1 ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ | Медицина Российской Федерации

ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ


Ожирение недавно охарактеризовано экспертами ВОЗ как неинфекционная эпидемия XXI века. Оноопределяется Международной федерацией хирургии как хроническое, пожизненное,многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванноеизбыточным накоплением жира в организме, сопровождающееся серьезными медицинскими исоциально-экономическими последствиями.

image001.jpg

Владимир Владимирович Анищенко

д.м.н., заведующий хирургическим отделением Дорожной клинической больницы г. Новосибирска, врач высшей категории

9.jpgКонсервативное лечение так называемого морбидного ожирения — чрезвычайно трудная идля 90?95% пациентов невыполнимая задача. Вместе с тем, опасность сопутствующихожирению заболеваний, в итоге приводящих к инвалидности и преждевременной смерти,диктует необходимость эффективного, то есть клинически значимого и устойчивогоснижения массы тела. Несмотря на большое разнообразие предлагаемых средств, насегодняшний день при морбидном ожирении во всем мире наиболее эффективными инадежными методами располагает хирургия. За последние 15 лет в мировой медицинскойпрактике появился целый спектр операционных технологий, прежде всего, в областимини-инвазивной и лапароскопической хирургии. Актуальным является минимализациятравмы при выполнении хирургических вмешательств и безопасности пациентов приоперации, отсутствие осложнений в течение последующей жизни и обеспечениекосметического эффекта.

Хирургия ожирения, или бариатрическая хирургия (от греч. baros — тяжелый, тучный,весомый) — сравнительно молодой раздел хирургической гастроэнтерологии — ксожалению, и по сей день ошибочно ассоциируется с методами, применяемыми впластической хирургии и косметологии (абдоминопластика, липосакция). Уже в течение2 лет в больнице проводятся высокотехнологичные операции по лечению ожирения. Опытвыполнения лапароскопических операций на желудке и пищеводе в Дорожной клиническойбольнице — более 700 случаев, в том числе 32 операции SLEEVE-GASTRECTOMY (вертикальная резекция желудка).

В зависимости от начального индекса массы тела больным могут быть предложеныразличные варианты и методы хирургического лечения заболевания. В диапазоне ИМТ от35 до 45 в клинике пациенту предлагается оперативное лечение с помощьюэндовидеохирургической техники.

Вертикальная гастропластика по Мейсону. Операция заключается в формированиималого желудочка объемом до 30?40 мл по малой кривизне желудка с наложением на выходной отдел вновь созданногомалого желудочка нерегулируемого клапана (с помощью полоски полипропиленовой сетки). Средняя длительность операциисоставляет 90 мин. Достоверное снижение избыточной массы тела в течение года после операции достигает 65?70%.

image002.jpgОперация бандажирования желудка с использованием регулируемой системыSwedish Adjustable Gastric Band (компания Obtech, Швейцария) проводится упациентов с морбидным ожирением с ИМТ от 40 до 45. Все операции (среднейдлительностью 46 мин.) выполняются лапароскопически. Первая коррекцияобъема бандажа проводится через месяц после операции (от 4 мл до 6 млжидкости) под контролем рентгеноскопии. В результате избыточная масса тела втечение года снижается на 45%.

Применение лапароскопических технологий для лечения морбидного ожиренияпозволяет значительно и достоверно снизить избыточную массу тела,технологически оправдано, обуславливает минимальную операционную травму. И,что при избыточной массе тела очень актуально, способствует ранней активизациибольных. Окончательный результат проведенных хирургических вмешательств зависит в большей степени от четкостивыполнения рекомендаций по питанию пациентами.

При увеличении ИМТ от 45 и больше применяется операция билиопанкреатического шунтирования по D. S,Hess, P. Marceau (БПШ) — (biliopancreatic bypass). Средняя продолжительность операции — от 200 до 240 мин. На сегоднямаксимальная масса тела обратившегося больного составляет 332кг (ИМТ — 74). Несколько больных обратились наоперативное лечение с гипертонической болезнью III, сахарным диабетом II типа, синдромом Пиквика. С цельюпредоперационной подготовки и предварительного снижения массы тела нами устанавливается внутрижелудочный баллонBIB SYSTEM на срок от 3 до 5 месяцев (в дальнейшем внутрижелудочная система убирается интраоперационно). Даннаяманипуляция позволяет в лучшей степени подготовить больного к оперативному вмешательству, нормализоватьартериальное давление, увеличить жизненную емкость легких, активизировать пациента. При соблюдении режима питания илечения значимых жалоб нет. Наибольший срок наблюдения таких больных — 18 месяцев, снижение избыточной массы телаза это время достигает 80%. Данное оперативное вмешательство кажется нам предпочтительным у пациентов с ИМТ более45.

