1 Проблемы применения аллопуринола | Медицина Российской Федерации
Проблемы применения аллопуринола 21.05.2013

Проблемы применения аллопуринола

В статье приведены результаты оценки правильности назначения аллопуринола у пациентов с подагрой на основе сравнения назначения и применения препарата в 2009 и 2012 гг.

Ключевые слова: аллопуринол, подагра, назначение, применение, правильность.

Аллопуринол (Ал) – это наиболее часто и длительно используемый неселективный ингибитор ксантин-оксидазы для лечения подагры [1]. Несмотря на это сохраняются сложности и ошибки при его применении.

Цель: оценить назначение и применение Ал у пациентов с подагрой

Задачи:

  1. Оценить соответствие назначения Ал рекомендациям EULAR/ACR;
  2. Сравнить назначение и применение Ал в 2009 и 2012 гг.

Материалы и методы

В исследование включено 205 пациентов,  у которых выставлен диагноз подагры. Диагноз базируется на классификационных критериях острого подагрического артрита АКР, 1977 года. Большинство пациентов -180 (88%) - составили мужчины.  Коморбидная патология: ИБС - 117 (57,2%) пациентов; артериальная гипертензия – 169 (82,8%); сахарный диабет – 32 (15,8%), ожирение – 88 (42,9%).

Показания к применению Ал по EULAR, 2006г.:

  1. частые атаки подагры (3 и более в год)
  2. хроническая подагрическая артропатия
  3. рентгенологические признаки подагры
  4. тофусы
  5. уратный нефролитиаз

Показания к применению Ал по ACR, 2012г.:

  1. 2 и более атак в год
  2. тофусы при клиническом или инструментальном обследовании
  3. ХБП 2 и более стадии
  4. уролитиаз в анамнезе

Рекомендации по применению Ал:

  1. назначение строго по показаниям
  2. титрование: назначать 100 мг в сутки, при ХБП 50 мг в сутки, каждые 2-5 недель повышать дозу на 100 мг до выбранного целевого уровня  МК(0,360 ммоль/л, 0,300 ммоль/л при тяжелой подагре)
  3. суточные дозы могут превышать 300 мг даже при ХБП для достижения клинико-лабораторной ремиссии
  4. допускается назначение в конце острого приступа подагры при эффективной противовоспалительной терапии
  5. первые 3-6 мес от начала лечения профилактическая противовоспалительная терапия (НПВП, колхицин, ГКС)
  6. ежедневный регулярный прием
  7. не отменяется во время острого приступа

 Результаты
Таблица 1
Применение аллопуринола в 2009 и 2012 гг.

Признак

2009 г.

2012 г.

Достоверность

Постоянно принимают, n (%)

19 (19%)

18 (17%)

p>0,05

Дозы 50-200 мг, n (%)

3 (16%)

14 (78%)

p=0,0002

Дозы 300 мг, n (%)

15 (79%)

4 (22%)

p=0,0009

Регулярность приема, n (%)

12 (63%)

10 (56%)

p>0,05

Титрование при назначении, n (%)

3 (16%)

14 (78%)

p=0,0002

Назначение при обострении, n (%)

35 (35%)

25 (24%)

p=0,078

Применение НПВС, n (%)

0 (0%)

0(0%)

-


Выводы: Результаты исследования показывают, что основными ошибками при применении Ал являются назначение в острый период, отсутствие чётких показаний  к применению, отсутствие противовоспалительной профилактической терапии на начальном этапе применения, назначение субоптимальных доз, не позволяющих достичь цели лечения.

Литература
1. Михневич, Э.А. Гипоурикемическая терапия подагры / Э. А. Михневич.-Мн.: Здравоохранение, 2012, №6.- с.42-47

.

Источник:  Скворчевская М. В.

Возврат к списку

1


Ближайшие мероприятия

×
×