплатных столовых для чахоточных больных. В организацию этих мероприятий большой вклад внёс Павел Николаевич Серебренников.
Больные туберкулёзом нуждались в социальной помощи, лечении и 11 апреля 1912 года, по инициативе Лиги, была открыта бесплатная амбулатория для туберкулёзных больных в помещении городского приёмного покоя.
Средства на содержание амбулатории, социальную и лечебную помощь больным собирались от благотворительной деятельности общественности. Ярким проявлением такой деятельности было празднование «Дня белого цветка» 5 и 6 мая 1912 года, когда было собрано 3267 руб. 89 коп.
«Пермские ведомости» от 5 мая 1912 года № 98.
Сегодня, 5 мая, всё население г. Перми, по примеру прошлого года, снова приглашается принять посильное участие в важном и истинно-христианском деле, - в деле борьбы с чахоткой.
Сегодня на всех улицах Перми как центральных, так и окраинных, снова будет продаваться белая ромашка. И каждый, купивший этот цветок, как ни скромна будет лепта, явится участником великого и гуманного общего дела. Каждый из нас давным – давно знает, что чахотка – бич всего человечества и, что у нас в России, она настоящее народное бедствие. И поэтому нам как – то неловко, скажем прямо – стыдно «доказывать», быть может ещё с цифрами в руках», всю необходимость дружной и энергичной борьбы с туберкулёзом. Необходимость эта ясна сама собой. И мы обращаемся с призывом только к чувству, к сердцу наших читателей, надеясь, что они проявят к благому делу ту же отзывчивость, что и в прошлом году. И даже большую. По крайне мере, во всех тех городах, где праздник белого цветка уже состоялся, сумма сбора превышает прошлогоднюю вдвое и даже втрое. Дай Бог, чтобы то же самое было и у нас, в Перми, и чтобы никто не прошёл равнодушно мимо продавцов белой ромашки.
В 1917 году при Александровской больнице открывается отделение на 25 коек для тяжёлых больных туберкулёзом.
И, наконец, 24 октября 1920 в бывшем доме губернатора (ул. Большевистская, 57), был открыт Пермский туберкулёзный диспансер(диспансер социальных больных, первый на Урале), и к нему была присоединена туберкулёзная амбулатория.
По идее организатора, врача Голубева Ивана Ивановича, Пермский диспансер представлял из себя дом санитарного просвещения по туберкулёзу и другим социальным болезням. В этом же году здесь, кроме амбулатории, были открыты дневной и ночной санатории.
Не имея твёрдого бюджета, работа диспансера была свёрнута к 1922 году до амбулаторного приёма.
В 1924 году под руководством доктора Ехлакова из амбулаторного приема был организован диспансер, появилась клиническая лаборатория, открылись два детский приема.
В 1926 году штат городского противотуберкулёзного диспансера составлял 38 человек, в том числе 3 врача.
С 01.01.1936 года туб.диспансер – самостоятельное медицинское учреждение с главным врачом Беляевой Клавдией Михайловной.
Расширяется амбулаторная помощь за счёт открытия туб.кабинетов при поликлиниках и МСЧ, детских консультациях.
16.08.1940 г. Молотовский туб.диспансер получает статус областного с главным врачом Астрахановой Анной Ивановной. Областной и городской приём ведутся совместно в помещении городской поликлиники. Стационара у областного тубдиспансера не было. Он появится лишь в 1950 г., благодаря усилиям Анны Ивановны Астрахановой.
Анна Ивановна работала одновременно главным фтизиатром области, начальником дорожного тубдиспансера и главным дорожным фтизиатром. При её непосредственном участии было открыто 26 туберкулёзных кабинетов и отделений в области. В 1949 году ей было присвоено звание заслуженного врача РСФСР. Ценой её огромных усилий в 1950 году областной тубдиспансер приобретает стационарное отделение в здании вдовьего дома на Слудке, построенного на средства Елизаветы Ивановны Любимовой, вдовы купца 1 гильдии Ивана Ивановича Любимова, хорошо известное врачам и больным как диспансер на ул. Советской (Торговая) 102а. После Анны Ивановны Астрахановой главным врачом 2 года была Павла Александровна Нарышкина, а с 1953 по 1969 г. – Эмдина Раиса Мироновна.