В 2008 году установлен рекорд для России: заведующим первым хирургическим отделением, доктором медицинских наукВладимиром Владимировичем Анищенко успешно проведена операция у пациента весом 276 килограмма. Что жизненноважно, длительность операции составляла менее 4 часов. Пациент (молодой 32?летний мужчина) за последние годыперепробовал все — от диет до гипноза, но к эффекту это не привело. С помощью бариатрической хирургии этот мужчинауже через год может сбросить до 100кг избыточного веса. Операции билиопанератического шунтирования в 100% случаевизлечивают от сахарного диабета второго типа и гипертонической болезни.

В январе 2009 года впервые в России в Новосибирске выполнена N.O. T. E.S ассистированная операция(транслюминальная хирургия через естественные отверстия организма) по поводу избыточного веса.

image003.jpg

Через задний свод влагалища поставлен троакар

Пациент и метод: Пациентка С., 30 лет, с индексом массы тела (BMI) 33, консервативныеметоды лечения по снижению массы тела эффекта не имели, в течение последних 3 летежегодная прибавка веса 6?8кг, тип ожирения — геноидный. Одним из условий быловыполнение операции с достижением максимального косметического эффекта (отсутствиепослеоперационных рубцов).

10.jpgДля выполнения операции было использовано три троакарных доступа: 15 ммтрансвагинальный через задний свод влагалища (рис. 1) для введения двухканальногоэндоскопа (Карл Шторц), трансумбиликальный 10 мм, эпигастральный 3 мм. Эндоскопрасположен по левому флангу брюшной полости. Мобилизация желудка по большойкривизне выполнена с применением ультразвукового скальпеля и LigaShu, для тракциижелудка использовался 3 мм зажим и щипцы, введенные в каналы эндоскопа. Послемобилизации на калибровочном зонде диаметром 2 см выполнена вертикальная резекцияжелудка с помощью endopath stepler ECHELON 60. Степлер вводился в брюшную полость через трансумбиликальныйразрез без троакара. После отсечения выполнено дополнительное ушивание линии резекции непрерывным обвивнымсеро-серозным швом при отведении печени зажимом и при помощи щипцов через эндоскоп, иглодержатель вводился черезвновь поставленный трансумбиликальный троакар. Под контролем выполнена постановка трансназального тонкогожелудочного зонда для послеоперационной декомпрессии. Резецированная часть желудка удалена через трансвагинальныйдоступ, далее при лапароскопическом контроле через пупочный доступ, выполнена санация брюшной полости составлением контрольного дренажа через трансвагинальный доступ. Длительность операции — 2 часа 40 мин.

Результат: В послеоперационном периоде потребовалось однократное обезболивание, в течение суток удалентрансвагинальный дренаж и трансназальный зонд, разрешено пить. Через двое суток перевод на жидкое питание. Выписанана третьи сутки, приступила к труду через 7 дней, ограничение половой жизни 2 недели. В течение первого месяца потерямассы тела составила 9,5 кг, объем окружности бедер уменьшился на 8 см. К концу второго месяца потеря массы тела — 14,5 кг, уменьшение окружности грудной клетки — 9 см, талии — 15 см, бедер — 16,5 см, голеней — 4 см. По динамикепослеоперационного периода полное соответствие стандартному выполнению операции, послеоперационные доступы черезмесяц не визуализируются.

Заключение: Данная технология обеспечивает полноценные условия для выполнения SLEEVE-GASTRECTOMY безнарушения принципов безопасности для пациента, является малотравматичной и достигает максимального косметическогоэффекта. Трудно высказать мнение о будущем N.O. T. E.S-ассистированных операциях и их месте в малоинвазивнойхирургии, но данная операция может стать «золотым» стандартом за счет обеспечения эффективного снижения веса икосметического эффекта. 

.

Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×