1 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ — ПРИОРИТЕТНАЯ ЗАДАЧА ФТИЗИАТРОВ | Медицина Российской Федерации

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ — ПРИОРИТЕТНАЯ ЗАДАЧА ФТИЗИАТРОВ


jpg" title="Дмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ Директор ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», Врач высшей категории по фтизиатрии и по организации здравоохранения и общественному здоровью, Член Рабочей группы высокого уровня по туберкулезу при Правительстве РФ и ВОЗ, Член-корреспондент Российской экологической академии, Доктор медицинских наук, Профессор" border="0" align="left" alt="40.jpg" width="300" height="424" />12-13 мая в Екатеринбурге пройдет межрегиональная научно-практическая конференция «Новые современные технологии в диагностике и лечении туберкулеза». Проблема профилактики и лечения туберкулеза чрезвычайно актуальна. Связано это с тем, что в наши дни наблюдается широкое распространение этого социально-значимого инфекционного заболевания. Как известно, комплексный план борьбы с туберкулезом включает такие моменты, как укрепление материально-технической базы, оснащение лечебно-профилактических учреждений, обеспечение необходимыми кадрами и повышение их квалификации, проведение мероприятий, направленных на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее распространения среди здорового населения, выявление больных и их лечение. Туберкулез относится к управляемым инфекционным заболеваниям и проведение своевременных мероприятий по его профилактике позволяет добиться значительного уменьшения распространенности заболевания. Форум, который пройдет на базе Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, призван стать одним из важных мероприятий в деле предупреждения распространенности туберкулеза и объединить усилия врачей-фтизиатров различных регионов России в борьбе с данным заболеванием. О задачах конференции и о том, какие вопросы будут обсуждаться на ней, нашему корреспонденту рассказал главный фтизиатр Уральского федерального округа, директор Уральского НИИ фтизиопульмонологии, профессор, доктор медицинских наук Дмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ.

- Дмитрий Николаевич, инициатором проведения данной конференции выступил Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, директором которого Вы являетесь. Расскажите, пожалуйста, о достижениях института в борьбе с таким социально-значимым заболеванием, как туберкулез.
- Институт за последние 20 лет прошел большой и нелегкий путь. Сегодня это - научный, организационный и учебно-методический центр, деятельность которого направле¬на на выполнение государственных решений в области противотуберкулезной помощи населению. Принятая в 1998 году федеральная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Российской Федерации" позволила улучшить материально-техническую базу противотуберкулезных учреждений, обеспечить поставки современной техники, сущест¬венно повысить обеспеченность диспансеров проти¬вотуберкулезными препаратами и стабилизи¬ровать напряженную эпидемическую ситуацию. Одна¬ко сегодня перед фтизиатрической службой стоит широкий круг проблем, и это определяет необходимость дальнейшего совершенствования организации проти¬вотуберкулезной помощи населению, поиска и внедрения новых передовых техноло¬гий профилактики, диагностики и лечения туберкулеза. Решить эти проблемы призвана подпрограмма «Туберкулез» федеральной целевой программы «Борьба с социальнозначимыми заболеваниями», которая была принята в 2007 году. УНИИФ, наряду с другими научно-исследовательскими институтами фтизиатрического профиля, является соисполнителем этой программы. Сегодня задачей института является совершенствование сущест¬вующих и поиска новых организационных форм проти¬вотуберкулезной работы и управления службой, по¬вышения ее результативности в условиях объективно ограниченных материальных и кадровых ресурсов. Необходимо отметить, что благодаря поставкам по федеральной 41.jpgцелевой программе и улучшению финансирования за счет территориальных бюджетов, в последние годы дефицит противотуберкулезных препаратов преодолен, однако существенного повышения эффек¬тивности лечения впервые выявленных больных добиться не удалось. Поэтому основным на¬правлением решения этой проблемы является совершенствование системы организации лечения и контроля его эффективности. Сегодня в данном направлении ведет работу научная ла¬боратория организации противотуберкулезной работы и мониторинга эпидемиологической ситуации. Научно-практическая лаборатория микробиологии решает такие проблемы, как выяв¬ление туберкулеза и верификация его этиологии, стра¬тегии и тактики химиотерапии, контроль эффективно¬сти лечебных и противоэпидемических мероприятий. Большие возможности в оценке биологических свойств возбудителя в настоящее время предоставляют молекулярно-генетические технологии. Совместно с лабораторией молекулярной генетики Уральского госуниверситета разверну¬ты исследования структуры выделенных на территории Урала штаммов Mycobacterium tuberculosis на базе новой для Рос¬сии перспективной технологии генотипирования. Они дают качественно новую информа¬цию о влиянии генетических особенностей возбудите¬ля на течение и исходы вызванного им заболевания. Клиника института оказывает высокотехнологичную диагностическую и хирургическую помощь больным легочным и внелегочным туберкулезом. Разработанные и активно применяемые в институте новые способы диагностики туберкулезной инфекции, терапии прогрессирующих и лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, методы малотравматичных хирургических вмешательств при поражениях легких, позвоночника, почек хорошо востребованы и находят свое применение в практическом здравоохранении. О деятельности института можно говорить очень и очень много, я лишь остановился на самых важных моментах.

