1 Положительные и отрицательные аспекты аутотрансфузии, ее роль в снижении объемов переливаемых компонентов донорской крови | Медицина Российской Федерации
Положительные и отрицательные аспекты аутотрансфузии, ее роль в снижении объемов переливаемых компонентов донорской крови 17.03.2013

Положительные и отрицательные аспекты аутотрансфузии, ее роль в снижении объемов переливаемых компонентов донорской крови

Современная медицина в настоящее время располагает несколькими возможностями для возмещения интра- и послеоперационной кровопотери:

  • Донорская трансфузия
  • Предоперационное взятие аутологичной крови и реинфузия
  • Сбор и реинфузия клеток крови в ходе операции
  • Реинфузия потерянной крови после операции.

Трансфузия донорской крови.
В течение многих лет, кровопотеря при травме или хирургической операции возмещалась путём трансфузии донорской крови, которая определяется как человеческая кровь, взятая от любого донора, кроме самого пациента  и законсервированная специально для трансфузии.

   Даже при соблюдении строгого скрининга и контроля качества, донорская трансфузия несёт определённый риск развития нежелательных осложнений:

  • донорские трансфузии могут приводить к гемолитическим и негемолитическим трансфузионным реакциям.
  • донорская трансфузия подвергает пациентов риску заражения инфекционными болезнями, такими как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); цитомегаловирус (ЦМВ); гепатит В; Гепатит С; сифилис.
  • использование донорской крови усложняется проблемой истощения запасов донорской крови.

Аутологичная трансфузия.

   Аутологичная трансфузия или аутотрансфузия представляет собой сбор и реинфузию собственной крови пациента. Ранее аутотрансфузии применялись в основном для интраоперационного восполнения кровопотери.

В 1980х годах, специалисты в области здравоохранения и общество столкнулись с опасностью передачи парентеральных инфекций, путём донорских трансфузий, что привело к возникновению интереса к трансфузии аутологичной крови. В настоящее время существует несколько методик, позволяющих переливать пациентам их собственную кровь. Применение этих методик может позволить частично или даже полностью уйти от трансфузий донорской крови и связанного с ними риска.

Заготовка аутологичной крови.

   Заготовка аутологичной крови подразумевает взятие и консервацию собственной крови пациента до операции. Начиная примерно за 4 недели до назначенной даты операции, пациент сдает собственную кровь, которая хранится и выдаётся по мере необходимости во время операции или после неё. Пациент может сдать 2 или 3 порции аутологичной крови.

   Запасание аутологичной крови позволяет избежать многих рисков, связанных с донорской трансфузией и может разрешить страхи пациента или религиозные ограничения на переливание крови другого человека. Тем не менее, существует и ряд недостатков:

  • запасание крови может привести к скрытым расходам. Например, направление каждого пациента на станцию переливания крови для определения расписания сдачи крови требует затрат времени персонала.
  • запасание крови может быть неудобным для пациента. Для того, чтобы сдать две порции аутологичной крови, перед операцией пациент вынужден два, а чаще три раза покидать работу для посещения СПК, проходить скрининг для сдачи крови.
  • при гостпитализации уровень гематокрита у пациентов, запасавших кровь, значительно ниже, чем у пациентов, которые не запасали кровь. Меньший уровень гематокрита повышает вероятность кровопотери в ходе операции, что может привести к необходимости незапланированной трансфузии донорской крови.
  • у 40%-70% пациентов, которые запасали кровь, используется только одна порция запасённой крови. Неиспользованная аутологичная кровь должна быть уничтожена; она не может использоваться для донорского переливания.

Сбор и реинфузия эритроцитов во время операции.

Интраоперационный сбор крови происходит путём сбора крови, полученной по хирургическому отсосу в ходе операции, её фильтрации через продающуюся отдельно систему кровозамещения и введения пациенту продукта крови. Эта методика обеспечивает легко доступный запас крови, которая идеально подходит пациенту.

Недостатки метода интраоперационного отмывания эритроцитов:

  • можно ожидать значительной потери факторов свёртывания и тромбоцитов из собранной крови.
  • мелкие частицы кости могут концентрироваться при обработке, что требует применения микрофильтров до или во время реинфузии пациенту.
  • при высоком давлении в хирургическом отсосе, или избыточной скорости центрифугирования может произойти гемолиз.
  • сбор и реинфузия эритроцитов не эффективен по затратам, если собирается меньше 3-4 порций крови.

Показания к сбору крови и реинфузии: изливание при операции значительного количества крови в пространство, которую можно эффективно дренировать в емкость для реинфузии.

