1 Особенности течения миомы матки у пациенток с ожирением | Медицина Российской Федерации
Особенности течения миомы матки у пациенток с ожирением 20.05.2013

Особенности течения миомы матки у пациенток с ожирением

Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»  г.Минск, Республика Беларусь

Введение. Миома матки – доброкачественная опухоль репродуктивной системы, растущая из незрелых миоцитов сосудистой стенки матки . Миома матки является одним из наиболее распространенных заболеваний в гинекологической практике и составляет, по данным различных авторов, от 32 до 70% [ 1]. На актуальность клинической проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50—70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах  [2]. При выборе доступа, метода и объема оперативного вмешательства определяющую роль играют возраст, размеры и мобильность матки, локализация миоматозных узлов, наличие сопутствующей патологии, опыт хирурга и технические возможности клиники. В современной оперативной гинекологии прослеживается тенденция максимально бережного отношения к матке. Кроме этого, радикальные операции – надвлагалищная ампутация и экстирпация матки – лишают женщину ее специфических функций (менструальной и генеративной), приводят к значительным изменениям в гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системе, усугубляя тем самым уже имеющиеся в организме патологические процессы и способствуя развитию постгистерэктомического синдрома даже в случаях сохранения яичников из-за их равноценного кровоснабжения, как яичниковой артерией, так и восходящей ветвью маточной артерии, которая, как известно, пересекается при гистерэктомиях без придатков.  [3].

Цель. Выявить особенности течения заболевания и ведения пациенток с миомой матки при сопутствующем ожирении.

Материалы и методы исследования. По специально разработанной анкете проведён анализ 48 историй болезни  пациенток с миомой матки при сопутствующем ожирении за период с 2011 по 2012 г, также проанализировано 15 историй болезни  женщин с миомой матки не страдающих ожирением.

Результаты исследования. Распределение пациенток по степени ожирения  было следующим: I степень у 67% пациенток, II степень – у 27%, III степень - у 6%. Средний возраст женщин составил 49,7±5,1 лет. Длительность пребывания в стационаре-8,6 ±1,27дней. Были выявлены следующие диагнозы: миома матки малых размеров-23%, миома матки больших размеров-27%, множественная миома матки-6%, множественная миома матки больших размеров-44%.Средняя длительность заболевания составила 5,3±3,1 года. Осложнения заболевания встречались у 35% пациенток, из них у 76% они были представлены анемией лёгкой степени тяжести и у 24%-средней  степени тяжести. Наряду с основным заболеванием также встречалась следующая гинекологическая патология: РДШМ-43,7%, хронический цервицит-29%,опущение стенок влагалища-19%, гиперплазия эндометрия-19%,полипы эндометрия-8,3%,хронический аднексит-17%, кисты яичников-17% ,эндометриоз шейки матки -4%, внутренний эндометриоз -4%. Сопутствующая экстрагенитальная  патология была представлена: артериальная гипертензия 30% пациенток (I степень-80%,II стенень-20%),ишемическая болезнь сердца -8%,варикозное расширение вен нижних конечностей-19%. В среднем у пациенток размеры матки были увеличены до 11,66± 3,1недель беременности. При этом у женщин с I степенью ожирения до11,34±3,5 недель, со II степенью до 12,2±2,3 недель, с III степенью до 11±2 недель. Оперативное лечение проведено 96% пациенток, 4%-РДВ, кульдоцентез. Были применены следующие виды оперативных вмешательств : экстирпация матки с придатками-50%,экстирпация матки без придатков-3%,надвлагалищная ампутация матки с придатками-27%, надвлагалищная ампутация матки без придатков -11%,консервативная миомэктомия + реконструктивная операция-9%. Виды оперативного доступа : лапаротомия по Пфаннештилю - 65%, лапаротомия по Джоэль-Коэну-24%,нижнесрединная лапаротомия-11%.Послеоперационный период осложнился у 8% пациенток. Осложнения были представлены: гематома подкожной клетчатки рубца у 1 пациентки, диастаз краёв послеоперационной раны у 1 пациентки, инфильтрация ткани области раны у 1 пациентки, серома послеоперационного рубца у 1 пациентки. Контрольную группу составили 15 человек со средним индексом массы тела 23±1,2кг/м2 . Средний возраст женщин составил 44±6,2  лет. У них была  выявлена следующая генитальная патология : миома матки малых размеров-22,5%, миома матки больших размеров-33%, множественная миома матки-44,5% .Осложнения заболевания встречались у 67% пациенток и были представлены анемией лёгкой степени тяжести. Наряду с основным заболеванием также встречалась следующая гинекологическая патология: РДШМ-33%,  хронический цервицит-33%, кисты яичников-22% .Артериальной гипертензией 1 степени страдали 22% женщин. Оперативное лечение проведено 100% пациенток. Были применены следующие виды оперативных вмешательств : экстирпация матки с придатками-22%, экстирпация матки без придатков-22%,надвлагалищная ампутация матки с придатками-12%, надвлагалищная ампутация матки без придатков -22%,консервативная миомэктомия + реконструктивная операция-22%.  Виды оперативного доступа : лапаротомия по Пфаннештилю - 56%, лапаротомия по Джоэль-Коэну-33%,нижнесрединная лапаротомия-11%.Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Выводы. В группе обследуемых лиц преобладали женщины страдающие II степенью ожирения и множественной миомой матки больших размеров. В сопутствующей гинекологической патологии преобладали хронический цервицит, опущение стенок влагалища ,гиперплазия эндометрия. Осложнения заболевания чаще были представлены анемией лёгкой степени тяжести. Оперативное лечение проведено 96% пациенток ,преобладающим видом  оперативных вмешательств являлась экстирпация матки с придатками с лапаротомией по Пфаннештилю. Послеоперационный период осложнился у 8% пациенток(гематома подкожной клетчатки, диастаз краёв  раны, инфильтрация ткани, серома).   В контрольной группе женщин  осложнения в послеоперационном периоде не наблюдались.

Литература                    
1. Смирнова, Т. А., Павшук Л. И. // Медицинский журнал. 2007. № 2. С. 105 – 107.
2. Дивакова, Т. С. Миома матки: этиологии, патогенез, ультрасонографическая диагностика / Т. С. Дивакова, Н. С. Ивкова, С. Е. Медведская // Охрана материнства и детства. 2005. № 1(6). С. 40–49.
3. Li, T. C. Myomectomy: a retrospective study to examine reproductive performance before and after surgery / T. C. Li, R. Mortimer, L. D. Cooke // Hum. Reprod. 1999. Vol. 14, № 7. Р. 1735–1740.

Научный руководитель: к. м.н.,доцент. Смирнова Т.А.

.

Источник:  Дегтерова О.И

Возврат к списку

1


Ближайшие мероприятия

×
×