В период с 1965 по 1967 гг. службу города возглавляла Ананьева Юлия Ивановна, при активном участии которой началось строительство стационара в Балатово. В 1967 – 69 гг. введены в строй терапевтический и хирургический корпуса на 355 коек. Внедряются методы функциональной диагностики (д-р. Чагошвили Т. А.), эндоскопии (д-р. Демина Т. В.), торакальной хирургии.
Украшением фтизиохирургии стали такие её специалисты как Брунс Владимир Алексеевич, Черкасов Владимир Аристархович (В.А. Черкасов затем стал главным хирургом области, заведующим кафедрой туберкулеза и ректором ПГМА), Буеновер Исаак Борисович, Светлаков Борис Иванович, Румянцева Марина Павловна, Соколов Павел Николаевич, Хусаинов Марат Мунипович, Юдин Андрей Иванович, Мурсалимов Рафаэль Завдатович.
20.09.1970 г. городской противотуберкулезный диспансер возглавил Б.И. Светлаков. Благодаря его таланту врача-хирурга, ученого, организатора, постоянной поддержке научных исследований, проводимых врачами и сотрудниками кафедры наблюдалось дальнейшее совершенствование фтизиатрической помощи и расширение площадей диспансера. В 1972 г. был введен в эксплуатацию 4-х этажный корпус диспансера, в котором разместились детское отделение, отделение «малых» форм и клиническая лаборатория. Б.И. Светлаков, наряду с его врачебной и административной деятельностью, одновременно работал над кандидатской диссертацией, которую успешно защитил в 1973 г.
В 1984 году произошло объединение городского и областного противотуберкулёзных диспансеров и возглавил их заслуженный врач РФ, к.м.н. Светлаков Борис Иванович.
В диспансере по инициативе главного врача, к.м.н. Б.И. Светлакова создан ряд приоритетов, в частности, впервые в стране 17 марта 1995 г. был принят Законодательным собранием «Закон по защите населения от туберкулеза и о противотуберкулезной помощи», создана комплексная целевая Программа борьбы с туберкулезом в области на 1998-2000 гг., проводится научно-практическая работа по улучшению диагностики и повышению эффективности лечения и больных туберкулезом подростков и взрослых, поддерживаемая Департаментом образования и науки Пермской области. В Перми возрождена благотворительная акция «Белый цветок», возвратившая духовное начало борьбе с туберкулезом.
Районные отделения и диспансеры.
В 1948 году открыт туб.кабинет при райбольнице Кировского района, где начала работу заслуженный врач РСФСР Кулакова Анастасия Ивановна. Он преобразован в 1950 году в туб.диспансер с главным врачом Бегишевой А. Н.
В последующие годы диспансер возглавляли: Копысов В. М., Николаев В. В., Суслов В. Д..
Благодаря работе диспансера в Кировском районе снизилась заболеваемость туберкулезом на 40% (в 1950 году - 108 человек, 1966 году - 65 человек).
В дальнейшем развивалась внелегочная служба, начало которого было положено организации кабинета по внелегочному туберкулёзу врачомВиноградовой О. М.
Был организован межобластной центр внелегочного туберкулёза и все благодаря замечательным специалистам: супругам Писаниным, Чагиной Л. К., Суслову В. Д., Николаеву В. В., Вохмянину, Половинкиной Л. Н., Алференко А. Я. и другим.
Начало службе Свердловского района положено в 1940 году открытием туб.кабинетов при МСЧ № 1 и 2 и городской больнице № 7, в 1943 году – ночного санатория и в 1945 году - туб.отделения. Ананьева Юлия Ивановна – сначала заведующая туб. отделением, а с 1961 года – главный врач Свердловского туб.диспансера.
