1 Эпидемиологическая и экономическая эффективность вакцинации против гриппа взрослого работоспособного населения вакциной Инфлювак | Медицина Российской Федерации
Эпидемиологическая и экономическая эффективность вакцинации против гриппа взрослого работоспособного населения  вакциной Инфлювак 21.02.2013

Эпидемиологическая и экономическая эффективность вакцинации против гриппа взрослого работоспособного населения вакциной Инфлювак

Заболеваемость гриппом и смертность от этой инфекции занимает одно из ведущих мест в инфекционной патологии населения практически всех стран мира. Применяемые в настоящее время инактивированные противогриппозные вакцины безопасны и позволяют эффективно противостоять данной инфекции. Показана существенная польза вакцинации для всех возрастных групп населения, особенно для  «групп риска».

Многочисленные зарубежные и отечественные исследования, посвященные вопросам экономической эффективности вакцинопрофилактики, свидетельствуют о ее  высокой рентабельности, особенно для взрослых лиц трудоспособного возраста [6,7].

В литературе описываются два метода экономической оценки вакцинопрофилактики: с использованием моделирования ситуации и эмпирический [3].
Цель данного исследования состояла в оценке экономической эффективности вакцинации против гриппа на клиническом материале (эмпирическим путем) для обоснования затрат, связанных с иммунизацией лиц работоспособного возраста, с учетом специфики производственного процесса и медицинского страхования, что чрезвычайно актуально в условиях нашей страны.

По специально разработанной Программе были проведены исследования по оценке эпидемиологической и экономической эффективности вакцинации против гриппа с использованием для иммунизации инактивированной  субъединичной противогриппозной вакцины Инфлювак.
В соответствии с поставленной целью задачи настоящего исследования включали:
- установление эффективности вакцинации с определением показателей заболеваемости гриппом среди привитых и непривитых;
- определение затрат, связанных с заболеванием гриппом в коллективе среди вакцинированных и непривитых;
- расчет экономической эффективности вакцинопрофилактики гриппа.

Материалы и методы
Работу проводили с октября 2004 по май 2005 года, то есть в период предсезонного и сезонного подъема заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями, на одном из промышленных предприятий
    г. Оренбурга.
Вакцинацию осуществляли субъединичной вакциной Инфлювак, зарегистрированной в Российской Федерации в 1998 году. В ранее проведенных  исследованиях были изучены ее профилактическая и противоэпидемическая эффективность при массовой вакцинации взрослых и детей. Результаты этих исследований свидетельствовали о высоких защитных свойствах вакцины Инфлювак. Так, при сравнении заболеваемости гриппом в группе иммунизированных и в группе так называемого внешнего контроля (где прививки не проводили) индекс и коэффициент эффективности вакцины были соответственно равны 12,1 и 91,8% [1].

В исследовании участвовало 9022 человека, из которых 5510 были привиты вакциной Инфлювак и 3512 – не прививались. Обе группы находились на протяжении всего указанного периода под медицинским наблюдением. Вакцинацию проводили в октябре – ноябре 2004 года.

Для оценки эффективности вакцины Инфлювак определяли показатели (индекс и коэффициент) противоэпидемической защиты по следующим формулам [2]:        K = b/a и E = 100(b – a)/b (%),
где К – индекс эффективности, Е – коэффициент эффективности, а – заболеваемость среди вакцинированных, b – заболеваемость среди невакцинированных.
Для  подтверждения клинического диагноза была проведена выборочная серологическая расшифровка заболеваний у больных гриппом и ОРЗ. По мере обращения заболевших у них независимо от тяжести состояния дважды проводили забор крови: первый раз в начале заболевания и повторно – через 14 – 21 день. Полученные сыворотки исследовали в реакции торможения гемагглютинации с диагностикумами, содержащими антигены штаммов вируса гриппа A/H3N2, A/H1N1 и В. Диагноз «грипп» подтверждался 4-кратным и более нарастанием титров антител.

Кроме того, были собраны и проанализированы результаты оценки клинического течения заболевания гриппом и ОРЗ среди вакцинированных и невакцинированных участников исследования.

Определение экономического эффекта проводили с учетом экономических затрат в зависимости от прививочного анамнеза больных гриппом. При этом принимались во внимание длительность отсутствия больного на рабочем месте и снижение  его работоспособности до 60 %  при выходе на работу во время болезни [4]. Также учитывали, что в течение одного дня по возвращению на  работу после болезни у 85% переболевших отмечается снижение работоспособности до 60% [4].
Экономические затраты в зависимости от источника их финансирования включали в себя производственные потери, оплату больничного листа, прямые медицинские расходы (медицинское обслуживание и покупка пациентом лекарств).

При расчете экономической эффективности вакцинопрофилактики гриппа определили разницу между ожидаемыми и фактическими экономическими затратами (ЭЗ).
Ожидаемые ЭЗ высчитывали исходя из затрат, связанных с предполагаемой заболеваемостью гриппом в коллективе (n = 9022), при условии отсутствия в нем вакцинопрофилактики. Фактические ЭЗ определяли на основании экономических затрат, связанных с заболеваемостью гриппом в том же коллективе, при условии, что в нем было привито вакциной против гриппа 5510 человек, то есть при охвате вакцинацией около 60% работающих.

