1 РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ МОЖНО ОСТАНОВИТЬ | Медицина Российской Федерации

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ МОЖНО ОСТАНОВИТЬ


Рассеянный склероз занимает значимое место среди причин ранней инвалидизации и ухудшения качества жизни трудоспособного населения. К счастью, с появлением современных методов диагностики и лечения у пациентов появляется шанс на благополучный исход. О том, какие новые возможности имеются в распоряжении неврологов, рассказывает главный невролог Министерства здравоохранения Свердловской области, заведующая неврологической службой ГУЗ «СОКБ №1» Лариса Ивановна ВОЛКОВА:

image001.jpg

Лариса Ивановна ВОЛКОВА

Заведующая неврологической службой ГУЗ «СОКБ №1», Главный невролог Министерства здравоохранения Свердловской области

Неврологическая служба Свердловской Областной клинической больницы №1 традиционно занимается проблемами нейроинфекций. Это связано с тем, что на нашей базе функционирует два центра: Областной центр клещевых инфекций, созданный еще в 1986 году, и Областной центр рассеянного склероза, появившийся в 2000 году.

15 апреля 2009 года мы провели ежегодную научно-практическую конференцию по теме «Нейроинфекции», которая была преимущественно посвящена проблемам рассеянного склероза. Актуальность темы обусловлена тем, что в последние годы изменились подходы к диагностике этого заболевания, к ведению и лечению пациентов. Рассеянный склероз из разряда неизлечимых болезней перешел в группу заболеваний, которые можно лечить. Если раньше этот диагноз становился приговором, то сегодня существует возможность стабилизировать состояние пациента. К сожалению, пока не существует медикаментов, которые бы излечивали эту болезнь полностью, но мы уже имеем препараты, останавливающие ее прогрессирование.

Важным шагом стало появление международных критериев постановки диагноза «рассеянный склероз», которые в настоящее время приняты всем мировым медицинским сообществом. С 1995 года в Европе, а с 2004 года на территории Свердловской области появилась возможность проводить пациентам терапию, модифицирующую течение болезни.

Рассеянный склероз развивается преимущественно у лиц молодого возраста и характеризуется хроническим течением. Если его не лечить, довольно быстро пациенты становятся инвалидами, выбывают из бытовой и профессиональной деятельности и становятся обузой для своих родственников и для общества в целом. Само заболевание протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Чем больше обострений, тем быстрее у пациента развивается неврологический дефицит — нарушение двигательной, или мозжечковой, функции. Препараты, модифицирующие течение болезни, позволяют предотвратить частые приступы и, соответственно, замедлить развитие инвалидизации. Ряд пациентов, получающих у нас терапию пять и более лет, вообще не имеют обострений, продолжая благополучно работать и учиться.

К препаратам терапии, изменяющей течение заболевания, относятся препараты интерферонового ряда: интерферон 1b (бетаферон), интерферон 1а (авонекс или ребиф), а также препарат неинтерфероновой природы — копаксон (международное название — глатирамера ацетат). Обсуждение результатов применения этих препаратов для лечения рассеянного склероза стало одной из основных тем прошедшей конференции, где присутствовали все неврологи Свердловской области и гости из других регионов.

Мы с коллегами обменялись опытом по изучению и лечению больных с рассеянным склерозом и получили новые сведения из других областей России. В частности, к нам приезжала профессор Надежда Алексеевна Малкова — один из ведущих специалистов в России по проблеме рассеянного склероза. Она одна из первых в стране организовала Центр рассеянного склероза в Сибири. В этом центре достаточно большой опыт диагностики заболевания и использования этих препаратов. Кроме того, конференцию посетил давно ожидавшийся нами Николай Николаевич Спирин — заведующий кафедрой Ярославской медицинской академии, где проводится большая научная работа по вопросам дифференциальной диагностики нейроинфекций. Он прочитал интересный доклад, позволивший по?новому посмотреть на диагностику форм, связанных с демиелинизацией. Со своей стороны, и мы продемонстрировали коллегам достижения нашей службы и поделились своими проблемами.

