1 АЛЛА ТКАЧЕНКО: «ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННЫЕ ГЕМОКОМПОНЕНТЫ — ЗАЛОГ БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ» | Медицина Российской Федерации

АЛЛА ТКАЧЕНКО: «ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННЫЕ ГЕМОКОМПОНЕНТЫ — ЗАЛОГ БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ»


jpg" title="Алла Григорьевна ТКАЧЕНКО Главный врач ГБУЗ «Камчатская краевая станция переливания крови» Главный внештатный специалист по трансфузиологии МЗ Камчатского края, Врач-трансфузиолог высшей категории. Награждена Почетной грамотой Правительства Камчатского края, Почетной грамотой Законодательного Собрания Камчатского края, благодарностью градоначальника, медалью Н.И. Пирогова, ветеран труда." border="0" align="left" alt="12 (1).jpg" width="182" height="267" />Служба крови — отрасль здравоохранения, целью которой является обеспечение качества трансфузионной терапии. Обеспечение безопасности переливания компонентов крови в России является крайне актуальной проблемой. В Камчатском крае вопросу инфекционной и иммуногематологической безопасности донорской крови уделяется большое внимание. Ведущим учреждением службы крови региона является ГБУЗ «Камчатская краевая станция переливания крови», где проводится заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности заготовленной донорской крови. Здесь также проводятся иммуногематологические, биохимические, бактериологические исследования донорской крови. О новых методах и технологиях обеспечения инфекционной и иммунологической безопасности, внедряемых и применяемых в работе учреждения корреспонденту журнала «Медицина и здоровье» рассказала главный врач ГБУЗ «Камчатская краевая станция переливания крови» Алла Григорьевна ТКАЧЕНКО.

