1 Природно–очаговые и паразитарные заболевания у детей и их профилактика | Медицина Российской Федерации

Природно–очаговые и паразитарные заболевания у детей и их профилактика

9 Июля 2012
Природно–очаговые и паразитарные заболевания у детей и их профилактика Существует большая группа природно–очаговых и паразитарных заболеваний.
К природно–очаговым заболеваниям (ПОЗ) относятся геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, туляремия, бруцеллез, иерсиниоз, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), трихинеллез. К группе паразитарных заболеваний – энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз, эхинококкоз, описторхоз, лямблиоз, тениоз, цистециркоз, тениозы.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) привлекает к себе особое внимание, так как отличается довольно тяжелым течением заболевания с ярко выраженной патологией сосудов и почек, картиной острой почечной недостаточности, высокой смертностью. Человек может заразится от грызунов, которые выделяют вирус в большом количестве во внешнюю среду с калом и мочой. Заражение происходит при вдыхании пыли со взвешенными инфицированными выделениями грызунов, при употреблении зараженных продуктов питания (хлеб, овощи, фрукты). А также контактным путем – при попадании инфицированного материала на порезы и царапины в коже.
Инкубационный период от 10 до 45 дней. Начало болезни острое с подъема температуры до 39–40 градусов, появления сильной головной боли, головокружения, мышечных болей в конечностях, ломоты во всем теле, болей в животе. Состояние ребенка часто бывает тяжелым или очень тяжелым. Возможны галлюцинации, бред, судороги. Дети старшего возраста жалуются на снижение остроты зрения, мелькание "мушек" перед глазами. На высоте заболевания появляется геморрагическая сыпь на груди, в подмышечных впадинах, области ключиц, располагающаяся в виде полос, напоминающих "удар хлыста". Возможны носовые, маточные и желудочно–кишечные кровотечения. У половины больных отмечается увеличение печени и селезенки. На фоне снижения температуры резко падает диурез и усиливаются боли в пояснице, в анализах мочи отмечается выраженная патология: протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Резко падает плотность мочи. В случае нарастания азотемии возникает картина острой почечной недостаточности вплоть до уремической комы.
Больные с ГЛПС должны лечиться в стационаре. Назначается постельный режим, полноценная диета с ограничением мясных блюд, но без ограничения жидкости и поваренной соли. С целью дезинтоксикации проводится инфузионная терапия, по показаниям назначаются кортикостероиды, при массивных кровотечениях проводится переливание кровезаменителей, для предупреждения ДВС–синдрома вводят гепарин, дезагреганты. В случае развития острой почечной недостаточности прибегают к экстракорпоральному гемодиализу с помощью аппарата "искусственная почка".
При легких и среднетяжелых формах прогноз благоприятный, в тяжелых случаях может наступить летальный исход от кровоизлияния в головной мозг и кору надпочечников, геморрагического отека легких, разрыва коркового вещества почек, сердечно–сосудистой недостаточности.
После перенесенной ГЛПС развивается стойкий иммунитет.
Учитывая отсутствие специфической терапии при ГЛПС, особенно важными являются меры профилактики заболевания. Они направлены на уничтожение мышевидных грызунов на территории природных очагов, предупреждение загрязнения продуктов питания и водоисточников экскрементами мышевидных грызунов, соблюдение санитарно–противоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.
Туляремия также относится к природно–очаговым заболеваниям, распространëнным в нашем регионе. Характеризуется острым началом, температурой, симптомами интоксикации, поражением лимфатических узлов. Источником инфекции являются грызуны (мыши, крысы, ондатры, хомяки) и домашние животные (овцы, свиньи, крупный рогатый скот). Пути передачи: контактно–бытовой – при соприкосновении с больными грызунами и их выделениями, пищевой – при употреблении загрязненных продуктов и воды, воздушно–пылевой – при вдыхании инфицированной пыли во время обмолота зерновых. Восприимчивость к туляремии людей почти 100%. Туляремия регистрируется в основном в сельской местности, обычно встречаются спорадические случаи, но возможны и эпидемические вспышки.
Инкубационный период от нескольких часов до 14 суток, чаще 3–7 суток. Заболевание начинается остро, с повышения температуры, озноба, болей в мышцах ног, спины, в суставах. Характерна выраженная потливость, бессонница. Лицо больного гиперемированное и пастозное, отмечается конъюктивит. У 20% больных появляется пятнисто–папулезная сыпь в сроки от 3 до 35 суток болезни. Высыпания сохраняются около недели, после их исчезновения наблюдается пластинчатое и отрубевидное шелушение. Характерным признаком туляремии является увеличение лимфатических узлов различных групп (под–челюстные, шейные, брюшные, паховые), увеличение печени (со 2 суток болезни), селезенки (с 6–10 суток). Длительность лихорадки при туляремии может сохраняться от 3 до 25–30 суток. При попадании возбудителя через рот на миндалинах появляются очаги некроза, которые трудно снимаются, не выходят за пределы миндалин. Процесс чаще односторонний.
