1 Алтайские ученые принимают участие в крупных международных конгрессах | Медицина Российской Федерации

Алтайские ученые принимают участие в крупных международных конгрессах

1 Июня 2012
Алтайские ученые принимают участие в крупных международных конгрессах Профессор кафедры психиатрии и наркологии АГМУ, д.м.н. Ирина Шереметьева приняла участие в 12-м Международном конгрессе по теме биполярных аффективных расстройств. Мероприятие проходило в Ницце 21-23 мая.

Биполярное аффективное расстройство – психическое расстройство, проявляющееся аффективными нарушениями: маниакальными и депрессивными фазами, а также смешанными состояниями, при которых у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно, либо быстрая смена этих симптомов. Эти состояния периодически сменяют друг друга, без (или почти без) снижения психических функций, даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни.
Изучение биполярного расстройства было начато еще в XIX веке, современное положение дел выглядит удручающе. Зачастую даже для опытных врачей становится проблематичным распознать заболевание, что приводит к неадекватному лечению и, как следствие, к снижению качества жизни пациентов. По мнению экспертов, такая участь постигает примерно 40% пациентов. С момента обращения к психиатру до установления диагноза проходит примерно восемь–десять лет. Насколько тяжелые последствия имеет несвоевременная диагностика? Цифры говорят сами за себя. Продолжительность жизни сокращается на девять лет, сам срок здоровой полноценной жизни уменьшается на двенадцать лет. Вероятность злоупотребления алкоголем возрастает в три раза. Потеря работоспособности наступает раньше на четырнадцать лет. Не получив соответствующего лечения, люди в два раза чаще переживают развод и заканчивают дни в одиночестве.
К истокам
Первые шаги в изучении расстройства сделали в 1890 году французские исследователи Жан Фальре и Жюль Байярже. В их трактовке заболевание носило название «помешательство двойной формы» («folie a double forme»). Более полувека понадобилось для официального признания расстройства психиатрией того времени.
Благодаря Эмилю Крепелину в 1910 году его выделили в отдельную нозологическую единицу. Крепелин четко отделив его от прогредиентных заболеваний, дал расстройству свое название – маниакально-депрессивное помешательство или маниакально-депрессивный психоз.
В 1950 году Карл Кляйст и Карл Леонгард разделили расстройство на две разные болезни и сумели убедить научную общественность, что одно не переходит в другое. Ситуация кардинально изменилась в 1960 году, когда Жюль Ангст и Джордж Винокур подтвердили самостоятельное существование биполярного аффективного расстройства и разделили его на два типа. При биполярном аффективном расстройстве I типа чередуются эпизоды депрессии и мании; чрезмерно повышенное настроение влечет за собой серьезные функциональные нарушения и требует лечения в стационаре. При II типе развернутые депрессивные эпизоды чередуются с эпизодом или эпизодами гипомании; настроение повышается, но не достигает уровня мании. В 1990 году разделение было зафиксировано в диагностических критериях МКБ-10.
Биполярная реальность
Раньше считалось, что заболевание встречается довольно редко – 3-5 случаев на 1000 человек. Среди психиатров был проведен опрос, который подтвердил этот факт. Из них 70% были уверены в том, что биполярное расстройство встречается реже, чем шизофрения. С течением времени выяснилось: заболевание распространено гораздо шире. Согласно данным статистики по США, зафиксированных диагнозов биполярного аффективного расстройства в три раза больше, чем шизофрении.
Распространенность в популяции на сегодняшний день составляет 1–5%. Начальные признаки начинают проявляться примерно в 15 лет, но первое лечение, в среднем, пациенты получают в двадцатилетнем возрасте. На распознавание болезни уходит до 8 лет. Риск завершенного суицида у этих больных в 20-30 раз больше, чем в популяции; происходит серьезная социальная дезадаптация. К сожалению, высока вероятность злоупотребления психоактивными веществами. Бремя расходов общества составляет солидную сумму в 45 млрд долларов (данные по США на 1990 год). На одного больного, в среднем, тратится в три раза больше средств, чем в популяции.
Зачастую психиатры назначают неправильное лечение, исходя из ошибочного диагноза: биполярное расстройство принимают за депрессию или шизофрению и, соответственно, назначают препараты, которые подходят для лечения одной фазы, но совершенно не помогают в другой. В итоге лечение становится нерезультативным, кроме того, высока вероятность формирования резистентности к препаратам.
Особенности терапии
Важнейшим критерием расстройства является наличие гипоманиакальных, маниакальных или смешанных эпизодов. Гипоманиакальные состояния реже служат поводом для обращения к психиатру, поскольку больные считают себя абсолютно здоровыми. Сложность диагностики заключается в том, что гипомания в легкой форме не приводит к выраженной социальной дезадаптации и поэтому не вызывает тревоги у пациента или его близких. Эта фаза расценивается как состояние творческого подъема. Резко повышается продуктивность деятельности – человек может свернуть горы. Только когда появляются признаки неадекватного поведения, сопровождающегося, например, бесполезной тратой денег, склонностью к неоправданному риску и т.д., необходимость обращения к врачу становится очевидной. Иногда подобные ситуации выявляются ретроспективно, поэтому очень важно активно расспрашивать пациентов. Невозможно предугадать, как будет протекать болезнь, количество фаз и их формы – мания, гипомания или депрессия – проявляются у каждого по-разному.
Лечение биполярного аффективного расстройства – задача не из легких, требующая детального понимания психофармакологии. Проблемы в лечении пациентов создает смена фаз. Фармакотерапия стабилизаторами настроения (вальпроатами, солями лития) способна не только улучшить состояние пациентов, но и преодолеть негативные последствия болезни, улучшить качество жизни данной категории пациентов.

Возврат к списку


 

1


Ближайшие мероприятия

×
×