1 ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ | Медицина Российской Федерации

ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ


jpg" title="Анжелика Сергеевна ПОДЫМОВА Главный врач ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр по профи- лактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» " border="0" align="left" alt="73 (2).jpg" width="174" height="256" />14 сентября 2011 года в актовом зале Областной клинической больницы № 1 города Екатеринбурга встретились врачи-инфекционисты, ведущие специалисты Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, руководители центров СПИД УрФО для проведения специализированного семинара и обсуждения актуальных проблем медицинской помощи особой группе пациентов — ВИЧ-инфицированным. Областной научно-практический семинар «Клинические проявления ВИЧ-инфекции, актуальные проблемы выбора антиретровирусной терапии в особых группах пациентов» стал знаковым событием в жизни инфекционной и противотуберкулезной служб России в целом. В работе семинара приняли участие не только врачи-инфекционисты, но и фтизиатры, дерматовенерологи, онкологи, и другие заинтересованные специалисты, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным пациентам из всех муниципальных образований Свердловской области. Большой интерес вызвали доклады ведущих специалистов Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД — В. Г. Канестри и А. В. Кравченко. Участники встречи получили возможность ознакомиться с последними данными по ситуации распространения ВИЧ-инфекции в России, Свердловской области, узнать об особенностях течения ВИЧ-инфекции среди различных групп населения, в том числе среди более старших возрастных категорий, понять, какие схемы терапии наиболее эффективны и безопасны в лечении заболевания и чем грозит «старение» инфекции.

Проблема ВИЧ-инфекции для России является такой же острой, как и для других стран мира. Поэтому вопросы, связанные с глобальным распространением СПИД, становятся все более актуальными и требуют выработки единой стратегии борьбы с ВИЧ / СПИД в России. Свердловскую область эпидемия также не обошла стороной, и сегодня ситуация в регионе остается напряженной.

На 1 сентября 2011 года в области зарегистрирован 51401 случай ВИЧ- инфекции, показатель распространенности составил 1165,6 на 100 тыс. населения, превысив среднероссийский уровень в 2 раза. За текущий период зарегистрировано 3486 случаев ВИЧ-инфекции, показатель составил 79,0 на 100 тыс. населения. По кумулятивному показателю распространенности ВИЧ-инфекции Свердловская область занимает 4 место среди регионов Российской Федерации. Ежедневно в области выявляется не менее 14 новых случаев ВИЧ-инфекции. За текущий период 2011 года прирост заболеваемости к аналогичному периоду прошлого года составил 10 %. Такова статистика, которую привела в своем докладе главный врач ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее ГБУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ) Анжелика Сергеевна Подымова.

Анжелика Сергеевна отметила, что эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции по-прежнему поддерживается в основном за счет передачи вируса при употреблении инъекционных наркотических средств. Так, в текущем году данная причина инфицирования была выявлена у 55 % вновь выявленных пациентов. Изучение взаимосвязи между показателями распространенности наркомании и ВИЧ-инфекции подтверждает наличие значимой связи между этими явлениями. Установлено, что эта связь имеет временной промежуток, который составляет 1–2 года. Также была получена количественная оценка связи, которая свидетельствует о том, что при увеличении числа зарегистрированных наркоманов на 10 % через 1 год число зарегистрированных ВИЧ-позитивных лиц увеличивается на 30 %.

Стоит в очередной раз обратить внимание на тот факт, что 2 / 3 мужчин заражается именно при употреблении наркотиков, а 72 % женщин — половым путем, благодаря чему в эпидемию ВИЧ- инфекции активно вовлекаются женщины. Увеличение доли женщин фертильного возраста в когорте пациентов с ВИЧ обуславливает и рост числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Кумулятивно в Свердловской области родилось 7 693 ребенка, из них 568 поставлен диагноз ВИЧ-инфекции (7,3 %). В связи с этим большое значение имеет вопрос перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции.

Большим достижением здравоохранения Свердловской области является ежегодный рост числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих полный курс химиопрофилактики — во время беременности, в родах и новорожденному, позволяющий снизить до минимального уровня передачу ВИЧ-инфекции от матери ребенку: 2005 год — 18,7 %, 2010 год — 85,5 %, 9 месяцев 2011 года — 88,2 %. Данный показатель позволил в 2,2 раза снизить процент инфицирования детей и в 2 раза — процент отказов матери от ребенка.

Как известно, ежемесячно специалисты выявляют 67 беременных с ВИЧ. В 61 % случае беременность не является запланированной. Поэтому в работе по проведению мероприятий по перинатальной профилактике необходимо формирование навыков и помощи по планированию беременности и методов родоразрешения, а также медикосоциальное консультирование и формирование приверженности к лечению как у беременной, так и параллельно — у мужа, который в 90 % случаев тоже является пациентом инфекционной службы. «В 2012 году показатели профилактики вертикальной передачи ВИЧ наряду с показателями младенческой и материнской смертности, должны стать целевыми индикаторами службы охраны материнства и детства, их следует включить в статистическую отчетность службы», — выразила свое мнение А. С. Подымова.

В рамках семинара было предложено сконцентрировать усилия в таких направлениях, как раннее выявление ВИЧ-инфекции по клиническим проявлениям при оказании помощи как на амбулаторном, так и на стационарном этапе; взаимодействие между ЛПУ, выявившим заболевание и осуществляющим диспансерное наблюдение, с Центром СПИД и его филиалами; своевременное назначение и поддержка качества проводимой антиретровирусной терапии. Анжелика Сергеевна также предложила рассмотреть вопрос о привлечении к обследованию максимального числа пациентов лечебно-профилактических учреждений и реализации в одном из муниципальных образований возможного пилотного проекта по проведению тотального скрининга населения в возрасте 18–45 лет один раз в два года с целью раннего выявления, наблюдения и лечения ВИЧ-инфекции. По мнению докладчика, обследование и качественное консультирование до и после теста сыграет свою положительную роль в первичной профилактике ВИЧ-инфекции.

