1 Амбулаторные аспекты ведения пациентов с циррозом печени | Медицина Российской Федерации
Амбулаторные аспекты ведения пациентов с циррозом печени 19.05.2013

Амбулаторные аспекты ведения пациентов с циррозом печени

Актуальность. Цирроз печени является одной из центральных проблем современной клинической медицины, причиняя страдания 2 - 9% взрослого населения Европы и США. Данное заболевание и связанные с ним осложнения занимают первое место среди неонкологических причин смертности от болезней пищеварительной системы, 6-7 место в структуре общей смертности, являясь актуальной проблемой и для здравоохранения Республики Беларусь[1].

Цель. Оценить адекватность ведения пациентов с циррозом печени  в амбулаторных условиях.

Материалы и методы исследования. По специально разработанной анкете проведён анализ 50 амбулаторных карт пациентов с циррозом печени.

Результаты исследования. Средний возраст пациентов с циррозом печени составил 51,95  12,80 год. Из них женщин было 40%, мужчин  60%. Длительность заболевания составила 3,4  1,1 года. Инвалидность установлена у 20%  пациентов,  10%  пациентов имели II и 10% пациентов III группу инвалидности. Сведения о диспансерных врачебных осмотрах были отражены в амбулаторных картах у  30% пациентов.Распределение пациентов по классу тяжести цирроза по Child-Pugh было следующим: класс А у 65% пациентов, класс В – у 20%, класс С – у 15%. Этиология цирроза печени: алиментарно-токсический у 75% пациентов, вирусный у 15%, первичный билиарный у 10%.Среди пациентов с циррозом печени класса А  алиментарно-токсический наблюдался у 77% , а у 23% он был вирусной этиологии. Среди пациентов с циррозом печени класса В алиментарно-токсический был у 75%, а у 25% - первичный билиарный. Среди пациентов с циррозом печени класса С алиментарно-токсический, первичный билиарный и вирусный встречались в равных соотношениях. В течение 2011 года все обследуемые пациенты получали лечение в стационарах, дважды за год было госпитализировано 20% пациентов. В отделении дневного пребывания получали лечение также 20% пациентов. В течение 2011 года однократный биохимический анализ крови выполнен 30% пациентов (из них 100% пациентов с циррозом класса А), двукратный – 40% (из них 43% -класс А ,43% - класс В ,14% -- класс C), трёхкратный -20%(из них 70% -класс А, 15% - класс В, 15% - класс С), четырёхкратный – 10% (из них 50% -класс А, 25% -класс В, 25% - класс С). Однократное УЗИ органов брюшной полости проведено 80% пациентов, двукратное у 20%.Однократная фиброгастродуоденоскопия проведена у 100% пациентов . В группе исследуемых пациентов имелись следующие осложнения цирроза печени: варикозное расширение вен пищевода (100%),  портосистемная энцефалопатия (30%), асцит (30%). Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) I степени выявлено у 75% пациентов , II степени -у 25%. Портосистемная энцефалопатия I степени диагностирована у 20% пациентов, II степени – у 10%. Асцит наблюдался у 30% пациентов. С целью профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода -блокаторы использовались у 55% пациентов. Среди пациентов с циррозом класса А с ВРВП I степени  -блокаторы использовались в 43% случаев, у пациентов с классом В с ВРВП II степени в 100% случаев, у пациентов с классом С и с ВРВП II степени в 33% случаев. Не назначались -блокаторы пациентам с классом А и с ВРВП II степени. Только у 45% пациентов для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода использовался пропранолол, а у 55% - метопролол или атенолол. Препараты урсодезоксихолевой кислоты были назначены 100% пациентов, при этом их комбинация с эссенциальными фосфолипидами отмечалась в 15% случаев. Препараты лактулозы для профилактики и лечения портосистемной энцефалопатии использовались в 20% случаев, при этом среди пациентов с классом А в 7% случаев, с классом В – в 50%, с классом С – в 33%. Препарат аминокислот (тавамин) был назначены только 1 пациенту.
Диуретическая терапия применялась у всех пациентов с явлениями асцита -30%.

Выводы:

1.    В группе обследуемых лиц преобладали пациенты с циррозом печени класса тяжести А (65%) алиментарно- токсического генеза (77%).
2.    Осложнения цирроза печени представлены асцитом (30%) и портосистемной энцефалопатией (30%).
3.    Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода осуществлялась всего лишь у 55% пациентов (в основном при I степени ВРВП), а в качестве препаратов неселективные -блокаторы назначались только у 45% пациентов.
4.     Профилактика и лечение портосистемной энцефалопатии проводится не должным образом, без оценки статуса питания, динамического психометрического тестирования и при минимальном использовании лекарственных средств .
5.    Кратность диспансерных осмотров пациентов и объемы лабораторно-инструментального исследования не соответствуют классу тяжести цирроза печени.
6.    Необходимо строго соблюдать основные положения и алгоритмы лечения больных циррозом печени в амбулаторных условиях[2]
                                                    
ЛИТЕРАТУРА
1.    Юргель,Л.А. Выживаемость больных циррозом печени неуточненной этиологии при различных показателях стандартной шкалы тяжести Чайлд-Пью /Л. А. Юргель, В. И. Козловский, М. Л. Доценко // Медицинская панорама. - 2008.- № 9. - С.57 – 59.
2.    Силивончик,Н.Н. Амбулаторное ведение больных циррозом печени: методические рекомендации / Н.Н.Силивончик – Минск, 2004. - 36 с.

Источник:  Дегтерова Ольга Ивановна(автор),5 курс ,Белорусский государственный медицинский университет

Возврат к списку

1


Ближайшие мероприятия

×
×