1 ДМИТРИЙ ГОЛУБЕВ: «НУЖНО УМЕНЬШИТЬ ЯДРО ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ» | Медицина Российской Федерации

ДМИТРИЙ ГОЛУБЕВ: «НУЖНО УМЕНЬШИТЬ ЯДРО ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ»


jpg" title="ДМИТРИЙ ГОЛУБЕВ: «НУЖНО УМЕНЬШИТЬ ЯДРО ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ»" border="0" align="left" alt="31.jpg" width="300" height="221" />16 апреля 2010 года состоялось заседание Совета по приоритетным национальным проектам при полномочном представителе Президента Российской Федерации в Уральском федеральном округе, на котором с докладом о необходимости выхода на новый уровень оказания противотуберкулезной помощи выступил главный фтизиатр УрФО, директор ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий» Дмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ.


Причины и следствия
По словам президента РФ Д.А. Медведева «одним из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации является возникновение эпидемий и пандемий, массовое возникновение ВИЧ-инфекций, туберкулеза, наркомании и алкоголизма». В этих словах прозвучала очень серьезная озабоченность руководства Российского государства по поводу перечисленных заболеваний. На сегодняшний день ситуация улучшилась незначительно, а в некоторых территориях даже ухудшилась.
По словам Дмитрия Голубева, причинами столь напряженной эпидситуации по туберкулезу, в частности, являются: низкое социально-экономическое положение основной части населения страны; снижение уровня ответственности органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления за качество и эффективность проводимых противотуберкулезных мероприятий; недостаточное финансирование отрасли; уменьшение финансирования региональных целевых программ борьбы с туберкулезом и их приостановление; низкие темпы внедрения ресурсосберегающих технологий; ухудшение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений; недостаточное обеспечение расходными материалами; снижение доступности медицинской помощи для отдельных групп социального риска.
Говоря о динамике заболеваемости туберкулезом в России, Дмитрий Николаевич заметил, что в настоящее время в Уральском федеральном округе достигнута определенная стабилизация. При этом охват населения флюорографическими исследованиями можно назвать удовлетворительным лишь в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах. В Курганской и Свердловской областях эти показатели являются недопустимо низкими. В это же время показатели заболеваемости туберкулезом значительно превышают российские практически на всех территориях, кроме двух: Ямало-Ненецкого округа и Челябинской области. Накопилось значительное число хронических больных в Курганской и Тюменской областях. Все эти показатели указывают на то, что возникла необходимость в более эффективной организации по выявлению больных в курабельной (еще поддающейся лечению) стадии.

32.jpgОсновные проблемы
К факторам риска ухудшения эпидемической ситуации по туберкулезу и результатов деятельности противотуберкулезной службы относятся: снижение научных исследований и методической работы; недостаточный уровень управления качеством оказания медицинской помощи и межведомственного контроля; низкие возможности отечественного фармацевтического рынка противотуберкулезных препаратов, а также ограничение объема профилактических мероприятий в очаге инфекции и дефицит их финансирования.
В результате, смертность от туберкулеза в целом по РФ по-прежнему достаточно высокая. Самые высокие показатели на территории Уральского округа зарегистрированы в Курганской и Тюменской областях.
Доля больных с МЛУ (множественной лекарственной устойчивостью) из года в год увеличивается, как среди впервые выявленных больных, так и среди существующих контингентов. Речь идет о том, что у ряда пациентов микобактерия туберкулеза (Micobacterium tuberculosis) стала устойчива ко многим или даже ко всем известным противотуберкулезным препаратам. И такие пациенты составляют четвертую часть от всего количества больных.
Динамику туберкулеза с МЛУ, по мнению Дмитрия Голубева, довольно сложно отследить. В УрФО на этот счет довольно большой разброс показателей, что говорит, прежде всего, о некачественном тестировании на чувствительность бактерий туберкулеза.
Сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции – это еще одна проблема, которая стоит перед врачами-фтизиатрами в настоящий период времени. Наиболее тяжелым образом ситуация складывается в Свердловской и в Тюменской областях.
Как можно быстрее необходимо решать и вопрос с кадрами. Молодежь не торопится в эту сложную и опасную профессию, а доля врачей-фтизиатров пенсионного возраста, работающих в противотуберкулезных службах субъекта, колеблется от 30% в Свердловской области до 70% в Курганской. На остальных территориях эта проблема также остается очень острой.
Во многом это тесно связано с недостаточностью инфекционного контроля. По словам Дмитрия Голубева, риск для медицинского персонала заразиться в противотуберкулезном стационаре практически в 100 раз (!) превышает аналогичную заболеваемость по сравнению с гражданским населением. Если мы не хотим через непродолжительное время остаться без врачей-фтизиатров, задачу по обеспечению инфекционного контроля и разработке системы био-безопасности в отношении медицинских работников и пациентов надо решать уже сегодня.