Старейшее туб.отделение Мотовилихинского района берёт свое начало 22.04.1912 года. Диспансер возглавляли Чернина Маргарита Петровна, Пустынская – Свиридова Тамара Петровна.
В Орджоникидзовском районе туб.кабинет был открыт в 1948 году при городской больнице № 20, прием вела Тюрина Зинаида Александровна. В 1958 году открывается туб.кабинет на Гайве – врач Туманова Елена Тимофеевна. В этом же году открыт фтизиопедиатрический кабинет. В этом же году открыто отделение на 25 коек. С февраля 1976 года все туб.кабинеты объединены в туб.отделение при МСЧ № 6. Его возглавила Очкина Анфиса Георгиевна.
С 1945 по 1965 гг. городской тубдиспансер возглавляла Мария Викторовна Тарасова. Расошных Галина Федоровна – фтизиопедиатр, затем главный фтизиопедиатр города. Нора Даниловна Фан-Юнг, специалист по костно – суставному туберкулёзу. Иоффе Сара Бениаминовна – морфолог. Малисова – Рудник Лия Израйлевна – фтизиопедиатр.
Санаторно-курортное лечение.
При лечении больных туберкулезом в ХIХ – начале ХХ веков использовались, в основном, санаторно – курортные факторы, гигиенические мероприятия, диетотерапия.
«В состав гигиено-диэтетического способа лечения входят три основных терапевтических фактора – покой, свежий воздух и усиленное питание, которые лучше всего могут быть проведены при условии применения их в специальных санаториях» (В.Л. Эйнис. Туберкулез легких// Москва – Ленинград. – 1931.)
История развития санаторной противотуберкулёзной службы может быть отнесена к 1908 году, когда был выстроен санаторий в Крыму (Алупка) на 30 коек на средства губернского земства для туберкулёзных больных Пермской губернии, с целью дать возможность малосостоятельным больным пользоваться климатическим лечением. Открываются летние лагеря, снимаются дачи для слабогрудных детей с 1912 года. И, наконец, 4 мая 1921 года был открыт детский туберкулёзный санаторий «Подснежник» на 105 мест (в бывшем Бахаревском монастыре). Организатор этого санатория Платон Павлович Устюжанин явился основоположником службы по внелегочному туберкулёзу (костно – суставному) и воспитал замечательных специалистов: Фан – Юнг Нора Даниловна, Виноградова Ольга Михайловна, Потерейко Васса Никифоровна, Куколева, Малеева, Дакин, Файерберг Наум Борисович.
Санаторная служба особенно интенсивно развивается после окончания ВОВ, открываются санаторий в Нижней и Верхней Курье, «Кунгур -1», «Кунгур-3», Лысьвенский санаторий, санаторий в селе Кын, Таборы, Подсолнечное, Полазна, Шалаши, «Росинка» и «Лесное» под Соликамском, «Осиновое озеро» в Кунгурском районе, «Карьер Известняк», туберкулёзная больница № 5 для детей на Висиме, санаторий в селе Неволино – «Ирень», детский санаторий в г. Перми с отделением для больных костно – суставным туберкулёзом детей.
За этими датами, цифрами, фамилиями – человеческие судьбы, деяния жизни, отданные борьбе с туберкулёзом. Замечательные по своей наглядности данные приводит в воспоминаниях Людмила Николаевна Шутова, старший фтизиопедиатр области: «В 1950 г. на учёт в области было взято 1959 детей с активными формами туберкулёза, из них 40 детей с бациллярными формами; 373 ребёнка с внелегочными формами, в т. ч. туберкулёзом костей и суставов, мезоденитом, 20 - с туберкулёзным менингитом. Детская заболеваемость туберкулёзом составляла в 1950 году 237,0 на 100000 детского населения. В 1950 году умерло от туберкулёза 20 детей».
Сегодняшний день.
В настоящее время противотуберкулезная служба Пермского края – это 12 диспансеров, 14 туб.отделений, 20 туб.кабинетов, 2 туб.больницы. В 2009 году к «Краевому противотуберкулезному диспансеру №1» был присоединен «Краевой противотуберкулезный диспансер №2».