Экономический эффект равен разнице между ожидаемыми и фактическими ЭЗ за вычетом затрат на прививки.
Результаты и обсуждение
Итоги изучения показали (табл. 1), что за весь период наблюдения с ноября 2004 года по май 2005 зарегистрировано заболевших гриппом и ОРЗ:
в группе привитых – 82 случая (1,49 на 100);
в группе невакцинированных против гриппа – 224 случая (6,38 на 100), при этом разница между показателями статистически значима (p < 0,05). Вакцинация снижала число случаев гриппа и ОРЗ более чем в 4 раза.

Заболеваемость гриппом и ОРЗ на 100 человек (p < 0,05).

Проведенная нами серологическая диагностика больных с клиническими диагнозами «грипп» и «ОРЗ» показала, что частота подтверждения диагноза «грипп» в группе невакцинированных составила 30,6%,  в группе вакцинированных  – 28,6%.
С учетом серологического подтверждения диагноза отмечается еще более выраженная разница (в 4,6 раза) между показателями заболеваемости гриппом в группе привитых (0,42 на 100) и в группе невакцинированных (1,95 на 100).

Серологически подтвержденная заболеваемость гриппом на 100 человек (p < ,05).

Показатели заболеваемости гриппом в двух группах наблюдения, полученные по результатам исследования, позволили определить эффективность вакцинопрофилактики гриппа при применении вакцины Инфлювак. При этом индекс эффективности равен 4,6 и коэффициент эффективности  – 78,5%.
Полученные результаты полностью совпадают с данными по характеристике профилактической эффективности вакцины Инфлювак, определенными в ранее проведенных контролируемых клинических испытаниях  [1].
Экономические затраты в зависимости от прививочного анамнеза больных гриппом представлены в таблице 2, из которой  видно, что затраты на одного больного гриппом из группы привитых составили 12085,50 рублей, из группы невакцинированных они были выше на 18% и составили 14199,74 рубля. Как показывают результаты анализа, более высокие экономические затраты на одного больного гриппом из группы непривитых, в основном, зависят от производственных потерь, которые были обусловлены более длительным невыходом на работу и, соответственно, большей суммой оплаты по больничному листу (в среднем 6,7 дня) по сравнению с заболевшими из группы привитых (5,8 дня).
Кроме того,  увеличение экономических затрат в группе непривитых  было связано с тем, что у непривитых из-за более длительного течения заболевания гриппом, чаще возникала производственная необходимость выхода на работу во время болезни (ср. пок. 4,4 дня) по сравнению с привитыми (ср. пок. 4,0 дня) при сниженной до 60 % работоспособности.

Расчет экономической эффективности вакцинопрофилактики гриппа в сезон 2004 – 2005 годов представлен в таблице 3.
При расчете экономических затрат были взяты за основу полученные данные по экономическим потерям на одного заболевшего гриппом, привитого (12085,50 руб.) и непривитого (14199,74 руб.), а также учитывалась частота заболеваемости в группе непривитых и привитых (см. табл. 2).

По нашим наблюдениям, в группе привитых заболело 23 человека (0,42 на 100 человек), в группе невакцинированных – 68 (1,95 на 100 человек). Таким образом, фактические  ЭЗ составляют 1243548,82 рубля.

При расчете экономической эффективности вакцинопрофилактики необходимо определить и ожидаемые ЭЗ в том же коллективе в случае, если бы вакцинопрофилактика в нем не проводилась.

Из  литературных источников известно, что в привитом коллективе заболеваемость непривитых ниже по сравнению с непривитыми лицами из группы, так называемого, внешнего контроля за счет снижения источников инфекции в вакцинированном коллективе [1, 2].

В связи с этим в основу расчета ожидаемых  ЭЗ были взяты цифры официальной статистики о заболеваемости гриппом в Оренбургской области, а также результаты оценки эффективности вакцины Инфлювак в контролируемом клиническом испытании [1].

В Оренбургской области, по официальным данным в 2005 году  частота заболеваемости гриппом (с учетом серологического подтверждения диагноза) была на уровне 5%. Результаты контролируемых клинических испытаний [1] позволяют предположить, что при частоте заболеваемости гриппом в группе привитых 0,42% (результаты исследования) заболеваемость гриппом в непривитом коллективе могла составлять 5,08 %  (0,42 x 12,1), что практически совпадает с данными областной  статистики [1].
При таком уровне заболеваемости в коллективе с числом сотрудников 9022 человека гриппом могло заболеть 458 работников и ожидаемые ЭЗ могли составить 6 503 480,92 рубля (14 199,74 руб. х 458 чел.).