Пути выхода из ситуации
Дмитрий Николаевич убежден, что самый доступный метод по изменению ситуации к лучшему – административный. На первом этапе достаточно издать приказы по медицинским учреждениям и, таким образом, обеспечить поточность, респираторную защиту, разделение потоков, создать зоны с наиболее высоким риском заражения туберкулезом и так далее.
Говоря о конкретных предложениях, он остановился на трех уровнях. Надо отметить, что на федеральном уровне делается практически все необходимое для решения данной проблемы. Это чувствуется и по организационным мероприятиям, и по финансированию, и по тому уровню контроля, который сейчас налажен за деятельностью противотуберкулезных служб в территориях. Единственное, чего не хватает – это скорейшего внесения изменений в законодательную базу, после чего подготовленные предложения могли бы заработать уже в самое ближайшее время.
На уровне субъекта РФ нужно повышать уровень ответственности органов исполнительной власти и органов местного самоуправления за качество и эффективность проводимых мероприятий. Также необходимо обеспечить качественное выполнение стандарта обследования в учреждениях общей лечебной сети. В первую очередь, речь идет о проведении регулярных флюорографических осмотров и других исследований. А деятельность руководителей органов управления следует оценивать с точки зрения результативности и качества оказания противотуберкулезной помощи.
На уровне муниципальных образований Дмитрий Голубев предлагает обеспечить противоэпидемические и медико-социальные мероприятия в отношении хронических больных (бактериовыделителей). Он убежден, что таких пациентов надо изолировать в специально созданных стационарах, обеспечить им сестринский уход. Тогда можно было бы существенно уменьшить ядро туберкулезной инфекции. По крайней мере, снизить темпы распространения этого заболевания.
В заключение Дмитрий Николаевич добавил, что успех борьбы против туберкулезной инфекции кроется во взаимодействие фтизиатров, терапевтов, педиатров и эпидемиологов. А также в необходимости регулярного проведения мероприятий по повышению знаний населения о туберкулезе.

КОММЕНТАРИЙ:
33.jpgОльга Владимировна КРИВОНОС, директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития РФ:
--На сегодня сложность по изменению ситуации с заболеваемостью туберкулезом обусловлена, в первую очередь, отсутствием преемственности между врачами первичного звена. Существует категория больных, которая избегает принимать лекарственные средства, о чем все, безусловно, знают. И на этих людей следует обратить особо пристальное внимание. Как только такой пациент выходит за порог противотуберкулезного учреждения, он сейчас же перестает принимать противотуберкулезные препараты. В результате, он не долечивается сам и является неизбежным источником заражения для других. Да, конечно, можно приставить к каждому из таких больных медсестру, санитарку, даже социального работника, но это не решит проблему.
Мы на сегодня имеем возможность брать к себе на лечение пациентов этой категории, проводить оперативные вмешательства, подбирать терапию. В настоящее время четко прописан регламент взаимодействия, поэтому мы со своей стороны делаем все, чтобы решить эту проблему. Но также должен быть более четкий контроль со стороны руководителей здравоохранения регионов. Мы со своей стороны готовы взять в свои федеральные учреждения больше пациентов для исправления сложившейся ситуации.
В связи с этим, наша основная цель заключается в предупреждении распространения этой болезни. Наиболее действенным в этом смысле является принятие соответствующих мер по налаживанию быстрого взаимодействия терапевтической и хирургической служб.

.

Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×