1 Сравнительная клиническая эффективность лазерной и электрической аблации эндометрия | Медицина Российской Федерации
25.04.2013

Сравнительная клиническая эффективность лазерной и электрической аблации эндометрия

Маилянц Д.Г. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Рубахова Н.Н.

УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск

Актуальность. Гиперплазия эндометрия (ГЭ) на сегодняшний день является одной из распространенных гинекологических заболеваний среди женщин любого возраста, но частота ее встречаемости значительно возрастает к периоду перименопаузы. При наличии противопоказаний к гормональному и хирургическому лечению ГЭ у женщин с соматической патологией, аблация эндометрия  (АЭ) может быть альтернативным методом терапии.

Цель. Провести сравнительную оценку клинической эффективности лечения гиперплазии эндометрия методами  лазерной и электрической АЭ на основании клинико-инструментального анализа.

Задачи.
1.    Выявить особенности морбидного фона и показания к аблации эндометрия.
2.    Провести сравнительный анализ особенностей оперативного вмешательства лазерной и электрической АЭ.
3.    Оценить в динамике послеоперационного периода клинико-лабораторные показатели
4.    И с проведением сравнительного анализа  оценить клиническую эффективность.
Материалы и методы исследования. В исследование включены 42 пациентки 6 ГКБ г. Минска в возрасте 45-64 лет с доброкачественной рецидивирующей ГЭ, при отсутствии эффекта от гормональной терапии и при наличии противопоказаний к полостной операции за период 2010-2012 гг. Методы исследования: клинико-анамнестические, лабораторные, инструментальные, статистические.

Результаты исследования. При изучении возрастного состава женщин основной группы установлено, что в пременопаузальном периоде находилось 24 (57,1%) женщины, в постменопаузальном – 18 (42,9%). Средний возраст больных составил 55,3+2,5 года. В зависимости от вида АЭ пациентки разделены на 2 группы, которые были сопоставимы по возрасту. Первая состояла из 22 пациенток (средний возраст 53,9 + 2,7) которым проводилась лазерная аблация, вторая включала 20 пациенток (средний возраст  56,7 + 2,4) которым проводилась электрическая аблация.

Из экстрагенитальных заболеваний в обеих группах встречались: ишемическая болезнь сердца, стенокардия – у 13 (30,9%) , артериальная гипертензия 2-3 степени – у 16 (38,0%), ожирение – у 8 (19,0%), сахарный диабет – у 9 (21,4%) женщин. Сопутствующая гинекологическая патология (миома матки) наблюдалась у 11 (50,0%) пациенток 1 группы, и у 7 (35,0%) пациенток 2 группы. При анализе акушерско-гинекологического  анамнеза выявлено, что роды были у 19 (86,3%) женщин 1 группы, и у 20 (100%) женщин 2 группы; аборты – у 10 (45,4%) 1 группы, и у 7 (35,0%) 2 группы; самопроизвольные выкидыши – у 4 (18,1%) женщин 1 группы, и у 1(5%) женщин 2 группы.

Наряду с гистологической верификацией ГЭ установлено, что 7 (31,8%) женщин 1 группы отмечали общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности; из второй группы таковых было 5 (25,0%). ГЭ часто сопровождается кровотечениями, что может привести к анемии. Однако в нашей работе уровень гемоглобина выше 120 г/л отмечался у 39 (92,8%) пациенток, и лишь у 3 (7,2%) пациенток из первой группы наблюдался в пределах от 110 г/л до 120 г/л.

Пациенткам 1 группы проведена лазерная АЭ с применением лазерного аппарата отечественного производства «Медиола – Компакт» с радиальной линзой, с использованием  изотонического раствора хлорида натрия для расширения полости матки в количестве 1,9 литра. Время операции составило 20-27 минут. Второй группе пациенток было проведено электрическое воздействие на эндометрий  по общепринятой методике с помощью шарикового и валикового электрода с широким основанием. В качестве среды для эндоинфузии использован раствор 5% глюкозы в количестве 3 литров. Время операции составило 31-45 минут, что было статистически достоверно больше чем у женщин 1 группы (p≤0,01). У женщин 1 группы кровопотеря была достоверно ниже, чем во 2 группе (p≤0,01) и составила 25±4,2 и 41±7,8 мл соответственно.