Основное лечение при туляремии антибактериальное. Используют в обычных дозах левомицетин, канамицин, гентамицин, эритромицин. При тяжелых и хронических формах проводят комбинированное лечение антибиотиками и противотуляремийной вакциной.
Неспецифическая профилактика включает истребление грызунов путем применения ядохимикатов, обеспечение защиты водных источников, продуктов складов, магазинов и жилищ от проникновения в них грызунов. Большое значение имеет санитарно–просветительская работа среди населения в очагах туляремии, особенно среди профессиональных групп, соприкасающихся с грызунами.
Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям в очагах туляремии с использованием живой сухой противотуляремийной вакцины. Детей иммунизируют с 7–летнего возраста. Иммунитет после прививки сохраняется в течение 5 лет.
К группе ПОЗ относится и боррелиоз (болезнь Лайма ) – заболевание, вызываемое боррелиями и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению, с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно–двигательного аппарата и сердца.
Источником инфекции являются инфицированные дикие и домашние животные. Переносчики инфекции – иксодовые клещи, которые инфицируются при сосании крови животных. Путь передачи – трансмиссивный. Возбудитель попадает в кожу со слюной клеща. Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая. Инкубационный период в среднем две недели. Типичные формы заболевания протекают с кольцевидной эритемой (патогномоничный симптом). Наиболее частая локализация у детей – околоушная область,
лицо, волосистая часть головы, верхняя часть туловища. Сначала появляется красное пятно, быстро увеличивающееся в размерах. Форма эритемы округлая или овальная, центр более бедный, иногда с цианотичным оттенком, наружный край эритемы более яркий, возвышается над уровнем здоровой кожи. Возникает региональный лимфаденит, лимфоузлы увеличиваются в размерах, болезненны при пальпации.
Поражения нервной системы часто протекают в виде серозного менингита, невритов черепных нервов, радикулоневритов. Поражения сердца развиваются у 5–10% больных в среднем черед 1–2 месяца от начала заболевания, они проявляются неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, тахикардией, систолическим шумом.
Поражения опорно–двигательного аппарата наблюдаются у 28%. Характерны мигрирующие боли в мышцах, суставах, связках. На 5–6 ой недели болезни возникают артриты с преимущественным поражением крупных суставов (коленных, локтевых). Кроме того, в клинической картине боррелиоза могут наблюдаться гепатит, кератит, хориоретинит, орхит.
Лечение проводится в стационаре. Этиотропная терапия включает назначения антибак–териальных препаратов: пенициллины, цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды.
Детям старше 8 лет назначают тетрациклины (тетрациклин, доксициклин). Курс антибактериальной терапии 10–14 дней. Также эффективны фторхинолоны, их можно использовать у детей старше 12 лет. Патогенетическая и симптоматическая терапия зависит от клинических проявлений и тяжести процесса. Используют сосудистые средства, антиоксиданты, внутриклеточные метаболики, ноотропные препараты, кардиотрофики, при тяжелом поражении ЦНС коротким курсом проводят глюкокортикоидную терапию.
Эффективна иммунокоррегирующая терапия: индукторы интерферона, иммуномодуляторы. Диспансерному наблюдению подлежат все переболевшие в течение 2 лет.
Основные меры профилактики боррелиоза направлены на снижение риска контакта с клещом. Перед выходом в места обитания клещей необходимо позаботиться о защитной одежде с наличием плотных манжетов и воротника, головного убора. Для отпугивания клещей используют репелленты и акарициды. После каждого посещения леса и парка необходимо тщательно осматривать ребенка. При обнаружении клеща следует немедленно его удалить, а клеща желательно отправить в вирусологическую лабораторию, для выявления его инфицированности. В случае присасывания инфицированного клеща рекомендуется использовать пероральные антибиотики в течение 5 дней, что уменьшает риск развития заболевания на 80%.
Среди паразитарных заболеваний у детей наиболее часто встречаются энтеробиоз, аскаридоз и токсокароз.
Энтеробиоз – гельминтоз человека, вызываемый острицами и характеризующийся перианальным зудом и кишечными расстройствами. Возбудитель энтеробиоза относится к типу круглых червей, класса нематода. Источником инфекции является больной энтеробиозом человек. Путь передачи – фекально–оральный. В клинической картине, кроме перианального зуда и кишечных расстройств, могут быть боли в области ануса, беспокойный сон, выделения из влагалища, дерматит в области бедер. Остриц можно обнаружить невооруженным глазом в перианальной области или в кале.
