jpg" title="Алексей Викторович МАЛИНКИН Заместитель главного врача по хирургии МУ ЦГБ №20, Кандидат медицинских наук" border="0" align="left" alt="51.jpg" width="231" height="296" />МУ «Центральная городская больница №20» (г. Екатеринбург) хорошо известна в Уральском регионе и за его пределами благодаря активному развитию хирургического отделения. Одно из главных направлений — освоение современных малоинвазивных хирургических технологий. О последних достижениях хирургического отделения больницы в этой области и планах на будущее нам рассказал заместитель главного врача по хирургии Алексей Викторович МАЛИНКИН.

— Алексей Викторович, один из основных векторов развития вашего отделения — освоение малоинвазивных технологий. Почему выбрано именно это направление?
— В последние несколько лет ключевыми вопросами государственной политики становятся повышение качества жизни населения и обеспечение его доступной медицинской помощью. ЦГБ №20, будучи муниципальным лечебно-профилактическим учреждением, развивается в соответствии с этой стратегией. Мы ставим перед собой задачу сделать наше ЛПУ больницей, использующей высокотехнологичные методы лечения не только в отношении плановых больных, но и в рамках оказания неотложной помощи, что есть далеко не везде. Мы хотим, чтобы все нуждающиеся в малоинвазивных операциях были ими обеспечены.
Не секрет, что за последние 25 лет, количество малоинвазивных операций резко возросло. И это не случайно, так как эти методы имеют перед традиционными целый ряд преимуществ. Во-первых, за счет снижения объема рассекаемых тканей, сокращения величины кровопотери и снижения болевого синдрома после операции - хирургическое вмешательство становится менее травматичным. Во-вторых, уменьшается частота и тяжесть осложнений. Такие традиционные осложнения, как нагноения ран, лигатурные свищи, послеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь развиваются значительно реже, а такие, как эвентрация или образование вентральных грыж, не встречаются вообще. Кроме этого, переход на малоинвазивные технологии позволяет сэкономить средства и повысить эффективность затрат на здравоохранение. Так как жизненные функции организма восстанавливаются очень быстро, продолжительность госпитального периода снижается в два-четыре раза. Благодаря сокращению койко-дня и, соответственно, расхода медикаментов, стоимость лечения в стационаре обходится дешевле. Более того, впоследствии пациенты быстрее реабилитируются и требуют меньшего по длительности амбулаторного лечения.

— Что Вы можете сказать об одной из новинок в мире малоинвазивных технологий -NOTES-хирургии. Существуют ли предпосылки для ее использования в Вашем отделении?
— NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery) — эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия. Данная технология позволяет выполнять оперативные вмешательства с помощью инструментов, введенных в организм больного через естественные отверстия (рот, вагина, прямая кишка). Таким образом, использование подобного хирургического доступа позволяет выполнять операции без рубцов на коже пациента. Что касается противопоказаний, то пожилым и ослабленным пациентам эта операция не всегда подходит, так как сопровождается созданием пневмоперитонеума.
Сама методика NOTES — возникла еще в начале XX века благодаря трансвагинальным вмешательствам нашего соотечественника Дмитрия Оскаровича Отта и его идеи хирургического вмешательства с использованием естественных путей. Нельзя забывать и о разработках уральского хирурга и одного из российских основателей малоинвазивного доступа в хирургии Иосифа Давыдовича Прудкова. Главная цель таких операций — улучшить качество жизни пациента и достичь 100%-го косметического эффекта.
Хочу отметить, что в январе 2009 года мне посчастливилось пройти стажировку по освоению данной технологии в IRCAD/EITS Institute (Европейский институт телехирургии) при институте Луи Пастера в Страсбурге, который является одним из самых авторитетных учебных заведений, занимающихся проблемами лапароскопической хирургии и NOTES-технологий. Обучение состояло из лекций и практической работы в учебной операционной на лабораторных животных. В рамках практических занятий мне удалось выполнить две холецистэктомии, трансгастральным и трансвагинальным доступами на свиньях. Данные операции заняли больше 2-х часов, так как у меня не было навыков работы с гибкими эндоскопами и инструментами. Кроме того, предложенный инструментарий до конца не отвечает требованиям полостной хирургии. Кстати, эту проблему признавали не только курсанты, но и сотрудники института. В Японии разработан и уже представлен комплекс оборудования EndoSAMURAI, который позволит решить эту проблему. В Европе также ведутся изыскания в этом направлении. На мой взгляд, после внедрения в практику этих аппаратов NOTES-хирургия будет более безопасна и, следовательно, более привлекательна.
Если говорить о перспективах NOTES, то при внедрении более совершенного инструментария за этой технологией будущее. Я полагаю, что она пройдет такой же путь, как когда-то лапароскопическая хирургия: от единичных экспериментальных операций до широкого внедрения в практику хирургических стационаров.
Безусловно, хочется оказаться впереди других региональных больниц по внедрению данной технологии, тем более что обучение пройдено, необходимые знания получены. Но, к сожалению, техническое обеспечение больницы на сегодняшний день не позволяет выполнять NOTES-операции.