42.jpg- Расскажите, пожалуйста, какие вопросы будут рассматриваться в рамках конференции, и какие задачи ставятся перед ней?
- Нужно отметить, что сегодня проблеме туберкулеза государство придает большое значение. Показатель заболеваемости туберкулезом является одним из индикаторов деятельности губернаторов и глав территорий. Как известно, заболеванию туберкулезом подвергается в основном трудоспособный возраст. Государство осознало значимость проблемы и стало выделять значительные средства на оснащение ЛПУ, на обеспечение противотуберкулезными препаратами. Министерством здравоохранения РФ был принят Приказ №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», который и по сей день является единой общероссийской концепцией борьбы с туберкулезом. В данной конференции, которая пройдет в Екатеринбурге, примут участие врачи-фтизиатры противотуберкулезных учреждений и научные сотрудники ведущих профильных научно-исследовательских институтов Уральского округа и таких городов как Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Казань, Самара, Волгоград и многих других. В рамках научного форума будут рассматриваться вопросы выявления заболевания, ведь это является генеральным направлением и многое зависит от того, насколько это выявление будет своевременным. Будут представлены доклады, посвященные новым технологиям диагностики, наиболее раннего выявления возбудителя и точного определения чувствительности бактерии туберкулеза к антибиотикам, противотуберкулезным препаратам, а также вопросы внедрения телемедицинских технологий.

- Какие сегодня возможности предоставляют новые технологии в диагностике туберкулеза?
- Во фтизиатрии выявление туберкулеза является наиболее важной проблемой. Бактериоскопия мокроты в сочетании с диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным этапом диагностики заболевания. В самой флюорографии появилось новое направление - цифровая флюорография. Широкое внедрение этого метода в Москве и других городах России показало, что эффективность выявления туберкулеза повышается в 2-3 раза. Сегодня также применяются лучевые, биоптические и микро¬биологические методы обследования при подозрении на туберкулез. На более поздних стадиях наиболее прогрессивна лучевая диагностика. В клиническую практику внедряются современ¬ные цифровые технологии - компьютер¬ная томография высокого разрешения, ультразвуко¬вые методы исследования. Но нужно отметить, что мы пока еще не в полной мере используем возможности компьютерных томографов последнего поколения. В исправлении ситуации и состоит наша задача. Для этого институт направляет докторов на обучение в США, Францию, Испанию.
Также огромное значение имеет исследование функциональных состояний легочных тканей. Недавно в рамках федеральной целевой программы институт получил два аппарата «Мастер-СКРИН», которые наиболее эффективны в диагностике диссеминированного туберкулеза легких. Как известно, диссеминированные заболевания легких, среди которых наиболее часто встречаются саркоидоз, альвеолит, диссеминированный туберкулез легких, наиболее трудны для уточнения диагноза. До недавнего времени, чтобы установить диагноз в течение 2-3 месяцев приходилось проводить пробное лечение. В трудных диагностических случаях, когда не удается уточнить характер заболевания, по решению врачебного консилиума больному предлагается проведение диагностической операции - биопсии легкого, внутригрудного лимфатического узла, плевры. Это позволяет достоверно установить диагноз почти в 100% случаев. Но ее тоже всем не сделаешь. Сейчас же новая дорогостоящая аппаратура позволяет поставить диагноз в течение 5-6 минут.
Как было отмечено выше, большие диагностические возможности предоставляет цитологическое и гистологическое исследования после проведения биопсии. Они является наиболее достоверными методами исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей и последующее их исследование под микроскопом позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала.
43.jpgКак известно, бактерии свойственно выделять продукты жизнедеятельности. Используя данное свойство бактерии, также можно диагностировать наличие туберкулеза. На сегодняшний день широкое распространение за рубежом получила радиометрическая система Bactec. Она дает возможность быстро обнаружить микобактерию туберкулеза в жидкой питательной среде. Микобактерии культивируются в жидкой среде Bactec, где в качестве источника углерода используется меченая С14 пальмитиновая кислота. При положительных данных бактериоскопического исследования, рост микобактерий обнаруживается радиометрически на 7-10 день, а при отрицательных – на 14-21 день. К недостаткам этого метода относятся: высокая стоимость исследований, необходимость применения радиоактивных изотопов, специального радиометрического оборудования, сложность работы с изотопной технологией и др.
В диагностике используется и другой метод – молекулярно-генетические технологии. Особенно большие надежды возлагаются на использование микро- (био-) чипов. Базовым методом молекулярно-генетических исследований является полимеразная цепная реакция, направленная на выявление ДНК микобактерий в диагностическом материале. После того, как выявляется ДНК, с помощью биочипов определяется чувствительность к противотуберкулезным препаратам. Сейчас существуют биочипы, которые чувствительны к препаратам первого ряда. Недавно появились и биочипы для препаратов второго ряда. Но надо помнить, что каждый метод имеет свою специфику и пределы, и довольствоваться только одним методом недостаточно. Поэтому и используются параллельно два или три метода. При правильно использованной технологии, результаты методов совпадают в 95 процентов случаев. Поэтому важно проводить качественную лабораторную диагностику. Чтобы решить этот вопрос, создана Федеральная система внешней оценки качества лабораторных исследований при Министерстве здравоохранения РФ. Наша задача – постараться сделать так, чтобы все лаборатории проходили независимую экспертизу качества.