Сегодня государственное учреждение здравоохранения «Краевой противотуберкулезный диспансер №1 «Фтизиопульмонология» г. Пермь» - это поликлиника (взрослая и детско-подростковая) на 228 посещений в смену, стационарный блок на 603 койки, включающий: детское отделение на 55 коек, терапевтическое отделение на 465 коек, туберкулезное легочно-хирургическое отделение на 70 коек, отделение внелегочного туберкулеза на 68 койки, реанимационно-анестезиологическое отделение на 6 коек; клинико-диагностическая лаборатория, бактериологическая лаборатория, рентгенологическая служба, эндоскопическое отделение, кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, патологоанатомическое отделение, оргметодкабинет, отдел эпидмониторинга туберкулеза, планово-экономический отдел и бухгалтерия, пищеблок и хозяйственная служба.
В стационарных отделениях диспансера ежегодно лечатся 3150-3200 человек с применением современных методов лечения, обеспечивающих достижение клинического эффекта более чем у 95% больных, в том числе прекращение бактериовыделения у 90% и закрытие деструкции у 75% больных. В туберкулезном легочно-хирургическом отделении проводится до 470 операций в год.
Сегодня Краевой противотуберкулезный диспансер – это оплот краевой противотуберкулезной службы. За последние десятилетия в диспансере внедрены все современные методы диагностики и лечения туберкулеза, осуществляемые противотуберкулезной и пульмонологической службой России, в т.ч.:
- фиброгастроскопия; фибробронхоскопи; фиброцистоскопия;
- компьютерная томография;
- определение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы;
-плазмоферез;
- лимфотропная терапия;
- доказательная патогенетическая терапия.
ГУЗ КПКД №1 «Фтизиопульмонология» г. Пермь принимает активное участие в работе Федеральных программ, проводимых Фондом «Российское здравоохранение» - «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу», «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИД»; в Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (подпрограмма «Туберкулез»); в областной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Пермской области на 2004-2008 годы» (подпрограмма «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Пермской области»)
В ГУЗ КПКД №1 «Фтизиопульмонология» г. Пермь работает 486 человека, из них – 115 врачей, 4 провизора, 204 средний медицинский работник. В диспансере работают 2 Заслуженный врача РФ – главный врач Валерий Владимирович Рейхардт. и заведующая оргметодкабинетом Наталья Валерьевна Сократова. Семеро врачей имеют звание кандидата медицинских наук.
Кафедра фтизиопульмонологии.
Образование кафедры относится к 1964г., когда при кафедре факультетской терапии Пермского медицинского института был создан курс туберкулёза. Первым заведующим курса был кандидат медицинских наук, доцент Павел Лазаревич Винников – прирождённый учёный и педагог, ученик А.Е. Прозорова, А.Е. Рабухина и Л.К. Богуша. Павел Лазаревич был всесторонне одарённой яркой личностью. Благодаря его активной и плодотворной деятельности, кипучей энергии, противотуберкулёзная работа города и области заметно оживилась.
Научная деятельность кафедры в то время была направлена на изучение социологической характеристики больных туберкулёзом лёгких, разработку методов диагностики и лечения распространённых форм туберкулёза и определение особенностей лечения больных туберкулёзом с сопутствующим хроническим алкоголизмом. По инициативе П.Л. Винникова в практику работы противотуберкулёзных диспансеров были внедрены медиастинобиопсия, диагностическая и катетеризационная бронхоскопия, методы функциональной диагностики, бронхография. В лечении больных стали применяться различные виды блокад, внутрикавернозное и эндобронхиальное введение противотуберкулёзных препаратов.