Сегодня существует проблема отсутствия собственных лабораторий и финансирования договорных отношений по обследованию прикрепленного населения в лабораториях других муниципальных образований. С 2012 года данная проблема будет решена благодаря принципу госзаказа, который будет доступен для всех муниципалитетов в прикрепленных лабораториях диагностики ВИЧ. «Мы все должны понимать, что раннее выявление ВИЧ-инфекции и своевременно назначенная терапия пациенту в дальнейшем даст несравненно большую экономию в плане профилактики распространенности ВИЧ, отсутствия вероятности лечения оппортунистов, возможности госпитализации, сохранения трудоспособности и качества жизни. Сегодня охват диспансерным наблюдением находится на уровне 88 %. Но около 9 тысяч пациентов остаются «за бортом». А у каждого есть как минимум 1,2 контакта, и вот уже почти 11 тысяч неохваченных наблюдением. Это приводит к увеличению поздних стадий заболевания в 1,5 раза.

Тревожной остается ситуация в системе ГУФСИН, когда при несуществующей разнице в составе пациентов «их и наших» видна разница в соблюдении стандартов наблюдения и лечения», — отметила руководитель свердловского Центра СПИД.

Анжелика Сергеевна также затронула вопрос преждевременного старения вследствие ВИЧ-инфекции. «Эта инфекция не только «помогает» стареть нашим пациентам, но и в 2 раза увеличивает риски развития у них инфаркта миокарда, в 4,3 раза — повреждений костей, на 43 % развития рака легких», — сказала она.

В ходе семинара было отмечено, что ВИЧ-инфекция опасна и возможным развитием лекарственной устойчивости, которая может как сформироваться в ходе лечения, так и передаваться партнеру. В Свердловском Центре по борьбе со СПИД проводится анализ видов и уровня лекарственной устойчивости в зависимости от социально-медицинских характеристик пациента и наличия определенных схем терапии. Результаты работы показывают, что общая встречаемость резистентности хотя бы к одному препарату составляет более 38 %.

Говоря о причинах летальности среди ВИЧ-инфицированных, выступающими было отмечено, что на поздних стадиях заболевания главными причинами смертности остаются туберкулез (2 / 3 случаев), пневмоцистная (5 %) и бактериальная (почти 10 %) пневмонии, а также кахексия, онкологические заболевания и лимфомы, заболевания печени.

74 (2).jpgВ 2012 году финансирование выявления и лабораторного контроля ВИЧ-инфекции берет на себя областной бюджет. Федеральный бюджет полностью «закрывает» потребность в антиретровирусных препаратах, за исключением препаратов, используемых для постконтактной профилактики медработников. Общая сумма поставок материальных запасов в 2012 году составит не меньше 1,2 млрд руб. О взаимовлиянии двух инфекций — ВИЧ и туберкулеза, об организации выявления и профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных на семинаре рассказал директор ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер», главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения Свердловской области Сергей Николаевич Скорняков.

Он отметил, что по состоянию на 01.01.2011 на учете состоит 1632 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулеза. Ежегодно в Свердловской области отмечается рост заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-позитивных лиц. Прирост ВИЧ-инфицированных среди больных туберкулезом составляет 15–20 % в год. «В настоящее время профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц становится главной задачей фтизиатрической службы региона. Когда у пациентов развивается тяжелая форма иммунодефицита, у них чаще встречается туберкулез. У данного контингента заболевание протекает очень тяжело. Поэтому проблема профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных приобретает все большую актуальность. С 2004 года в Свердловской области проводится специфическая профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. В частности, на базе кабинетов скрининговой диагностики областного Центра СПИД проведена оценка эффективности превентивного лечения туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Показано, что проведение 6-месячных курсов превентивного лечения существенно снижает риски заболевания и смерти пациентов от туберкулеза, а также терминальной стадии ВИЧ- инфекции с наличием генерализованного туберкулеза», — подчеркнул Сергей Николаевич. По словам докладчика, сегодня большое значение придается тесному взаимодействию врача-инфекциониста и фтизиатра в системе оказания медицинской помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Наблюдение у инфекциониста должно быть подкреплено профилактикой туберкулеза, а лечение у фтизиатра — антиретровирусной терапией. Вторым направлением в комплексном подходе к решению данной проблемы, по мнению докладчика, должна стать социальная работа с пациентом. В первую очередь, необходимо сформировать в обществе правильное понимание проблемы ВИЧ инфекции и туберкулеза. Систематическое наблюдение за больными позволит избежать прогрессирования заболевания. Ведь многое зависит от психологической поддержки таких пациентов. Необходимо обучать больных навыкам правильного поведения в обществе, а медперсонал — правильным технологиям общения с такими пациентами.

В рамках семинара специалисты обсудили различия между сопутствующими и оппортунистическими заболеваниями, актуальные проблемы выбора антиретровирусной терапии в особых группах пациентов с сочетанной патологией ВИЧ и вирусные гепатиты, с исходно низким иммунным статусом; особенности выбора АРВТ с учетом профиля резистентности; сложные ситуации в диагностике и лечении ВИЧ-инфицированных пациентов.

В ходе встречи было отмечено, что необходимо усовершенствовать мониторинг расхода антиретровирусной терапии используя программные средства; выполнить федеральный норматив по достижению охвата скринингом не менее 15 % и достигнуть показателя в 80 процентов диспансеризации от числа впервые выявленных пациентов с ВИЧ; усилить контроль за сроками назначения антиретровирусной терапии.

.

Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×