— В целом, что мешает внедрению инновационных малоинвазивных технологий?
— Внедрение в практику ЛПУ любой технологии состоит из двух частей: первая – кадры, которые смогут ее освоить и реализовать, вторая – оборудование и инструментарий. Только при совокупности этих двух факторов удастся внедрить новую технологию. Но, как вы понимаете, в эти два ресурса нужно вкладывать деньги, причем немалые. Я понимаю, что кризис негативно сказался на бюджете города и области, но это не повод замораживать перспективные проекты, необходимые для развития медицины. Тем более, что у наших врачей имеется желание работать и опыт в освоении высоких технологий. Дело только за техническим оснащением больницы. Поэтому, пользуясь случаем, хотелось бы обратиться к администрации ЦГБ №20, Городскому и Областному управлениям здравоохранения с просьбой помочь нам приобрести необходимый инструментарий. Малоинвазивные методики позволят нам не только проводить высокотехнологичные операции, но и сэкономить средства и повысить эффективность затрат на здравоохранение.

– Какие высокотехнологичные операции все-таки удалось внедрить в деятельность больницы?
– В неотложной хирургии язвенной болезни нам удалось внедрить аргоноплазменную остановку кровотечения благодаря приобретению аппарата с возможностью аргоноплазменной коагуляции, которая характеризуется мягким воздействием потока аргоновой плазмы на ткани. Аргон, подаваемый из резервуара к тканям, под воздействием высокочастотных импульсов электрохирургического генератора превращается в направленный поток аргоновой плазмы, вызывающий коагуляцию тканей.
Также нам удалось реализовать навигационные методики в урологии и хирургии: биопсия солидных образований почки и забрюшинного пространства, чрезкожная пункционная нефростомия, трансперинеальная биопсия простаты, пункционная биопсия жидкостных скоплений при панкреонекрозе, пункционная микрохолецистостомия, малоинвазивные методы диагностики под УЗИ-наведением (дает возможность эффективно выявлять морфологию опухолевидных образований), чрезкожная пункционная микрохолецистостомия («золотой стандарт» лечения больных окклюзионным пиелонефритом). Также мы выполняем микрохолецистостомию под УЗИ-наведением, что позволяет эффективно решать проблему деструктивного холецистита в группе больных с высоким уровнем операционно-анестезиологического риска. Мы продолжаем развивать и лапароскопическое направление в нашей деятельности. За последний год врачами отделения плановой и неотложной хирургии выполнено более 300 лечебных лапароскопических операций.
Кроме малоинвазивных методик, мы осваиваем новые технологии и в рамках «большой хирургии», особенно интересным направлением является высокотехнологичные хирургические вмешательства: хирургия опухолевых заболеваний (радикальные операции), а также реконструктивная и восстановительная хирургия. В этой связи нами реализованы следующие операции: гемигепатэктомия (при гигантской гемангиоме печени), панкреатогастродуоденальная резекция (при раке панкреатодуоденальной зоны), гастрэктомия (при резекции пищевода и по поводу рака желудка), а также реконструктивные операции на желчных протоках и при хроническом панкреатите.
Безусловно, введение в работу этих технологий — большой шаг вперед в развитии нашего отделения, но нам хотелось бы большего, причем кадровые возможности и желание сотрудников больницы позволяют многое реализовать уже сегодня. Хочется надеяться, что недостающие части мозаики в скором времени найдутся и позволят воплотить в жизнь наши идеи, призванные работать на благо людей!

.

Назад в раздел