- При проведении гемотрансфузий крови до сих пор остается актуальным обеспечение безопасности гемокомпонентной терапии за счет совершенствования лабораторных методов обследования потенциальных доноров и реципиентов для снижения риска развития посттрансфузионных реакций и осложнений. В настоящее время в вопросе профилактики этих осложнений специалистам Станции переливания крови Камчатки удалось добиться определенных успехов. Условия заготовки крови в нашем учреждении отвечают самым высоким требованиям. Здесь апробируются и внедряются в повседневную практику новые методы и методики, усовершенствуются технологические процессы обеспечения инфекционной и иммунологической безопасности. Предупреждение передачи возбудителей вирусной инфекции осуществляется на каждом этапе работы учреждения — от регистратуры до тщательного осмотра врачом — трансфузиологом, клинических исследований крови и тестирования на маркеры вирусных инфекций. Лабораторная диагностика трансфузионных инфекций соответствует международным стандартам. Все исследования проводятся в автоматическом и закрытом режиме, все этапы анализа строго контролируются внутренней системой качества.
13 (1).jpgПрименение компонентов донорской крови всегда связано с риском передачи реципиенту гемотрансмиссивных инфекций, развития несовместимости по групповой и резус принадлежности. Все доноры гемокомпонентов проходят обязательные исследования на наличие маркеров четырех инфекционных заболеваний — ВИЧ-1, ВИЧ-2, HBsAg, анти ВГС, кроме этого обязательное обследование включает определение активности сывороточной АЛТ (аланинаминотрансферазы) — суррогатного маркера гепатитов, а так же комплекс серологических реакций на сифилис.
В целях безопасности донорской крови осуществляется 100 % карантинизация донорской плазмы, вирусная инактивация плазмы крови, лейкофильтрация эритроцититной массы и лейкофильтрация плазмы. Применение метода инактивации вирусов в плазме крови позволяет обезопасить реципиентов и предотвратить передачу широкого спектра вирусных инфекций при переливании плазмы, значительно сократить потери плазмы; уменьшить затраты на проведение лейкофильтрации, на проведение карантинизации плазмы; сократить расходы на лекарственные препараты в лечебных учреждениях; оперативно реагировать и в кратчайшие сроки создавать запасы «безопасной» плазмы в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.
14 (1).jpgЛейкофильтрация — признанный во всем мире способ повышения безопасности переливания крови. Суть его заключается в том, что из донорской крови с помощью специального фильтра удаляются лейкоциты. Возбудители заболеваний, как правило, присутствуют в крови не в свободном виде — они фиксированы на ее клеточных компонентах, лейкоцитах или находятся внутри них, изменяя их форму, а, значит, могут быть удалены при фильтрации. Переливание реципиенту свободных от лейкоцитов плазмы крови, эритроцитарной массы или тромбоцитов снижает риск заражения теми или иными заболеваниями в сотни и тысячи раз.
Кроме этого, система обеспечения безопасности включает ряд других направлений. Одним из основных является обеспечение иммуногематологической безопасности. Исследования в этой области проводят специалисты клинической лаборатории. Клиническо-диагностическая лаборатория краевой станции переливания крови — специализированная лаборатория, где проводится скрининг антиэритроцитарных антител, лабораторное подтверждение диагноза ГБН, осуществляется подбор крови сенсибилизированным реципиентам и новорожденным, мониторинг сенсибилизации беременных. Главным принципом исследований является обеспечение совместимости крови реципиента и донора по широкому спектру клинически значимых антигенов эритроцитов и профилактика посттрансфузионных реакций и осложнений.
Определение строго регламентированных показателей крови (типирование группы крови, определение резуспринадлежности, выявление эритроцитарных антигенов и клинически значимых антиэритроцитарных антител) позволяет выпускать разнообразные компоненты донорской крови, необходимые для проведения гемокомпонентной терапии. Для выполнения таких исследований требуется высококвалифицированный персонал, владеющий методиками проведения иммуногематологических исследований: от классических до современных с использованием высокотехнологического оборудования.
15 (1).jpgС 2008 года основной объем иммуно-гематологических исследований донорской крови стал проводиться общепризнанным среди специалистов гелевым методом «Скангель».
Кроме этого в рамках реализации национального проекта «Здоровье» клиническо-диагностическая лаборатория была оснащена автоматизированным комплексом для иммуногематологических исследований с применением гелевой и микропланшетной технологии, что позволило автоматизировать ряд иммуногематологических исследований и минимизировать влияние «человеческого фактора».
Ежегодно специалистами клинической лаборатории обследуется кровь более 7000 кроводач, включая кровь, заготовленную в выездных условиях.
В 2009 году Камчатский край был включен в федеральную программу по развитию службы крови. В наше учреждение поступило 29 единиц высокотехнологичного оборудования и компьютерное оборудование на общую сумму 58,9 миллионов рублей.
16 (1).jpgУчитывая современные тенденции развития иммуногематологии и службы крови в целом, для повышения безопасности и информативности гемокомпонентов всем донорам проводится определение такой важной характеристики, как эритроцитарный фенотип. Частота встречаемости эритроцитарных антигенов также имеет клиническое значение, оказывая влияние на частоту посттрансфузионных осложнений и принципы профилактики осложнений, что представляют одну из основных проблем трансфузиологии.
17 (1).jpgТипирование донорской крови и адекватное использование идентичных для реципиента гемокомпонентов позволяет профилактировать посттрансфузионные осложнения на 98 %.
В целях повышения иммунологической безопасности заготавливаемых гемокомпонентов с 2009 года в лаборатории всем донорам осуществляется определение антигена K эритроцитарной системы KeLL, который обладает наиболее выраженными антигенными свойствами среди минорных антигенов эритроцитов. Информация о наличии или отсутствии антигенов выносится на этикетку гемоконтейнеров с донорской кровью и является важной информацией для врачей трансфузиологов.
18 (1).jpgС 2011 года проводится идентификация антиэритроцитарных аллоантител гелевым методом с использованием панели типированных эритроцитов. Установление специфичности антител открывает широкие возможности для анализа частоты встречаемости аллоантител как у доноров, так и реципиентов, также позволяет рассчитать индекс сенсибилизации населения нашего региона, составлять шкалу приоритета трансфузионно опасных антигенов эритроцитов и обосновывать тактические действия для обеспечения конкретных гемотрансфузий.
Обеспечение иммуногематологической безопасности гемокомпонентной терапии невозможно без тесного сотрудничества с клиницистами ЛПУ Камчатского края. Внедрение сегодня в практику ЛПУ методов фенотипирования эритроцитарных антигенов и скрининга антиэритроцитарных антител у реципиента перед гемотрансфузией являются одними из ключевых мер по совершенствованию системы обеспечения иммуногематологической безопасности гемотрансфузий. Совместное сотрудничество в этих вопросах позволит перейти к наиболее безопасным, «идентичным» по эритроцитарным антигенам, трансфузиям.
Вирусная безопасность гемотрансфузий остается одной из наиболее острых проблем службы крови. В ее основе лежит не только качество отбора доноров, но и тестирование их на маркеры вирусных инфекций. В настоящее время обязательным является скрининг на наличие антигена и антител к вирусу иммунодефицита человека первого и второго типов (ВИЧ), антител к вирусу гепатита «С» и поверхностного антигена гепатита «В» в крови доноров. Освоение и внедрение в повседневную практику обследования доноров на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис анализатора иммуноферментного автоматического позволило существенным образом повысить качество работы и достоверность результатов анализов. Применение этого метода обеспечило стандартность и объективность анализа автоматическим контролем условий и качественность показателей всех этапов исследований. Роль и влияние субъективного фактора сведена до минимума, так как участие медицинского персонала ограничено подготовкой проб для исследования.
Для минимизации риска посттрансфузионного заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, сифилисом в алгоритм апробации донорской крови в нашем учреждении была отработана и внедрена система ПЦР-тестирования в реальном времени образцов донорской плазмы на маркеры вирусных инфекций (ВИЧ, ВГВ, ВГС). В настоящее время это один из методов, позволяющий провести раннюю диагностику заболеваний.
Применение молекулярно-генетических методов, в частности данного метода полимеразной цепной реакции, позволяет выявлять минимальное количество вирусных нуклеиновых кислот, что существенно увеличивает чувствительность и решает проблему серологического окна и неспецифических реакций ИФА. Метод позволяет успешно осуществить поиск даже единичного микроорганизма, наподобие находки «иголки в стоге сена».
19 (1).jpgСочетания иммуноферментного анализа и ПЦР-диагностики сводит практически к нулю риск передачи заболеваний реципиенту от донора. Станция использует вариант параллельного проведения анализа, а именно, когда ПЦР и ИФА проводится одновременно для исследуемых образцов донорской крови. Такой вариант проведения выше перечисленных исследований позволяет получить быстрое и полное заключение о состоянии здоровья нашего донора, а так же повысить точность исследований в 10 раз.
Лаборатория иммуноферментного анализа и ПЦР-диагностики учреждения оснащена современным оборудованием, что обеспечивает инфекционную безопасность донорской крови и ее компонентов, заготавливаемых на станции.