- Почти всех пациентов с впервые выявленным туберкулезом можно вылечить, главное - делать это правильно. С какими проблемами приходится сталкиваться в лечении такого социально-значимого заболевания, как туберкулез?
- Лечение туберкулеза является целым научным и практическим направлением. Осложняется лечение тем, что особую опасность стало представлять высокое распространение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Возбудитель мутирует и адаптируется к новым условиям значительно быстрее, чем мы успеваем разработать новый противотуберкулезный препарат. Безусловно, есть эффективные зарубежные препараты, которые в значительной степени помогают бороться с заболеванием. Нужно отметить, что несмотря на то, что эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в последнее время стабилизировалась, показатели заболеваемости во всех регионах России остаются высокими. Растет число осложненных форм туберкулеза. Зачастую население трудоспособного возраста, даже несмотря на недомогание, продолжает работать. А ведь известно, при осложненных формах лечение туберкулеза дорожает. Специалисты института лечат все сложные формы туберкулеза с лекарственной устойчивостью, используют методы лечения, которые уже давно применяются в борьбе с туберкулезом. В комплекс методов лечения туберкулеза входит также коллапсотерапия, т.е. лечебный пневмоторакс и пневмоперитонеум. В настоящее время ее применяют как дополнение к химиотерапии при ее возможной неэффективности. Метод лечебного пневматорокса заключается во введении воздуха в плевральную полость с помощью специального аппарата для создания коллапса легкого. Этот метод используют для лечения больных со свежими деструктивными формами. Пневмоперитонеум - метод коллапсотерапии, заключающийся во введении в брюшную полость воздуха через прокол брюшной стенки. Его также применяют тогда, когда невозможна полноценная химиотерапия. В практике лечения больных туберкулезом широко используются также средства патогенетической терапии. После проведения химиотерапии, используются оперативные вмешательства, как основной метод лечения деструктивного туберкулеза с наличием фиброзной каверны, с крупными туберкулемами, эмпиемой и др. Нам удается добиваться результата даже при трудноизлечимых формах заболевания.

44.jpg- Дмитрий Николаевич, каков алгоритм действий при обнаружении микобактерии с лекарственной устойчивостью?
- В сложных случаях больным подбирается индивидуальная терапия. У нас в институте таких пациентов достаточно много. В основном к нам и попадают больные с трудноизлечимыми формами туберкулеза. Наши высококвалифицированные врачи лечат людей с такой патологией как ВИЧ-ассоциированный туберкулез и туберкулез с лекарственной устойчивостью. Там где микобактерия чувствительна к противотуберкулезным препаратам, фтизиатры справляются и на местах. А если туберкулез возник вследствие ВИЧ-инфекции, применять приходится сразу несколько препаратов. Данная проблема существует, имеет высокую актуальность и до сих пор полностью не решена.

- Существуют ли альтернативные способы лечения туберкулеза?
- В данное время существуют и появляются новые направления в лечебной и профилактической медицине. В основе своей их использование дает результаты на начальной стадии заболевания. Так как, в конечном счете, все эти методики сводятся к стимулированию защитных свойств самого организма, повышению его иммунитета. Ведь известно, что здоровый организм с крепким иммунитетом способен противостоять любым вирусам и микроорганизмам, - в таком случае и антибиотики не нужны. Поэтому сохранение защитных иммунных сил организма - очень важная задача. И здесь большое значение имеет здоровый образ жизни, окружающая человека среда, экология, сбалансированный режим труда и отдыха. Большим фактором риска развития туберкулеза является алкогольная болезнь, наркомания и токсикомания. Здесь важно самому человеку понять, что туберкулез можно предупредить.

- Возвращаясь к вопросу конференции… Дмитрий Николаевич, что Вы ожидаете от проведения данного научного форума?
- Программа ежегодной конференции очень насыщенна. Хотел бы отметить, что в рамках конференции пройдет также семинар, посвященный вопросу лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, где с лекцией выступит доктор медицинских наук, профессор Сергей Борисов. После проведения конференции, запланирован выпуск электронного научно-практического журнала «Фтизиатрия и пульмонология». В перспективе - выпуск его печатной версии. К самой конференции планируется выпустить сборник докладов. Надеюсь, что в рамках данной конференции мы обсудим наиболее актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза, обменяемся опытом по внедрению и использованию новых технологий в данной области.

45.jpg

Коллектив редакции журнала "Медицина и здоровье" поздравляет директора ФГУ "УНИИФ Росмедтехнологий" Дмитрия Николаевича ГОЛУБЕВА с Юбилеем!

Глубокоуважаемый Дмитрий Николаевич, желаем Вам крепкого здоровья, творческих озарений, благополучия и удачи во всем!

.

Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×