В последнее время резко возросло значение проблемы внутрибольничных инфекций. Службы здравоохранения всех развитых стран бьют тревогу, ведь возросшая численность заболеваний микробного происхождения, полученных в результате госпитализации или простого обращения в больницу, приносит внушительный экономический ущерб. Самыми частыми формами таких инфекций являются вирусные гепатиты В и С, постинъекционные осложнения и инфекции ран. Всего при нежелательном контакте с кровью может быть передано более 30 инфекций.

По данным ВОЗ, 30% прооперированных больных переносят осложнения в послеоперационном периоде, вызванные госпитальной инфекцией. Госпитальные гнойно-септические заболевания являются причиной смерти каждого двенадцатого пациента, умершего в больнице. В предотвращении угрозы внутрибольничного заражения огромное значение приобретает качество дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских инструментов.

Инфицирование пациентов в основном происходит при использовании некачественно простерилизованных инструментов, а заражения медицинского персонала чаще всего связаны со случайным уколом рук иглой или другими колющими инструментами. Одним из удачных решений данного вопроса является организация в медицинском учреждении централизованного стерилизационного отделения (ЦСО). Именно в таких отделениях проводится полноценная обработка и стерилизация всех необходимых для лечения и диагностики медицинских инструментов и материалов.
ПРОФИЛАКТИКА ВБИ
Если раньше обеспечение качественной предстерилизационной очистки инструментария при одновременном сокращении тактильного контакта с ним было для российской медицины лишь мечтой, то теперь это реальность. Причем качественное оборудование доступно даже малобюджетным ЛПУ, так как производится у нас, в России. Например, полный комплекс оборудования и аксессуаров для ПСО и дезинфекции производится Елатомским приборным заводом – отечественным предприятием, находящимся в Рязанской области.
Одним из направлений его деятельности является производство установок для ультразвуковой предстерилизационной очистки медицинских инструментов УЗО «МЕДЭЛ».
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ УЛЬТРАЗВУКА ПРИ ОЧИСТКЕ ИНСТРУМЕНТОВ
Под воздействием ультразвука частицы раствора совершают интенсивные колебательные движения с большим ускорением, в результате чего в растворе реализуются различные физические явления: акустические потоки, кавитация, дегазация, радиационное давление, сонолюминисценция (свечение раствора).
Основными явлениями, которые обеспечивают эффективную очистку, являются акустические потоки раствора и кавитация.
Под акустическим потоком понимается направленное (колебательное) движение частиц раствора, возникающее под действием упругой ультразвуковой волны. При наличии преград на пути акустических потоков последние меняют свое направление, часто расщепляясь на более мелкие, а затем вновь сливаясь в крупные потоки. В замкнутом объеме раствора образуется большое число микропотоков, проникающих в труднодоступные места и обеспечивающих многократное гидромеханическое воздействие на микроучастки обрабатываемой поверхности. При обтекании поверхности потоками происходит смывание находящегося на ней загрязнения.
Кавитация происходит тогда, когда амплитуда акустических колебаний достаточна для обеспечения разрыва сплошной поверхности раствора и, как следствие, появления большого количества кавитационных пульсирующих пузырьков. Появившийся пузырек «живет» недолго, так как при определенном акустическом давлении на него он исчезает (захлопывается). После захлопывания пузырька на том же месте возникает новый, и этот процесс продолжается пока существует ультразвуковое воздействие.
Захлопывание каждого пузырька сопровождается появлением волны большой разрушительной силы, направленной на микроучасток поверхности, и кратковременным повышением температуры вблизи него. Эти два фильтра и обуславливают разрушение загрязнения на поверхности. Так как вблизи обрабатываемой поверхности образуется значительное количество пузырьков и этот процесс непрерывен, можно утверждать, что каждый участок этой поверхности, каким бы «малым» он не был, подвергается интенсивному гидромеханическому воздействию, и значит активной очистке от загрязнения.
Полезным физическим явлением при ультразвуковой обработке поверхностей является дегазация, то есть уменьшение содержания газа в растворе в растворенном состоянии и в виде пузырьков. При большой концентрации газовые пузырьки снижают качество обработки, так как мешают доступу раствора к участкам обрабатываемых поверхностей. Под действием акустических колебаний они начинают интенсивно всплывать и исчезать, а растворенный газ собираться в пузырьки и также исчезать.
ОСОБЕННОСТИ УСТАНОВОК УЗО «МЕДЭЛ»
Установки Елатомского приборного завода отличаются от ультразвуковых установок других производителей тем, что:
1) Ультразвук вводится в «озвучиваемый» объем сверху (источник ультразвука встроен в крышку установки). Это обеспечивает следующие преимущества:
- исключается влияние выпадающего осадка на качество очистки;
- в 2-3 раза экономится электроэнергия и создается щадящий режим очистки, который не приводит к порче инструмента;
- количество загружаемых инструментов не влияет на качество очистки.
2) В качестве ванны УЗО применяются полимерные материалы, что дает следующие преимущества:
- можно очищать большое количество инструментов поточным методом при использовании дополнительных полимерных контейнеров;
- установки УЗО дешевле аналогов, изготовленных из нержавеющей стали.
Достоинства этих установок неизменно оправдывают затраты на их приобретение, так как позволяют быстро выполнить трудоемкую и рутинную работу: очистить труднодоступные участки изделий, не применяя органические растворители. При этом сокращается время обработки инструмента, повышается чистота процесса очистки, а на очищенных поверхностях не образуется налет. Среди других очевидных плюсов ультразвукового оборудования «ЕЛАМЕД» можно выделить то, что при его использовании исключается ручная отмывка инструмента, что резко сокращает вероятность травмирования и инфицирования персонала. Применение УЗО способствует повышению защиты медицинского персонала и пациентов от внутрибольничных инфекций, охраняет труд и здоровье медицинских работников.
СОВМЕЩЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ И ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ
Многие дезинфицирующие средства уже прошли испытания на дезинфекцию, совмещенную с предстерилизационной очисткой механизированным способом, и имеют соответствующие методики в Руководствах по эксплуатации. Эта новая сфера применения дезинфицирующих средств зарегистрирована Минздравом.
Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой, выглядит так. Если раньше загрязненный инструмент промывался проточной водой, заливался дезраствором и оставлялся в замоченном состоянии от 40 минут до полутора часов, в среднем 1 час, для дезинфекции, то теперь загрязненный инструмент промывается проточной водой, помещается в ультразвуковую установку и заливается совмещенным моющее-дезинфицирующим раствором. Установка включается и начинается ультразвуковое воздействие. Инструменты одновременно и очищаются от загрязнений и дезинфицируются. Под воздействием ультразвука, который активизирует молекулы дезинфектанта, дезинфекция происходит значительно быстрее, не 60 минут, а в среднем 15. То есть всего за 15 минут инструмент проходит и предстерилизационную очистку и дезинфекцию. Временные затраты на обработку одной сотни единиц инструмента сокращаются в 9 раз, что очень актуально для медицинских учреждений и отделений с большой пропускной способностью, значительно увеличивается оборачиваемость инструмента. Кроме того, количество циклов использования одного инструмента возрастает за счет того, что ультразвуковая очистка – это более щадящий способ очистки по сравнению с ручными способами.
Опыт лечебно-профилактических учреждений, где уже внедрены эти технологии, подтвердил на практике, что механизированный способ дезинфекции совмещенной с предстерилизационной очисткой дает значительный экономический эффект как немедленный, за счет сокращения трудозатрат и времени медицинского персонала, так и перспективный, за счет сохранения фонда дорогостоящих медицинских инструментов и изделий.
Эффективность борьбы с ВБИ и качество лечебного процесса напрямую зависят от степени оснащенности ЛПУ современным оборудованием. Российская медицина сегодня имеет все возможности стать не только эффективной, но и безопасной для всех, кто в ней трудится или пользуется ее услугами.