— Алла Григорьевна, расскажите о проекте «инновационная деятельность», в котором Ваше учреждение принимало участие.
20 (1).jpg— В январе 2010 года постановлением Правительства Камчатского края был учрежден ежегодный конкурс среди краевых государственных учреждений на получение средств бюджета для реализации социально значимых проектов (программ). Целью проведения конкурса стало улучшение качества предоставляемых государственных услуг, поддержка инновационной деятельности краевых государственных учреждений, внедрение прогрессивных технологий. В конкурсе по 13 номинациям приняли участие учреждения здравоохранения, образования, науки, молодежные организации и т. д. ГБУЗ «Камчатская краевая станция переливания крови» представляло проект в номинации «Инновационная деятельность» по обеспечению безопасности донорской крови.
По решению конкурсной комиссии проект учреждения был допущен к публичной защите и занял второе место. Размер средств краевого бюджета составил 1 миллион рублей. Это позволило провести техническую модернизацию по снижению опасности передачи вирусных инфекций путем внедрения устройств для удаления лейкоцитов из цельной донорской крови и эритроцитной массы. 21 (1).jpg
Участие в этом конкурсе позволило обратить внимание Губернатора и Правительство Камчатского края на Службу крови. За значительный вклад в дело охраны здоровья населения Камчатского края и реализацию общегосударственных социальных программ Станция переливания крови награждена Дипломом и Почетной грамотой Правительства Камчатского края.

— Алла Григорьевна, на Ваш взгляд, что сегодня необходимо сделать для дальнейшего развития и совершенствования службы крови в вашем крае?
— Важным элементом обеспечения безопасности донорской крови является дальнейшее переоснащение Службы крови, внедрение в практику тестсистем нового поколения, инновационного оборудования, современных технологий.
22 (1).jpgМы планируем и дальше развивать внедренные методы заготовки и обследования донорской крови, такие, как получение плазмы методом аппаратного плазмафереза, лейкофильтрацию, вирусинактивацию гемокомпонентов.
В дальнейшем мы продолжим работу по ведению и развитию единой информационной базы донорства крови и компонентов.
Таким образом, развитие Службы крови Камчатского края по этим направлениям позволит и в дальнейшем осуществлять безопасную заготовку донорской крови, сохранить здоровье населению, возродить безвозмездное донорство, способствовать укреплению гуманного отношения к донорству среди населения Камчатского края.

23 (1).jpgСправка:

Алла Григорьевна ТКАЧЕНКО Главный врач ГБУЗ «Камчатская краевая станция переливания крови» Главный внештатный специалист по трансфузиологии МЗ Камчатского края, Врач-трансфузиолог высшей категории. Награждена Почетной грамотой Правительства Камчатского края, Почетной грамотой Законодательного Собрания Камчатского края, благодарностью градоначальника,
медалью Н. И. Пирогова, ветеран труда

.

Назад в раздел
1


Ближайшие мероприятия

×
×