Впервые приказ «Об организации медицинских диагностических центров» вышел в июне 1988 года. Спустя два десятилетия можно с уверенностью сказать, что решение Е. И. Чазова, министра здравоохранения СССР в тот период, уже тогда определило приоритетность развития первичной медико-санитарной помощи и наметило курс развития всей системы здравоохранения России. На сегодняшний день из запланированных 76 диагностических центров, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РСФСР № 241 от 18.08.1988, успешно функционирует около 44.

ИЗ ИСТОРИИ…

В 1988 году были сформированы планы по созданию центров двух классов — А и Б (группа А — диагностические центры союзных республик, городов с населением от 1 млн чел., административных центров автономных республик, областей и краев с населением более 3 млн чел. в прикрепленном регионе; группа Б — диагностические центры административных центров автономных республик, областей и краев с населением менее 3 млн чел. в прикрепленном регионе). Но шло время, диагностические центры не могли игнорировать потребности здравоохранения своих территорий. Так, в некоторых из них открывались (как подразделения КДЦ) центры планирования семьи и репродукции человека. В других создавались клиники семейной медицины. В третьих организовывались отделения краткосрочного пребывания, в которых широко применялись эндоскопические и рентгенохирургические методы лечения. В итоге в центрах появлялись уникальные отделения, которые продолжают развиваться и по сей день.

Сегодня диагностические центры — это медицинские учреждения, в которых эффективно используется высокотехнологичное, а порой уникальное медицинское оборудование, широко применяются современные методы диагностики и лечения. Консультативнодиагностические центры не раз становились пионерами в применении новых технологий. Именно в них были установлены первые компьютерные и магнитно-резонансные томографы — аппараты, которые произвели в свое время настоящую революцию в диагностике. Большинство центров являются клиническими кафедрами последипломного образования врачей и активно участвуют в повышении квалификации врачей многих специальностей.

СОВРЕМЕННОЕ РАЗВИТИЕ

Изначально основной задачей консультативно-диагностических центров являлось повышение качества, увеличение объемов диагностических методов исследования на догоспитальном этапе за счет внедрения в практику эффективных медицинских технологий. В результате деятельность, направленная на расширение возможностей амбулаторно-поликлинических служб, обеспечение максимальной доступности для населения современных методов диагностики и лечения, комплексной диагностической, консультативной, лечебной и профилактической помощи другим ЛПУ, полностью оправдала создание диагностических центров. Высокий уровень квалификации персонала позволяет организовать работу в интенсивном режиме, при этом нагрузка на оборудование и специалистов в 1,5–2,5 раза превышает аналогичные в общей лечебной сети.

Но, несмотря на высокое признание со стороны пациентов и практикующих врачей различных ЛПУ, руководству центров зачастую приходится думать не только о поиске средств для внедрения новых технологий, но и об элементарном выживании. С изменением экономической ситуации в стране изменилось отношение и к диагностическим центрам. К сожалению, программа по их созданию, централизованному оснащению и переоснащению была приостановлена. Это привело к тому, что на сегодняшний день в большинстве действующих центров оборудование выработало свой ресурс, а финансовые возможности не позволяют обеспечить его полноценную замену или приобрести необходимые запасные части, что приводит к простою дорогостоящей техники, нарушению технологии диагностического процесса и дефициту современных диагностических ресурсов для населения.

Есть и еще одна серьезная проблема: особенности территориального расположения, наличие территорий с низкой плотностью населения, большая отдаленность места жительства от лечебных учреждений в ряде территорий в сельской местности приводят к неравномерному доступу пациентов к высокоинформативным диагностическим ресурсам. Учитывая высокий уровень концентрации высокотехнологичных методов исследования в городах и неудовлетворительное состояние системы оказания лечебно-профилактической помощи жителям сельской местности (особенно на первом и втором этапах), требуется пересмотр сложившихся подходов.

Данные проблемы предопределяют необходимость реформирования диагностической службы России в контексте общей концепции реформы здравоохранения. Основная цель предлагаемых направлений — построение современной, доступной, клинически и экономически обоснованной системы диагностики основных заболеваний на амбулаторном этапе, ориентированной на повышение качества и эффективности первичной медикосанитарной помощи.

Важно отметить, что существенное содействие развитию и сохранению сети диагностических центров оказывает Диагностическая медицинская ассоциация (ДиаМА), в состав которой входит более 40 прогрессивно развивающихся диагностических центров из различных регионов России и ближнего зарубежья.

