1 «ГАММА-НОЖ» СПАСАЕТ ЖИЗНИ | Медицина Российской Федерации

«ГАММА-НОЖ» СПАСАЕТ ЖИЗНИ


jpg" title="«Гамма-нож»" border="0" align="left" alt="34 (2).jpg" width="170" height="252" />В России, по оценкам экспертов, более 50 тысяч человек c патологическими образованиями головного мозга ежегодно нуждаются в стереотаксической радиохирургии. Благодаря Центру «Гамма-нож», организованному на базе НИИ нейрохирургии им. Академика Н. Н. Бурденко РАМН в Москве, высокоточная неинвазивная хирургия стала доступна российским врачам и пациентам.

За шесть лет со дня открытия Центра здесь прошли лечение более 2000 больных с различными заболеваниями головного мозга. С такими распространенными в онкологии патологиями, как метастазы различных типов рака в головной мозг, доброкачественными опухолями — невриномой черепно-мозгового нерва, менингиомой, аденомой гипофиза, краниофарингиомой и др.

С 2005 года в Центре «Гамма-нож» радиохирургическое лечение прошло 2118 больных. Проведено 2358 процедур облучения, в 240 случаях — лечение проводилось повторно. Возраст больных — от 4 до 86 лет (46 лет в среднем). Женщин — 69 % (1461); 826 (39 %) пациентов со злокачественными опухолями; 1058 (50 %) с доброкачественными образованиями; 212 (10 %) больных имели сосудистые заболевания и 22 (1 %) пациента облучены по поводу тригеминальной невралгии.

В Центре «Гамма-нож» сегодня успешно лечатся артерио-венозные мальформации, дуральные фистулы, функциональные заболевания (эпилепсия, паркинсонизм, болевые синдромы, некоторые психические заболевания).

В июне 2011 года имеющийся аппарат был заменен на новейшую модификацию «Leksell Gamma Knife Perfexion» («Гамма-нож» нового поколения).

«Благодаря новой установке Leksell Gamma Knife Perfexion мы сможем ежегодно лечить более 1000 пациентов, и это значительно больше, чем год назад, — говорит доктор медицинских наук, заведующий отделением радиологии и радиохирургии НИИ нейрохирургии им. Бурденко профессор Андрей Голанов. — Установка позволяет получить хорошие результаты при минимальном количестве побочных реакций и высокой точности облучения, фактически, в условиях амбулаторного лечения. Наши пациенты не нуждаются ни в реанимации, ни в реабилитации».

Переход на новую систему планирования Гамма-план значительно упростил планирование лечения. Автоматическая замена коллиматоров и установка блоков без остановки облучения намного ускорили процедуру лечения. За первые пять месяцев работы Perfexion лечение получили более 300 пациентов.

35 (2).jpgПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИИ

Условием для проведения радиохирургического лечения являются относительно небольшие размеры объемного образования, которые не должны превышать 3,5 см в диаметре (до 15–20 куб. см в объеме). При облучении мишеней большего размера, значительно возрастает риск развития ранних и отсроченных лучевых реакций в виде развития лучевого некроза с выраженной реакцией окружающего мозгового вещества. Наличие быстро прогрессирующего неврологического дефицита, признаков внутричерепной гипертензии и симптомов выраженной дислокации срединных структур мозга является противопоказанием к проведению стереотаксической радиохирургии.

МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Контроль роста радиохирургически облученных метастазов достигается более чем в 90 % случаев, а основной причиной смерти пациентов являлась прогрессия экстракраниального заболевания.

Гистологический вариант опухоли или количество очагов на выживаемость после стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже принципиально не влияют. Особенностью стереотаксической радиохирургии является высокая эффективность как в отношении радиочувствительных опухолей (рак молочной железы, рак легкого), так и в отношении метастазов, потенциально резистентных к обычной лучевой терапии — почечно-клеточного рака и меланомы. Ведущее значение здесь имеет состояние пациента, контроль первичного очага и возраст. Необходимым условием успешного лечения является контроль первичного очага и метастазов в других органах, так как по статистике основной причиной смерти пациентов с церебральными метастазами, прошедших радиохирургическое лечение, является прогрессия именно экстракраниальных опухолей. Оценивая полученные результаты, можно отметить, что радиохирургическое облучение при метастатическом поражении головного мозга позволяет эффективно контролировать рост опухолей без повышенного риска ухудшения состояния вне зависимости от локализации и количества новообразований, значительно расширяя возможности комбинированного лечения.

НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА (АКУСТИЧЕСКАЯ ИЛИ ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ШВАННОМА) (АШ) — одно из наиболее распространенных стандартных показаний к радиохирургическому лечению, особенно при относительно небольших размерах, является невринома слухового нерва.

Эффективность микрохирургического лечения и стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже АШ, практически, одинакова (по данным 10-летнего катамнестического наблюдения составляет 93–95 %). Следует отметить, что при радиохирургии удается сохранить слух на том же уровне, что и до лечения, в 51–80 % случаев. При современном микрохирургическом лечении попытки сохранить слух на дооперационном уровне эффективны лишь в 10-20 % случаев. Риск развития стойкой нейропатии лицевого нерва (3-6 баллов по шкале Хаус-Бракмана) при стереотаксической радиохирургии не превышает 10 %, а при микрохирургии — 22 %. Частота прочих осложнений при нейрохирургическом удалении АШ (ликворея, инфекции и др.) составляет около 15 %, а летальность не менее 1 %. Все это обусловливает наметившуюся тенденцию к расширению показаний к радиохирургическому лечению при небольших невриномах слухового нерва.

37 (2).jpgГамма-нож «Perfexion» признается «Золотым стандартом» радиохирургического лечения интракраниальных патологий, существует с 2006 года. Применение Perfexion продолжает расширяться. Появилась возможность фракционировать облучение, лечить новообразования краниофациальной локализации, а также новообразования, расположенные в области шеи до грудного уровня.

Применение Perfexion дает хорошие результаты в лечении увеальной меланомы, множественных очагов без ограничений любой локализации.

Суммарная погрешность подведения дозы Leksell Gamma Knife Perfexion составляет менее 0,15 мм. Падение дозы — от 80 % до 20 %, может происходить на дистанции 1 мм. Такой высокий градиент не способно обеспечить ни одно современное оборудование.

Проведение лечения стало легче, удобнее и комфортнее как для пациентов, так и для персонала.

МЕНИНГИОМЫ. Менингиомы основания черепа, особенно распространяющиеся на кавернозный синус, являются одним из основных показаний к проведению радиохирургического лечения. По опубликованным в литературе данным контроль роста менингиом после стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже в среднем достигает 93 % и практически не зависит от анатомической локализации опухоли.

Заранее обдуманное частичное удаление опухоли для функциональной сохранности пациента с последующей радиохирургией позволяет избежать травматичного радикального удаления новообразований сложной локализации с наличием нервных и сосудистых структур и уменьшить вероятность постлучевых осложнений.

В настоящее время, учитывая эффективность и минимальную инвазивность, радиохирургическое лечение является методом выбора при небольших менингиомах основания черепа

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА. Согласно существующим протоколам ведения больных с аденомами гипофиза методом выбора является их хирургическое, преимущественно транссфеноидальное удаление. Частичная резекция опухоли или ее рецидив, распространение аденом на кавернозный синус, тяжелое соматическое состояние пациента являются показанием к проведению радиохирургического лечения. При хирургическом удалении аденом эффективность лечения достигается в среднем приблизительно в 70 % с летальностью в среднем не более 1 % и низким уровнем послеоперационного дефицита (менее 3 %). Частота рецидивов при длительном наблюдении составляет до 20 %. При сочетании хирургии с фракционной лучевой терапией улучшается контроль роста опухоли, но возрастает частота осложнений в виде гипопитуитаризма (до 50 %).

В случае применения «Гамма-нож» эффективность лечения составляет примерно 80 %. Гипопитуитаризм отмечается не более чем в 10 %, рецидивирование — не более чем 1 %, при нулевой летальности.

АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ (АВМ). Стереотакесичкеская радиохирургия на Гамма-ноже в лечении АВМ применяется в случае неэффективности или невозможности применения хирургической или эндоваскулярной методик. По существующей статистике ежегодный риск развития спонтанного кровоизлияния составляет от 1 до 5 %, а летальность около 1 %. Частота полной облитерации АВМ при проведении радиохирургии составляет в среднем 80–85 %. Неврологический дефицит после СРХГН развивается не более чем в 4 % случаев. Окклюзия АВМ после радиохирургического лечения ожидается в срок примерно 2-3 года. При этом вероятность облитерации прямо пропорциональна предписанной дозе: чем она выше, тем выше вероятность выключения АВМ из кровотока. Учитывая, что АВМ не выключается из кровотока сразу после радиохирургии, риск кровоизлияния в течение латентного интервала между лечением и облитерацией составляет примерно 4,3 %. Этот уровень риска не превышает вероятность разрыва АВМ, которая не подвергалась никакому лечению.

ГЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ. В лечении глиальных новообразований, в том числе злокачественных, радиохирургия имеет ограниченное применение. Диффузный характер роста и отсутствие отчетливых границ допускает вмешательство только при исключительно небольших рецидивных опухолях, после ранее проведенного комбинированного лечения, включающего удаление опухоли, фракционированную лучевую терапию и химиотерапию. Стереотаксическая радиохирургия в некоторых случаях показана как первый этап лечения при небольших пилоидных астроцитомах труднодоступной локализации, имеющих четкие границы с мозговым веществом или в случаях их рецидивирования.

36 (2).jpgВ НИИ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко РАМН 2 июня 2011 года состоялось заседание Московского общества нейрохирургов. Присутствовали ведущие специалисты России и СНГ — нейрохирурги, онкологи, радиологи, медицинские физики. Церемонию торжественного открытия провели директор НИИ нейрохирургии академик А. Н. Коновалов и доктор Дан Лекселл, сын основоположника радиохирургии, профессора Ларса Лекселла (Elekta Instrument AB, Швеция). В конференции приняли участие ведущие радиохирурги: профессор Jean Regis (University Hospital La Timone, Gamma Knife Center, Marseille, France), профессор Bodo Lippitz (Cromwell Gamma Knife Centre Bupa Cromwell Hospital London), а также известные российские специалисты. В рамках мероприятия в Центре «Гамма-нож» прошла презентация новой установки Leksell Gamma Knife Perfexion.

ДРУГИЕ ПАТОЛОГИИ. Среди прочих видов внутричерепной патологии у наших пациентов, прошедших радиохирургию на Гамма-ноже, можно отметитькавернозные ангиомы, гломусные опухоли, невриномы различных черепномозговых нервов (исключая невриномы VII–VIII нервов), среди которых доминируют невриномы тройничного нерва, параганглиомы, гемангиобластомы и хордомы. Отдельно отметим дин случай гамартомы гипоталамуса, для которых стереотаксическая радиохирургия может оказаться наиболее эффективным и безопасным способом лечения. Среди неупомянутых злокачественных опухолей встречались медуллобластомы. В мире накоплен значительный опыт радиохирургического лечения подобных заболеваний, который позволяет судить о достаточно высокой эффективности стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже при этих заболеваниях.

В заключение можно отметить, что стереотаксическая радиохирургия с применением установки «Гамма-нож» является эффективным и достаточно безопасным методом лечения пациентов с различными видами внутричерепной патологии, позволяющим сохранять на высоком уровне качество жизни больных при низкой вероятности развития осложнений.

Амбулаторное лечение целого ряда заболеваний без обязательного анестезиологического, реанимационного и реабилитационного сопровождения обусловливает потенциальную экономическую эффективность данного метода лечения.

Применение новейшей установки Perfexion расширило показания к использованию радиохирургии у больных с различными опухолями, в том числе метастазами, и мальформациями головного мозга, сократило продолжительность лечения, увеличило его эффективность и безопасность.

.

Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×