1 Тромбоэмболия легочной артерии | Медицина Российской Федерации

Тромбоэмболия легочной артерии

14 Мая 2012
Тромбоэмболия легочной артерии Это осложнение развивается при отрыве тромба от стенки вены нижней конечности. Током крови тромб заносится в правое предсердие, затем в правый желудочек, после чего попадает в легочную артерию и закупоривает какую–либо из ее ветвей.
Тромбоэмболия чаще всего развивается в случае неплотной фиксации тромба к стенке сосуда. Особенно опасны так называемые флотирующие тромбы – обтекаемые кровью сгустки, фиксированные к венозной стенке только тонкой ножкой. Такой тромб не полностью перекрывает просвет вены и заболевание может протекать бессимптомно. Флотирующий тромб в вене – это своеобразный дамоклов меч, ежеминутно угрожающий жизни и здоровью!
Не менее опасна и хроническая эмболия мелкими тромбами: такое заболевание протекает по типу воспаления легких и ведет к легочной недостаточности. Возникновение приступов одышки, воспаления легких на фоне венозного тромбоза нижних конечностей требует обязательной консультации сосудистого хирурга и проведения допплерографии!
Отрыв тромбов может провоцировать массаж пораженной конечности, травма, назначение препаратов, растворяющих тромбы (тромболитиков), операции на пораженной конечности.
Тромбоэмболия легочной артерии – одна из наиболее частых причин смерти при родах. В венах таза, сдавленных беременной маткой, образуются тромбы, которые отрываются в процессе родоразрешения, приводя к внезапной смерти прямо в родильном зале. Тромбы в нижних конечностях и тазу хорошо выявляются на допплерографии. Возникновение отека голени либо всей нижней конечности требует обязательного проведения такого исследования!
Достаточно часто тромбоэмболия легочной артерии возникает после лапароскопических вмешательств, связанных с введением через небольшие разрезы нескольких трубок в брюшную полость и выполнения хирургических операций через просвет этих трубок. Такие миниинвазивные операции требуют нагнетания газа (чаще СО2) под давлением в брюшную полость. В случае наличия в венах таза плохо фиксированных тромбов последние выдавливаются в полую вену как из тюбика. Перед проведением лапароскопических вмешательств требуйте проведения допплерографии вен нижних конечностей, даже если вас ничего не беспокоит. При наличии заболевания вен в анамнезе такая диагностическая процедура становится ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ.
Общеизвестный факт: тромбоэмболию легче (и дешевле) предупредить, чем лечить!
При возникновении опасности тромбоэмболии легочной артерии эндоваскулярные хирурги устанавливают в просвет нижней полой вены специальные устройства – противоэмболические фильтры (кава–фильтры). Кава–фильтры подразделяются на временные (устанавливаются на период родов, операции, курса тромболитиков) и постоянные (устанавливаются при венозном тромбозе с опасностью отрыва тромбов). Оторвавшийся тромб в этом случае не попадает в сердце, а задерживается фильтром. Зачастую процедура установки кава–фильтра является единственным способом сохранить жизнь пациентам с тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Показания для установки кава–фильтров:
– тромбоз глубоких вен нижних конечностей с наличием неокклюзивных (флотирующих) тромбов: устанавливается постоянный кава–фильтр
– венозный тромбоз нижних конечностей с наличием эпизодов тромбоэмболии легочной артерии: устанавливается постоянный кава–фильтр
– венозный тромбоз нижних конечностей у беременных и рожениц: устанавливается временный либо постоянный кава–фильтр
– проведение операций на венах, лапароскопических вмешательств при тромбозе вен таза: на момент операции и ближайший послеоперационный период устанавливается временный кава–фильтр.
Установка кава–фильтра производится через катетер диаметром 2–3 мм, введенный через бедренную вену (укол производится в паховой складке), подключичную вену (укол производится под ключицей) или яремную вену (укол производится на шее). Это практически безболезненная процедура, не оказывающая влияния на качество жизни и не требующая последующего применения каких–либо препаратов. После установки фильтра могут возникнуть боли в пояснице, напоминающие радикулит, которые лечатся аналогично радикулиту, и, как правило бесследно проходят в течение недели. Приступ болей в пояснице у больных с установленным кава–фильтром может являться признаком отрыва тромба и задержания его фильтром. В этом случае необходимо провести допплеровское исследование нижней полой вены и/или контрастное исследование вен.
Чаще всего устанавливают кава–фильтр пожизненно. Он требует наблюдения, так как может забиваться эмболами, тромбироваться, смещаться и ломаться. Высокой информацией обладает метод ультразвукового исследования кава–фильтра в режиме ЦДК. Он позволяет увидеть тромбоз, эмболы, смещение конструкции. Метод безболезненный, неинвазивный, может применяться для мониторирования.
Наблюдение за кава–фильтрами проводится в Воронежском областном клиническом консультативно–диагностическом центре с 2006 года в отделе функциональной диагностики.

Возврат к списку


 

1


Ближайшие мероприятия

×
×