П.Л. Винников сумел привлечь к научным исследованиям многих опытных сотрудников диспансера и молодых специалистов. Под руководством Л.В. Винникова были подготовлены и защищены диссертации на звание кандидатов медицинских наук Г.А. Горовиц (первый аспирант кафедры) «Опыт анализа причин развития хронических деструктивных форм туберкулёза лёгких по материалам диспансеров города Перми» и Г.Н. Петрова «Динамика специфических очаговых изменений, остающихся в лёгких после резекции по поводу фиброзно-кавернозного туберкулёза»; начат научный поиск по проблеме округлых образований в легких врачом-хирургом В.А. Черкасовым и по проблеме диагностической ценности медиастинобиопсии врачом-хирургом Б. И. Светлаковым.
С 1973 по 1974гг. кафедрой руководит Нина Евгеньевна Тихомирова. В 1955г. она окончила Ивановский государственный медицинский институт. В 1964г. Н.Е. Тихомирова была направлена для работы в Пермский государственный медицинский институт. В 1966г. Нина Евгеньевна защитила кандидатскую диссертацию «Очаговый туберкулёз лёгких» и стала первым ассистентом курса туберкулёза. Она постоянно оказывала помощь органам практического здравоохранения, в частности, проводила большую методическую и лечебнодиагностическую работу в противотуберкулёзных учреждениях Коми-Пермяцкого автономного округа. Нина Евгеньевна была учебным ассистентом, а с 1978г. – учебным доцентом кафедры. Она активно организовывала и проводила научно-практические конференции по вопросам пульмонологии и фтизиатрии для терапевтов и педиатров города.
В 1975г. курс туберкулёза был реорганизован в кафедру, которую возглавил доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Васильевич Малов (1931-1995гг.). Под его руководством стали изучаться вопросы сочетанной пылевой и специфической патологии, особенности течения туберкулёза у лиц пневмокониозоопасных профессий без рентгенологически определяемого пневмокониоза, а также особенности клиники и течения неспецифических заболеваний лёгких при туберкулёзе у рабочих различных профессиональных групп, разрабатывались методы их лечения. В лечение больных широко внедрены полихимиотерапия, внутривенное и ингаляционное введение противотуберкулёзных препаратов. Много лет В.В. Малов возглавлял профпатологическую врачебно-клиническую комиссию. Под его руководством выполнено 6 кандидатских диссертаций, в том числе в 1986г. ассистентом кафедры туберкулёза Л.В. Бурухиной. Он был научным консультантом двух докторских диссертаций. Помимо научной и лечебной работы, В.В. Малов занимался общественной деятельностью: возглавлял проблемную комиссию «Туберкулёз и заболевания органов дыхания», был секретарём Учёного совета института. Профессор В.В. Малов организовал и с 1983 по 1995г. возглавлял кафедру профессиональной патологии и токсикологии ПГМИ.
С 1983 по 1994гг. кафедрой заведовал доцент Владимир Аристархович Черкасов – широкоэрудированный, удивительно трудоспособный учёный и талантливый хирург. В 1993г. В.А. Черкасов защитил докторскую диссертацию «Особенности и эффективность хирургического лечения туберкулёза легких среди неблагополучных клинико-социальных групп больных». Он постоянно внедрял в практику противотуберкулёзных учреждений города и области новейшие достижения научно-технического прогресса: внутрилёгочное введение лекарственных препаратов, ультрафиолетовое облучение аутокрови, энтеро- и гемосорбцию, при операциях на лёгких – лазерный и пламенный скальпель и др., разработал новые методы хирургического лечения больных деструктивными формами туберкулёза. В.А.Черкасов провёл фундаментальную комплексную разработку мероприятий по проблеме реабилитации больных туберкулёзом лёгких среди контингентов исправительно-трудовых учреждений МВД. В.А. Черкасов сочетал работу учёного, врача-хирурга и педагога с большой общественной деятельностью: был проректором по лечебной работе, председателем научно-практического общества фтизиатров, членом правления общества (затем ассоциации) хирургов. С 1994 по 2004г. профессор, академик АЕН РФ, заслуженный врач РФ В.А. Черкасов был ректором Пермской государственной медицинской академии.
С февраля 1994г. кафедрой фтизиопульмонологии руководит доктор медицинских наук, профессор Людмила Васильевна Бурухина, пришедшая на кафедру после 11 лет работы в практическом здравоохранении, хорошо знающая все аспекты работы и проблемы здравоохранения.
