1 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В КАРДИОЛОГИИ | Медицина Российской Федерации

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В КАРДИОЛОГИИ


Одной из серьезных проблем в России является высокая смертность населения (выше, чем в странах Европы и Америки). Самый большой процент приходится на болезни терапевтического профиля, в особенности болезни системы кровообращения (БСК). Так, доля смертности от новообразований составляет 11,4%, от внешних причин (травмы, отравления) — 14,7%, от БСК — 59,6%. Губернатором и Правительством Ленинградской области поставлена задача анализа смертности и разработки системы мероприятий, направленных на ее снижение.

image001.jpg

Алексей Владимирович Вальденберг к.м.н., доцент, главный терапевт

Комитета по здравоохранению Ленинградской области

Далеко не все факторы, оказывающие влияние на демографические показатели, связаны с деятельностью сферы здравоохранения. Тем не менее, в самом здравоохранении наиболее значимыми в этом отношении являются те виды деятельности, которые связаны с организацией именно первичной лечебной и профилактической помощи.

Несмотря на то, что диспансерная работа считается одним из основных направлений деятельности территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений, полной ясности по ее рациональной организации и анализу эффективности проведения нет. Может быть, для снижения смертности необходимо в первую очередь сосредоточиться на внедрении наиболее эффективных методов лечения? Практика отечественного и мирового здравоохранения показывает, что это не всегда так. Во-первых, многие из этих методов настолько дороги, что ни одно государство не может поставить целью удовлетворение всей потребности в них, особенно при столь высокой заболеваемости. Во-вторых, многие заболевания характеризуются высокой летальностью в первые часы и минуты после возникновения, когда медицинская помощь не может быть оказана. В-третьих, такие болезни, как инфаркт и инсульт, имеют высокую летальность даже при самом современном лечении. Также следует учитывать, что в структуре смертности от тех же БСК ведущее место занимает хроническая ишемическая болезнь сердца, в том числе сердечная недостаточность — исходы неправильно леченных гипертонической болезни, сахарного диабета II типа и т.п., то есть заболеваний, при которых, как правило, не нужны никакие высокотехнологичные методы лечения.

Казалось бы, преимущества диспансеризации очевидны. Диспансерная работа — эффективная форма не только вторичной профилактики, но и терапевтического сопровождения ряда инвазивных процедур, в которые вкладываются огромные объемы финансовых средств и от которых хотелось бы получить большую эффективность в плане снижения смертности. Тем не менее, система организации диспансерной работы, что совершенно очевидно, пока не может считаться удовлетворительной.

Существовавшая в «советский» период система диспансеризации, в частности т.н. всеобщая диспансеризация населения, к настоящему времени не сохранилась или почти не сохранилась. Этому способствовали как экономические факторы (отсутствие внятных механизмов финансирования диспансерной работы в системе ОМС), так и организационные.

Проблема диспансеризации в настоящее время, как и ранее, фактически разделяется на две: проблему выявления лиц, в отношении которых диспансеризация наиболее эффективна, и проблему работы с диспансерным контингентом. Первая задача тем более важна, что вопрос о диспансеризации всего населения уже не стоит. Очевидно, что и то и другое должно планироваться и решаться исходя из принципа «стоимость — эффективность». Однако приходится признать, что разработанных организационных технологий, предусматривающих использование данных доказательной медицины в повседневной диспансерной работе, нет или почти нет.

Фактически под диспансеризацией в современных условиях следует понимать такую форму работы, при которой пациентупроводятся некие лечебные или чаще диагностические мероприятия не по имеющимся медицинским показаниям, а по фактувключения его в состав определенного контингента (диспансерной группы).

Затраты, связанные с организацией проведения этих мероприятий, в перспективе должны окупиться путем снижения стоимости лечения заболеваний или их обострений, которые удастся предотвратить (или уменьшить их тяжесть), а также снижением социальных последствий этих заболеваний (обострений).

Таким образом, диспансеризация, с одной стороны, призвана решать проблемы вторичной профилактики заболеваний, а с другой, является медицинской услугой, которая должна оказываться определенной группе пациентов и иметь соответствующий механизм оплаты.

На настоящий момент наибольшая доля диагностических мощностей ЦРБ концентрируется в стационарном звене. Это не совсем правильно. Несложные расчеты с применением нормативов рабочего времени свидетельствуют, что существующих должностей вполне достаточно для организации внегоспитального обследования диспансерного контингента. При планировании диспансерного наблюдения на год можно заранее записать пациента на все виды исследований.

Таким образом, диспансерное наблюдение приобретает дополнительную привлекательность для пациентов, которые знают, что данная услуга включает в себя гарантированный набор диагностических исследований, получить которые вне диспансерного наблюдения гораздо труднее. Только современный уровень оказания медицинской услуги — диспансерного наблюдения — способен сделать эту услугу эффективной и в клиническом, и в экономическом смысле. 

.

Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×