При динамическом наблюдении особенностей протекания послеоперационного периода установлено, что из общего числа женщин у 23 (54,7%) лейкоцитоз в пределах от 11,5*109/л  до 17,7*109/л. Температура тела у всех исследуемых женщин отмечалась в пределах 36,5оС – 36,9оС. Уровень глюкозы у 6 (30,0%) пациенток 2 группы на 2 сутки после операции был выше 5,8 ммоль/л, что, вероятно, является следствием экстравазации раствора глюкозы во время манипуляции.

Анализ результатов лечения, проведенный через 1 год позволил установить, что аменорея наблюдалась у 14 (63,6%) больных 1 группы, и у 11(55,0%) больных 2 группы; гипоменорея – у 8 (36,3%) больных первой группы, и у 9 (45,0%) больных второй группы;  боли во время предполагаемой менструации – у 7(31,8%) женщин первой группы, и у 6 (30,0%) женщин второй группы. Синдром хронических тазовых болей не отмечался ни у одной из исследуемых женщин двух групп. У 2 (10%) больных 2 группы наступил рецидив железистой гиперплазии эндометрия,  что потребовало хирургического лечения в объеме гистерэктомии.

По результатам УЗИ органов малого таза у 13(59%) женщин 1 группы выявлена полная облитерация полости матки с визуализацией линейного м-эха, у 9(40,9%) – равномерное снижение ширины м-эха менее 5 мм. Во 2 группе женщин в 55% отмечено однородное уменьшение м-эха, в 30%  – частичная облитерация полости матки и лишь у 3(15%) женщин – полная облитерация полости матки с визуализацией линейного эхосигнала от срединной маточной структуры.

Во второй группе была отмечена тенденция к повышению индексов резистентности в аркуатных и радиальных артериях миометрия, что,  вероятно, является отражением фиброза в полости матки

Выводы.
1.    Основным показанием к проведению АЭ являлось либо отсутствие эффекта от гормональной терапии ГПЭ, либо наличие противопоказаний к гормональной терапии.

2.    Лазерная АЭ позволяла:
•    сократить продолжительность операции
•    снизить кровопотерю во время операции
•    уменьшить водную нагрузку

3.    Лазерная АЭ проводится с использованием физ. раствора и не влияет на уровень глюкозы в послеоперационном периоде, следовательно, дает возможность проводить АЭ женщинам с такой сопутствующей патологией как СД
4.    Лазерная АЭ позволяет достигать более полного  удаления эндометрия в труднодоступных участках, таких как устья маточных труб

Литература
1.    Агабеков, К.Ф.  Использование хирургического лазера при выполнении гистероскопии как альтернатива электрохирургической аблации эндометрия /Агабеков К.Ф.,Костишин А.Н., Мороз Н.В., Никитин Д.А. // Охрана материнства и детства. – 2012. –№1 (19).  – С. 82-84.
2.    Ищенко, А.И.  Аблация эндометрия: новый подход к лечению меноррагии / Ищенко А.И., Зуев В.М., Бахвалова А.А. // Акушерство и гинекология – 1999. – №4. – С. 6-10.
3.    Максутова, Д.Ж. Сравнительная клиническая эффективность и безопасность фокусированной ультразвуковой аблации и эмболизации маточных артерий при лейомиоме матки / Максутова Д.Ж., Самойлова Т.Е., Коков Л.С., Куринов С.Б., Сметник В.П., Волобуев А.И. // Российский вестник акушера – гинеколога. – 2008. – №2. – С. 44-49.

Источник:  Маилянц Д.Г. (5 курс, лечебный факультет)

Возврат к списку

1


Ближайшие мероприятия

×
×