Разница между ожидаемыми ЭЗ и фактическими равна 5 259 932,10 рубля.
Анализ оценки экономической эффективности вакцинопрофилактики гриппа был проведен по следующей формуле:
ЭЭ = (ожидаемые ЭЗ – фактические ЭЗ) – ЗП, где:
ЭЭ – экономическая эффективность;
ожидаемые ЭЗ – экономические затраты, связанные с заболеванием гриппом в коллективе, где вакцинация не проводилась;
фактические ЭЗ – экономические затраты, связанные с заболеванием гриппом в привитом коллективе из группы непривитых и привитых;
ЗП – затраты на прививку.
При расчете экономического эффекта по результатам наших исследований была учтена разница между ожидаемыми и фактическими ЭЗ (5 259 932,10 руб.) за вычетом затрат на проведение прививок (привито 5510 человек, израсходовано 2 587 771,50 руб.).
Таким образом, экономический эффект от вакцинопрофилактики с применением субъединичной противогриппозной вакцины Инфлювак на промышленном предприятии в сезон 2004 – 2005 годов составил 2 672 160,60 рубля (5 259 932,10 руб. – 2 587 771,50 руб.).
Из представленных материалов следует, что в основу расчета ЭЭ легли затраты на одного больного гриппом с учетом его прививочного анамнеза (привит или непривит против гриппа). Как показали результаты исследования, на величину этих затрат оказывает влияние квалификация больного (инженерно-технический персонал, рабочие и т.д.), условия труда и принятая на данном производстве система оплаты труда (см. табл. 3).
Как следует из представленных в таблице 4 данных, суммарные ЭЗ, связанные с заболеванием гриппом непривитых лиц из числа инженерно-технического персонала, в 1,7 раза выше по сравнению с группой непривитых из числа других контингентов. Эта разница в двух сравниваемых группах, в основном связана с производственными потерями. Те же тенденции выявляются в группах привитых, однако разница между соответствующими показателями несколько ниже.
Обращает внимание то, что в группе непривитых по сравнению с привитыми в три раза выше частота осложнений после заболевания гриппом, это значительно увеличивает сумму ЭЗ в группе непривитых, независимо от статуса  заболевших сотрудников.
Методика расчета экономической эффективности вакцинопрофилактики гриппа, использованная в нашем исследовании, может служить основой для расчета экономической рентабельности вакцинации при различных уровнях заболеваемости этой инфекцией.
В таблице 5 приведены результаты расчета экономической рентабельности вакцинопрофилактики при показателях заболеваемости гриппом 5, 10 и 15%  и охвате прививками 61,1%. Как видно из представленных данных, показатели ожидаемых и фактических ЭЗ, а также разница между ними возрастают пропорционально увеличению показателей заболеваемости гриппом. При этом затраты на вакцинацию 5510 человек (из 9 022 чел.) остаются на одном и том же уровне и составляют около 2,6 млн рублей.
Таким образом, при увеличении уровня заболеваемости гриппом экономический эффект от вакцинопрофилактики повышается (рис.1).
По данным литературы, ежегодная заболеваемость гриппом в эпидемический сезон составляет около 10 % [5].
При таком уровне заболеваемости гриппом, исходя из данных наших расчетов (см. табл. 5, рис. 1), экономическая эффективность вакцинации в коллективе с иммунной прослойкой 61,1% составляет 7,8 млн рублей, или 3 рубля на каждый вложенный в вакцинацию рубль, или 1400 рублей на каждого работающего привитого.

Выводы

1. Результаты специально спланированного исследования по оценке экономической эффективности вакцинации против гриппа взрослого работоспособного населения вакциной Инфлювак продемонстрировали рентабельность вакцинопрофилактики гриппа. При этом было показано, что экономический эффект от вакцинопрофилактики увеличивается пропорционально росту уровня заболеваемости гриппом.
2. Подтверждена высокая эффективность применения инактивированной субъединичной вакцины Инфлювак, индекс и коэффициент эффективности, определенные в условиях действия 60% иммунной прослойки, были, соответственно, равны 4,6 и 78,5 %. При сравнении заболеваемости в группе привитых и лиц из внешнего контроля (официальная статистика заболеваемости гриппом в Оренбургской области) эти показатели увеличиваются, при этом индекс эффективности  практически равен 12,1.
3. Установлено, что экономические затраты на одного больного гриппом из группы непривитых на 18 % выше по сравнению с больными  из числа привитых, что связано с более тяжелой формой заболевания и более частой  (в 3 раза) регистрацией осложнений в этой группе.
4. Экономические затраты в связи с заболеванием гриппом высокооплачиваемых сотрудников (из числа инженерно-технического персонала) выше, особенно среди непривитых (в 1,7 раза) по сравнению с другими сотрудниками.
5. Показана возможность  использования методики расчета экономической рентабельности вакцинации при различных уровнях сезонной заболеваемости гриппом. Так, при 10 % уровне заболеваемости гриппом в коллективе с иммунной прослойкой 61,1 %, экономическая эффективность вакцинации составляет 3 рубля на каждый вложенный в вакцинацию рубль, или 1440 рублей на каждого работающего привитого.

Источник:  Г.А. Ельшина, А.Н. Тиньков, Е.Л. Борщук, С.В. Яковенко, Д.Ф. Шарапов, М.А. Горбунов, Н.И. Лонская, Т.А. Бектимиров

Возврат к списку

1


Ближайшие мероприятия

&times;
&times;