Профессор Л.В. Бурухина большое внимание уделяет подготовке научно-педагогических кадров. Людмила Васильевна активизировала научную работу кафедры, стараясь приблизить её цели и задачи к задачам практического здравоохранения. Научная тема кафедры – «Оптимизация диагностики и разработка методов повышения эффективности лечения туберкулёза лёгких у больных различных медико-социальных и профессиональных групп с сопутствующей патологией». На кафедре разрабатываются новые методы диагностики и лечения туберкулёза, иммунодиагностики и иммунотерапии, оптимизируются пути введения, химиопрофилактики и превентивного лечения, изучается морфология современного эндобронхита и плеврита. По теме кафедры защитили диссертации на звание кандидатов медицинских наук в 1992г. С.А. Степанов (научный руководитель академик Е.А. Вагнер), в 1998г. - И.М. Пеленева, Л.И. Чеклецова, П.Н. Барламов (научный руководитель профессор В.А. Черкасов), в 1999г. – А.А. Шурыгин, в 2001г - А.В. Дымова. Под руководством профессора Л.В. Бурухиной диссертации на звание кандидатов медицинских наук защитили М.С. Ждакаев (2006г), И.В. Перминова (2007г), Н.А. Бармина (2008г.), А.Е. Ширинкина (2009г.), на звание доктора медицинских наук – доценты И.М. Пеленева (2005г.) и А.А. Шурыгин (2009г.).
На кафедре с 1964г. работает «Студенческое научное общество», играющее важную роль в формировании врача исследователя. С самых истоков основания студенческого научного общества во главе стояли заведующие кафедрами: П.Л. Винников, Н.Е. Тихомирова, В.В. Малов, В.А. Черкасов, Л.В. Бурухина. На СНО под руководством сотрудников кафедры студенты проводят исследования по основным вопросам фтизиатрии и научным интересам кафедры.
За время существования кафедры её сотрудники совместно с практическими врачами опубликовали более 600 научных работ, получили 12 авторских свидетельств на изобретения, 3 – на полезную модель, 9 – за интеллектуальный труд, 25 удостоверений за рацпредложения. Написаны 2 монографии, 17 методических рекомендаций (1 - с грифом УМО), 9 учебных пособий (из них 4 с грифом УМО, 1 сборник по материалам научных исследований сотрудники кафедры неоднократно выступали с сообщениями на конгрессах, международных симпозиумах, всесоюзных и республиканских съездах фтизиатров, научных сессиях академии, заседаниях научно- практического общества фтизиатров, патологоанатомов, эпидемиологов, пульмонологов, терапевтов, оториноларингологов и врачей других специальностей.
В 2002г. кафедра туберкулеза была переименована в кафедру фтизиопульмонологии.
Помимо научной работы, сотрудники кафедры выполняют большой объём педагогической и лечебной работы. Все сотрудники являются кураторами и/или консультантами отделений диспансера. Оказывают большую консультативную помощь лечебным учреждениям города и края.
Кафедра фтизиопульмонологии оказывает большую помощь практическому здравоохранению в деле подготовки кадров. С 1978г. на кафедре проводится подготовка интернов и клинических ординаторов для противотуберкулёзных учреждений города, края и страны. В 1984г. организованы курсы повышения квалификации врачей-фтизиатров: циклы тематического усовершенствования врачей по фтизиатрии, сертификационные циклы, циклы первичной специализации по фтизиатрии. С 2003г. функция проведения экзамена на сертификат врача-фтизиатра передана кафедре. В 2005 году на кафедре преподавателями разработаны 2 новых тематических цикла: «Экстракорпоральные методы лечения больных фтизиопульмонологического профиля», «Непрямая эндолимфатическая терапия во фтизиатрии и пульмонологии». Большинство врачей-фтизиатров города и области повышали квалификацию на кафедре фтизиопульмонологии Пермской медицинской академии.
Назад в раздел
