НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

Диагностика и лечение злокачественных новообразований — одна из самых актуальных проблем современной медицины. Перед врачом-онкологом стоят задачи не только первичной и уточняющей диагностики опухолевых заболеваний, но и оценки эффективности различных методов лечения опухолей, своевременного выявления рецидивов после проведенного лечения. Внедрение в клиническую практику новых 3D-технологий получения NLS-изображений позволяет решать указанные диагностические задачи на качественно новом уровне.

Использование трехмерной визуализации органов и тканей значительно расширило возможности NLS-диагностики. Сегодня мы можем говорить о действительно ранней диагностике опухолевых заболеваний на первом, доклиническом этапе обследования больного. Трехмерное NLS-исследование позволяет не только выявить минимальные структурные изменения в органах и тканях, но и точно оценить степень распространения опухолевого процесса, с использованием спектрально-энтропийного анализа определить стадию заболевания и решить вопрос о выборе адекватного метода лечения больного.
В Институте прикладной психофизики (ИПП) накоплен большой опыт использования трехмерной NLS-скопии, описать которые в небольшой журнальной статье не представляется возможным. В этой связи мы сочли необходимым остановиться на тех аспектах 3D NLS-диагностики, которые имеют большое практическое значение, но еще не получили широкого распространения в клинической практике.
В группе злокачественных опухолей печени метастатическое поражение стоит на первом месте. Наиболее частыми источниками метастазов в печени, как известно, являются злокачественные опухоли толстой, прямой кишки, желудка, поджелудочной и молочной желез, легких. При метастатическом поражении в зависимости от длительности существования опухоли, количества и размеров опухолевых узлов изменяются в большей или меньшей степени форма, размеры, структура паренхимы и сосудистый рисунок печени. При решении проблемы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных очаговых изменений паренхимы печени в дополнение к методу трехмерной NLS-графии могут использоваться различные варианты допплерографии, и в первую очередь энергетическое цветовое картирование. Методика 3D NLS-графии позволяет отображать трехмерную картину расположения и формы сосудов, выделяя их одним цветом на фоне обычного изображения органа. В этом смысле методика близка к методу рентгеновской ангиографии и позволяет четко визуализировать крупные и мелкие сосуды.
Дифференциальную диагностику опухолевого поражения печени осложняет частое сочетание его с диффузными и дистрофическими изменениями паренхимы органа. Все это обусловливает необходимость широкого использования спектрального энтропийного анализа очага поражения. Наш опыт показывает, что при наличии современной аппаратуры для NLS-диагностики возможно детальное исследование объемных образований печени размером менее 3 мм. Таким образом, еще на раннем этапе развития патологии можно уточнить морфологический субстрат выявленных изменений и дать клиницисту полную информацию для уточненного диагноза.

Известно, что в настоящее время одним из ведущих методов лечения солитарных метастазов в печени является хирургический. Гарантией радикальности выполнения операции является отсутствие метастазов в других отделах печени. Эту проблему с успехом может решить трехмерная NLS-ультрамикроскопия с использованием спектрального энтропийного анализа. Длительное время широкое использование ультрамикроскопических NLS-исследований сдерживало отсутствие специального оборудования с высокой разрешающей способностью. В настоящее время появились аппараты со сверхвысокочастотным нелинейным генератором (40 ГГц), что позволяет проводить трехмерную ультрамикроскопическую ревизию и оценку хромосомных аберраций практически любой клетки тела человека. При планировании резекции печени по поводу метастатического поражения 3D NLS-исследование может проводиться с целью35 уточнения характера, локализации и количества патологических очагов. Наш опыт показал, что использование трехмерной NLS-графии при метастазах рака толстой кишки позволяет выявить дополнительные очаги, не определявшиеся до операции ни одним видом интроскопии, в 20 % наблюдений. Данные 3D NLS-графии печени позволяют четко определить объем операции, избежать неоправданных хирургических вмешательств и снизить риск послеоперационных осложнений.
Комбинированное применение видеолапароскопии с NLS-исследованием позволяет совместить полноценный осмотр органов и тканей брюшной полости с изучением их структуры с применением спектрального энтропийного анализа в зонах интереса и провести уточняющую диагностику опухолевых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Так, при раке желудка количество ошибок при дооперационной диагностике метастатического поражения печени достигает 25–30 %. Первый опыт использования подобной технологии исследования показывает, что число ошибок снижается до 3–5 %.
Онкоурология на сегодняшний день является областью, в которой также широко могут применяться методы трехмерной NLS-графии. Однако до настоящего времени опыт 3D NLS-исследования у больных, оперированных по поводу опухоли мочевого пузыря, заключался в динамическом наблюдении за состоянием органа с целью раннего выявления рецидива заболевания и метастазов. Внедрение в клиническую практику новых 3D NLS-методик позволяет существенным образом изменить точку зрения по этому вопросу. На наш взгляд, это тем более актуально, что большинству пациентов, получающих хирургическое лечение, выполняются травматические трансуретральные резекции.
Трехмерное NLS-исследование с использованием спектрально-энтропийного анализа, проводимое во время хирургического удаления опухоли, позволило выявить дополнительные опухолевые образования, не определявшиеся при двухмерном NLS-исследовании у 37 % больных. Применение 3D-методики дает возможность уточнить степень местного распространения опухолевого процесса, контролировать глубину резекции стенки мочевого пузыря и снизить риск развития осложнений во время удаления опухоли.
Диагностика и морфологическая верификация рака прямой кишки, как правило, не представляют значительных трудностей. Однако оценка степени инвазии стенки органа не всегда возможна с помощью общепринятых методов диагностики. Традиционное двухмерное NLS-исследование уже нашло широкое применение как метод диагностики рецидива рака прямой кишки после экстирпации органа. Тем не менее первичная диагностика заболевания при использовании двухмерной NLS-графии затруднена по целому ряду причин. И в первую очередь это связано с тем, что при двухмерном NLS-сканировании прямая кишка визуализирована только частично (80 % всей площади стенки органа).
Использование 3D NLS-графии позволяет четко дифференцировать все слои стенки прямой кишки, а значит, определить глубину опухолевой инфильтрации и установить стадию заболевания, используя спектрально-энтропийный анализ. При метастатическом поражении параректальных лимфатических узлов с помощью этой методики можно выявить измененные лимфатические узлы размером от 1,5 мм. При контроле за проводимым предоперационным лучевым лечением 3D NLS-графия позволяет четко зафиксировать сокращение размеров опухоли, определить изменения ее структуры, связанные с лечебным патоморфозом, определить уменьшение опухолевой инфильтрации параректальных тканей. Таким образом, 3D NLS-графия может являться методом первичной диагностики рака прямой кишки. Она позволяет решить важнейшие диагностические задачи, связанные с определением протяженности опухолевого процесса, степени местного распространения опухоли и с контролем за эффективностью проводимого предоперационного лечения. При проведении органосохраняющих операций 3D NLS-графия может использоваться как эффективный метод ранней диагностики рецидивов в зоне анастомоза.
В заключение, подводя итог краткой характеристики современной методике трехмерной NLS-графии, необходимо подчеркнуть, что этот метод эффективно позволяет решить такие задачи, как выявление опухолевых изменений, определение стадии заболевания, и, что немаловажно, получить качественную оценку проводимого лечения.


В. И. Нестерова, Л. А. Янкина
ООО «Институт Прикладной Психофизики»