Главная медицинская сестра Городской клинической больницы №14 г.
Екатеринбург Зубова Зинаида Ивановна: «С приобретением установки УЗО «Медел» улучшилась работа младшего медицинского персонала, так как больше не требуется ершевание медицинского инструментария, сократилось время предстерилизационной очистки инструментов. Кроме того, появилась возможность экономить средства, в частности уменьшилось потребление порошка и перекиси водорода».

Главная медицинская сестра Арамильской городской больницы г. Арамиль
Птухина Алефтина Викторовна: «Хочется отметить снижение времени обработки и риска возникновения аварийных ситуаций, например, заражения ВИЧ инфекциями. Считаем, что установка УЗО необходима в ЦСО и в других подразделениях, так как она экономична в работе, малогабаритна и является хорошим помощником в работе среднего медицинского персонала».

Главная медицинская сестра ГУЗ Противотуберкулезный диспансер№2
Бабитская Оксана Петровна: «Прибор позволяет существенно экономить время, а исключение человеческого фактора помогает избежать травмирования. Инструменты после обработки просто блестят и сверкают чистотой. Установка очень удобна в применении, у нее современный хорошо выполненный дизайн - мне как медицинской сестре очень приятно с ней работать».

Старшая медицинская сестра отделения реанимации ОДКБ №1 г. Екатеринбург
Белоусова Светлана Ивановна: «Установка нам нравится, считаю, что она просто необходима в работе среднего медицинского персонала, так как сокращается время на обработку инструментов, можно полностью очистить их от биологических препаратов. На травматологическом инструменте полностью отошла коррозия, все азопирамовые пробы отрицательные».

Главная медсестра Клинической Городской больницы №10г.Челябинск Ольга
Викторовна: «Мы провели экономический анализ обработки инструментария на ультразвуковой установке по сравнению с ручным способом Выяснилось, что стоимость ручной обработки в год составила 48780 рублей, а с применением УЗО – 18384 рубля. Хочу отметить, что установка окупила себя в течение полугода».