ПУТИ РЕШЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ

По словам Геннадия Яковлевича ХАЙТА, президента Диагностической медицинской ассоциации, д. м. н., профессора, в настоящее время правление ДиаМА предпринимает активные меры по принятию современной концепции развития диагностических служб России. Требуется четко сформированная регламентированная система диагностической медицинской помощи. Но без помощи специалистов региональных центров сложно будет решить поставленные задачи. Таким образом, на местах специалистам диагностических центров необходимо активнее участвовать в разработке уровневого перечня оборудования для оснащения диагностических отделений первичного звена здравоохранения, разработать и постараться внедрить в практику алгоритмы и стандарты технологии диагностических процессов, взять под контроль адекватность назначения диагностических исследований в учреждениях первичного звена здравоохранения. Кроме этого, диагностические центры в регионах должны взять на себя ответственность за определение целесообразности направления больных в центры высоких медицинских технологий, создаваемые в настоящее время в стране в соответствии с федеральными проектами, стать связующим звеном между учреждениями первичной медицинской помощи и центрами высоких медицинских технологий. Также районные центры должны взять на себя функцию координаторов деятельности диагностических служб в здравоохранении регионов, как в вопросах внедрения новых, современных, высокоинформативных методов диагностики, так и в вопросах кадрового, материально-технического, информационного обеспечения, что невозможно без скоординированной государственной политики по дальнейшему развитию и совершенствованию диагностических центров в России.

Структура диагностической службы в регионах должна быть выстроена с учетом сохранения объемов диагностических исследований на всех этапах соответственно уровню и типу учреждения. При этом рутинные методы исследования должны быть сохранены в полном объеме, удовлетворяющем потребности населения на соответствующем этапе оказания лечебнопрофилактической помощи.

При этом схема этапности может выглядеть следующим образом: амбулаторно-поликлинические учреждения, в которые обращаются за амбулаторной помощью 100 % пациентов, определяют необходимость в диагностике более высокого уровня с применением высокоэффективного и высокоинформативного оборудования. Способом решения этого вопроса является создание межрайонных диагностических центров, куда будут направляться пациенты из сельских учреждений здравоохранения и городов районного значения. С этого этапа в случае необходимости пациенты могут быть направлены на диагностические исследования еще более высокого уровня. По расчетам, количество таких пациентов составляет 5 % от всех обратившихся за медицинской помощью. Решение задачи данного уровня должно быть в ведении уже существующих региональных диагностических центров.

В ряде случаев возникает потребность в редких и эксклюзивных исследованиях, которые могут быть выполнены на высокотехнологичном дорогостоящем оборудовании, сконцентрированном только в специализированных структурах или центрах высоких технологий. Количество таких пациентов составляет 0,2–0,5 % от числа обращающихся за медицинской помощью.

По сути, речь идет о заполнении той ниши, которая возникает в ходе реализации двух основных направлений национального проекта: оснащение медицинским оборудованием учреждений первичного звена и создание центров высоких технологий. Предлагаемая схема формирует единое информационное пространство и обеспечивает доступность самых современных технологий для всего населения региона независимо от места проживания.

Повышению эффективности предлагаемой схемы будет способствовать создание телемедицинской сети. Это позволит организовать не только быстрый доступ к квалифицированной интерпретации результатов диагностических исследований в сложных клинических и диагностических случаях, но и повысить квалификацию медицинского персонала.

Одним из ключевых моментов предлагаемой схемы является рациональная централизация клиникодиагностических, бактериологических и патоморфологических исследований. Высокая медицинская, социальная и экономическая эффективность такого подхода уже доказана в ряде территорий России. Если лаборатории первичного звена в большинстве могут выполнить исследования по 10–30 тестам, то централизованные лаборатории по 400–600. Причем это действительные высокоинформативные исследования, в том числе эксклюзивные. Данные подходы использовались при организации работы региональных диагностических центров в России.

Предварительная оценка показателей эффективности предлагаемых подходов говорит о том, что средняя продолжительность догоспитального периода снижается до двух дней, а частота госпитализаций не менее чем на 10 %. Одновременно ожидается сокращение пребывания больного в стационаре на 2–3 дня, а также увеличение выявления основных неинфекционных заболеваний на ранних стадиях на 20 %. Также уменьшится себестоимость диагностических исследований, создадутся условия для регламентированного и равного доступа жителям сельских и удаленных территорий к современным диагностическим методикам, повысится эффективность использования кадрового и технического потенциала, будут созданы условия для широкого и массового внедрения современных лечебных технологий. В итоге все это значительно повысит качество медицинской помощи в целом.