Сегодня одной из основных проблем для нас становится не наличие препаратов для лечения рассеянного склероза, а понимание со стороны пациентов необходимости регулярного их применения. Ряд больных, надеясь на традиционный русский «авось», опасаются даже начинать терапию, находясь в практически нормальном физическом состоянии, — они отказываются от лечения, несмотря на то, что государство обеспечивает его в рамках федеральной программы. А ведь это очень дорогостоящий курс — порядка 15?16 тысяч долларов в год. Мы, врачи, обязаны объяснить пациентам смысл и необходимость получения пожизненной терапии с целью предотвращения инвалидности, когда медицина уже фактически бессильна. То есть лечение этими препаратами показано в самом начале заболевания, пока нет необратимого поражения головного мозга — и сегодня это становится одной из важнейших наших задач.

Как я уже говорила, наш Центр рассеянного склероза работает с 2000 года — он стал четвертым или пятым в России центром такого профиля. У нас есть постоянно действующий прием невролога для больных рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями. Мы принимаем всех пациентов — как из города Екатеринбурга, так и из отдаленных мест Свердловской области.

В Центре ведется учет больных с демиелинизирующими заболеваниями и рассеянным склерозом; регистр пациентов с этой патологией. Мы считаем, что наблюдение таких больных на базе одного лечебного учреждения наиболее правильно и адекватно. В России есть регионы, где больные рассеянным склерозом наблюдаются различными специалистами, и поэтому необходимое лечение либо не своевременно назначается, либо проводится необоснованно, что нарушает все каноны лечения. Нам же удалось подтвердить обоснованность лечения нашей группы пациентов в Москве, и сейчас мы стараемся включить в нее новых, вновь выявленных пациентов.

В данный момент в областном центре зарегистрировано около полутора тысяч больных рассеянным склерозом, из них 454 человека получают терапию, изменяющую течение болезни. Это одна из самых крупных контролируемых групп пациентов данного профиля в России. Начав с сорока человек в 2004 году, получавших лечение за счет областного бюджета, мы, благодаря федеральной программе, теперь можем поддержать здоровье значительно большей группы больных, на порядок превышающей первоначальную.

Разумеется, все наши пациенты обучаются применению препаратов, находятся под патронажем медицинских сестер, ряд пациентов обеспечен инжекторами для введения препаратов. Контроль течения болезни осуществляется раз в три-шесть месяцев, когда пациенты приезжают в СОКБ №1 на консультативный прием. Рецепты на препараты больным рассеянным склерозом врачи выписывают по месту жительства, а контроль этих пациентов осуществляется нашими областными специалистами. Ведь эта терапия достаточно индивидуальна: в процессе лечения порой требуется его коррекция, смена препарата, ликвидация побочных эффектов. Поэтому Центр в СОКБ №?1 выполняет и организационно-методические функции по отношению к районным специалистам.

В целом по Свердловской области на сегодняшний день насчитывается 660 неврологов. Все они образованны, их квалификация достаточно высока. Мы ежемесячно проводим областные конференции, повышая образовательный уровень наших специалистов. Поэтому у нас не существует проблемы недопонимания важности своевременного назначения терапии со стороны врачей первичного звена: неврологи на местах добросовестно направляют на консультацию в областной центр всех нуждающихся пациентов.

Сейчас наша основная задача — мотивировать самих больных к лечению препаратами, способными продлить их активный период жизни. В этом нам очень помогает общественная организация пациентов — инвалидов и больных рассеянным склерозом, созданная одновременно с центром. Возглавляет ее Андрей Леонидович Фролов, являющийся одним из членов экспертного совета по рассеянному склерозу при Росздраве. Эта общественная организация морально поддерживает наших пациентов — как получающих терапию, так и перешедших в разряд инвалидов-колясочников.

Благодаря появлению современных подходов к лечению заболевания, неврологи во всем мире говорят о том, что течение рассеянного склероза изменилось — оно стало не столь драматично, поскольку появилась возможность его контролировать. И наша задача — обеспечить поддерживающей терапией всех нуждающихся пациентов, для чего требуются не только усилия медиков, но и активная помощь со стороны самих больных. 

.

Назад в раздел
1


Ближайшие мероприятия

×
×