Лечение: мебендазол (вермокс) для детей 2–х лет и старше – 100 мг однократно в один прием; пирантел 10 мг на кг однократно в один прием; альбендазол (немазол) для детей 2–х лет и старше – 400 мг однократно в один прием. Предпочтение обычно отдают альбендазолу с учëтом простоты лечения и эффективности. Рекомендуется повторить курс лечения через 2 недели. Учитывая высокую контагиозность энтеробиоза, необходимо профилактическое лечение всех членов семьи больного одномоментно. Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытье рук после посещения туалета и перед едой, мытье фруктов и овощей, необходимо следить за тем, чтобы ногти у детей были коротко подстриженными и чистыми.
Аскаридоз – один из самых распространенных гельминтозов среди населения земного шара. Более 1 млрд. человек поражено аскаридозом. В РФ ежегодно выявляется до 100 тысяч больных. Показатель заболеваемости у детей в 3,5 раза выше, чем у взрослых.
Источник инвазии – человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы аскарид. Яйца аскарид могут сохранять жизнеспособность в почве до 10 лет. Пути передачи – пищевой, контактно–бытовой, водный. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц. Факторами передачи являются преимущественно овощи и ягоды, на поверхности которых имеются частички почвы, а также вода и загрязненные руки. Инкубационный период короткий – 1–2 дня.
Клинические проявления зависят от интенсивности инвазии и локализации паразитов.
На 2–3 день после заражения появляются недомогание, слабость, боли в животе, температура, тошнота, расстройства стула, сыпь. Появляется сухой, с незначительным количеством мокроты кашель. При массивном заражении может также развиться гепатит, с нарушением пигментного обмена. У детей раннего возраста массивная инвазия аскаридами в отсутствии адекватной терапии может привести к летальному исходу.
Со стороны нервной системы при аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная утомляемость. Дети рассеянны, капризны, отмечаются ночные страхи, истерические припадки. У детей раннего возраста отмечаются бледность кожи, слизистых оболочек, снижение аппетита, задержка физического развития, в результате нарушения усвоения витамина А развиваются расстройства зрения.
К возможным осложнениям аскаридоза относятся: непроходимость кишечника, прободение кишечной стенки с развитием перитонита, аппендицита, панкреатит, механическая желтуха, сепсис, гнойный плеврит. В редких случаях аскариды обнаруживаются в дыхательных путях, среднем ухе, мочеполовых органах.
Аскаридоз отягощает течение различных инфекционных и соматических заболеваний, снижает иммунитет.
Лечение аскаридоза проводится специфическими средствами: мебендазол, альбендазол, левамизол, пирантел. С целью предупреждения аллергических проявлений назначают антигистаминные препараты, полноценную белковую диету, симптоматические средства. Контроль эффективности лечения проводят через месяц после окончания лечения. При отрицательном результате первого исследования кала на яйца гельминтов проводят дополнительно два отбора проб с интервалом 2–4 дня. Три отрицательных результата позволяют снять пациента с диспансерного учета.
В профилактике аскаридоза большое значение имеет санитарное благоустройство населëнных мест. Удобрение почвы допустимо только компостированными фекалиями.
Предупреждение инвазии аскаридами достигается развитием у детей гигиенических навыков, употреблением в пищу только вымытых фруктов и овощей, кипяченной воды.
Токсокароз – тканевой гельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека личинок токсокар, протекающий с поражением внутренних органов и глаз.
Источник инвазии – собаки, загрязняющие почву яйцами токсокар, которые выделяются с фекалиями. Больные люди не являются источником заражения, так как в их организме цикл развития токсокар неполный (не образуются половозрелые формы, не образуются яйца гельминтов). Механизм передачи – фекально–оральный. Люди заражаются при заглатывании яиц токсокар. Чаще заражаются дети (младше 6 лет), в связи с более тесным контактом с домашними животными, землей и слабыми гигиеническими навыками.
Клинические проявления зависят от локализации паразитов, интенсивности инвазии и характера иммунного ответа организма человека.
При висцеральном токсокарозе наблюдаются лихорадка, кашель, затруднение дыхания, признаки общей интоксикации. Поражения легких проявляются в виде бронхитов, бронхопневмонии, иногда – бронхиальной астмы. Часто обнаруживается увеличение печени, лимфоузлов, селезенки. У трети больных заболевание сопровождается высыпаниями на коже. При поражении ЦНС наблюдаются судороги, парезы, параличи, изменения поведения. В отдельных случаях развивается миокардит.
Токсокароз глаз наблюдается у детей школьного возраста (старше 8 лет) , наблюдается выпадение части поля зрения, снижение его остроты.
В общем анализе крови при токсокарозе характерна выраженная эозинофилия.
В лечении используют мебендазол и альбендазол в сочетании с антигистаминными и симптоматическими средствами.
Профилактика включает в себя: плановую дегельминтизацию животных, оборудование специальных мест для выгула собак, защиту детских парков, площадок, парков от посещения животных, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук после контакта с животными, почвой, тщательное мытье зелени, овощей, которые могут содержать частички почвы).

Возврат к списку


  1


Ближайшие мероприятия

×
×