Противопоказания к сбору крови и реинфузии:

  • наличие коагулопатии
  • сепсис или инфекция в зоне, откуда собирается кровь
  • опухоль в зоне, откуда собирается кровь
  • присутствие в собранной крови раздражающего компонента, который нельзя вводить внутривенно.
  • присутствие в собранной крови гемостатиков, таких как тромбин-желатиновая губка или микрокристаллический коллаген. Гемостатики могут вызвать тробообразование в устройстве для аутотрансфузии.

Большинство пациентов с религиозными ограничениями на переливание крови согласятся на аутологичную трансфузию, тем не менее, на реинфузию собранной крови требуется письменное согласие. Убедитесь, что согласие этих пациентов получено до начала каких-либо действий по сбору и реинфузии крови.

            Вводить собранную кровь можно ТОЛЬКО тому пациенту, от которого она была получена. Обращаться с собранной кровью для реинфузии следует так же, как с любым другим продуктом крови, соблюдая специальные меры предосторожности для предотвращения.

ПРЕИМУЩЕСТВО АУТОТРАНСФУЗИИ.
Аутотрансфузия является эффективным и более безопасным методом восполнения кровопотери нежели донорская гемотрансфузия, при ней сводится к минимуму потребность в донорской трансфузии и связанный с нею риск. Аутотрансфузия даёт следующие преимущества для пациента и больницы:

  • она обеспечивает готовый к использованию, относительно недорогой источник высококачественной, совместимой с кровью пациента, группоспечифичной крови.
  • она отменяет необходимость определения группы крови и проверки на совместимость, а также снижает риск гемолитических реакций.
  • она снижает риск реакций антиген/антитело.
  • она поднимает уровень гемоглобина пациента в раннем послеоперационном периоде.
  • у пациентов, которым проводится сбор и реинфузия крови, отмечается значительно меньшее падение гематокрита.
  • она снижает риск передачи парентеральных инфекций.
  • она уменьшает тревогу пациента. Несмотря на то, что современные методы скрининга доноров и тестирования крови уменьшают возможную опасность трансфузии донорской крови, пациенты продолжают испытывать сильную тревогу по поводу донорских трансфузий. В настоящее время безопаснее всего вообще не применять продукты донорской крови.
  • послеоперационная аутотрансфузия может применяться у членов религиозных групп типа Свидетелей Иеговы, которые отказываются от применения консервированной крови.

ВОЗМОЖНЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

Несмотря на столь убедительные данные по безопасности аутотрансфузии, нежелательные явления всё же возможны. Когда бы пациент ни получал аутологичную кровь,  необходимо следовать всем протоколам, применяемым обычно при трансфузии донорской крови.

Возможны  трансфузионные реакции:

  • Фебрильные реакции. Если у пациента отмечается повышение температуры более, чем на 2°С выше его/её исходной температуры.
  • Гемолитические реакции. К симптомам гемолитических реакций относятся лихорадка и озноб, жжение в зоне инфузии, боль в груди, гипотензия, потливость, диспноэ, гемоглобинурия, олигоурия, шок.
  • Гиперволемия.
  • Поражение почек. Количество аутологичной крови с частичным гемолизом, которое при инфузии может оказать нефротоксическое действие, неизвестно.
  • Инфекция. Оборудование для аутотрансфузии несёт потенциальный риск инфекции.
  • Гипотензия.
  • Нарушения свёртывания. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) – возможное, но незарегистрированное осложнение сбора и реинфузии крови.
  • Жировая эмболия – ещё одно возможное, но не зарегистрированное осложнение.

 
Тенденция к уменьшению количества перелитых компонентов донорской крови в МУЗ «Городская больница №1»

показатель

2006

2007

Переливание эритроцитов (л)

614,769

500,450

Переливание плазмы (л)

1.096,950

950,875

При этом отмечено на 18% уменьшение числа пациентов, которым назначалась трансфузионная терапия (811 в 2006 г, 668 в 2007 г), что говорит о более взвешенном подходе к трансфузионной терапии, учете возможных осложнений переливания донорских компонентов крови.

Количество операций, при которых проводились трансфузии компонентов донорской крови:

 

эритроциты

плазма

2006

173

252

2007

165

225

.

Источник:  Ипполитов В.А. Сукач И.Б. Гальперина А.Л.

Возврат к списку

1


Ближайшие мероприятия

×
×
http://okna-ot-lidera.ru пвх цены дешевые, заказать пластиковые окна продажа