1 ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И АКТИВНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ В ХМАО – Югре | Медицина Российской Федерации

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И АКТИВНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ В ХМАО – Югре


Распространение ВИЧ-инфекции, наркомании и алкоголизма тесно взаимосвязано. Поэтому, понимая процесс взаимовлияния этих заболеваний, возможно выработать результативные меры по снижению распространения их в обществе. В Ханты-Мансийском автономном округе — Югре специалисты Сургутского клинического психоневрологического диспансера совместно с Сургутским центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями проводят системный эпидемиологический мониторинг взаимодействия этих социально значимых заболеваний.

В настоящее время у населения в целом, и у медицинских работников в частности, сформировался устойчивый стереотип: риск заражения ВИЧ связан прежде всего с внутривенным употреблением наркотиков, и основная группа риска в этой связи — наркозависимые. Однако мировая история эпидемии ВИЧ и изменения роли разных путей передачи ВИЧ-инфекции заставляют посмотреть на будущее этого эпидемического процесса в нашей стране под несколько иным углом.

791.jpgВасилий Валерьевич ЧЕРТОВ, заместитель главного врача по детской наркологии БУ ХМАО — Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер», кандидат медицинских наук:

— Первые случаи неизвестного нарушения деятельности иммунной системы были зарегистрированы в 1979‑1981 гг. в Нью-Йорке и Лос-Анджелесе у мужчин-гомосексуалистов. Эти нарушения проявлялись в виде тяжелого генитального герпеса и рака кровеносных сосудов (саркома Капоши). Первым названием заболевания даже стало «гей-ассоциированный иммунодефицит». В следующем, 1982 году, заболевание было зарегистрировано уже под наименовнием «синдром приобретенного иммунодефицита». К 1983 году были идентифицированы основные пути передачи инфекции — переливание крови, внутривенное введение наркотиков, вертикальная передача от инфицированной матери плоду, сексуальные контакты. Через два года было установлено, что наибольшее распространение заболевание имеет среди гетеросексуалов в странах центральной Африки. Важно, что вплоть до 1995 года как во всем мире, так и в России, основными путями передачи ВИЧ были незащищенные сексуальные контакты и заражение через донорскую кровь. Наиболее поражены были «работники коммерческого секса» и лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией.

801.jpgНаталья Юрьевна БАХЛЫКОВА, главный врач БУ ХМАО — Югры «Сургутский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», кандидат медицинских наук:

— Системный эпидемиологический мониторинг ВИЧ-инфекции в Сургуте проводится Сургутским центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями с 1998 г. На рисунке 1 представлены данные о динамике первичного выявления ВИЧ-инфекции в Сургуте в пересчете на 100 тыс. населения. Как видно, наибольшие показатели регистрировались в 1999‑2002 гг.

Василий Валерьевич ЧЕРТОВ:

— Несколько ранее, в 1995 г., начался стремительный рост распространенности опийной наркомании (рис.2). Вследствие этого эпидемия ВИЧ-инфекции в нашем городе с самого начала была обусловлена аддиктивным всплеском, и доминирующим путем передачи ВИЧ сразу стал инъекционный. В конце 90‑х годов, на фоне пика эпидемии наркоманий, другие пути передачи ВИЧ имели несоизмеримо меньшее значение. В связи с быстрой социальной деградацией потребителей инъекционных наркотиков передача инфекции за пределы этой социальной группы была незначительна: эти лица практически не имели активных сексуальных контактов с представителями здорового населения за счет снижения сексуальной активности и социальной обструкции.

Рост заболеваемости наркоманиями в Сургуте имел место до 1999 года. Затем, достигнув своего пика, началось снижение этого показателя. И именно в период стремительного снижения заболеваемости наркоманией с 2000 по 2002 было зафиксировано максимальное количество впервые выявленных новых случаев ВИЧ инфицирования. Это объясняется тем, что после пика заболеваемости в течение ряда лет регистрируется максимальный уровень болезненности наркоманией, т. е. количества больных в популяции, которые и давали этот всплеск передачи ВИЧ-инфекции инъекционным путем. Но начиная с 2002‑2003 гг. болезненность наркоманией начинает снижаться, новые случаи инфицирования ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков стали регистрироваться значительно реже т. к. их популяция уже достигла определенного уровня «насыщения» ВИЧ-инфицированными лицами.

На этом фоне, с 2002 г., уровень заболеваемости алкоголизмом начинает превышать заболеваемость наркоманиями. Происходит сложение двух факторов, влияющих на активность распространения ВИЧ-инфекции:

1. Снижается активность взаимного инъекционного инфицирования среди потребителей наркотиков (снижение числа наркоманов и насыщение их популяции ВИЧ-инфицированными лицами);

2. Повышается уровень злоупотребления алкоголем среди населения, в том числе и за счет «бывших» потребителей наркотиков.

Как результат — начало в 2002 г. роста удельного веса полового пути передачи ВИЧ-инфекции, в 2007 г. он даже преобладал над инъекционным. И именно алкоголь стал катализатором обмена инфекцией между её сложившимся к тому временем резервуаром — потребителями наркотиков, и другими группами населения.

Здесь важен эффект алкоголя как растормаживающего, стимулирующего половое влечение вещества, в отличие от опиатов, подавляющих половое влечение. Под действием алкоголя снижается контроль над ситуацией, в частности, возрастает частота случайных половых связей на фоне пренебрежения средствами защиты.

811.jpg

В целом, взаимосвязь эпидемиологических характеристик распространения ВИЧ, наркомании и злоупотребления алкоголем, с учетом мировых данных и Сургутского опыта мониторинга, можно кратко описать так:

• на первом этапе в популяции заболеваемость алкоголизмом преобладает над наркоманией, и половой путь передачи ВИЧ имеет больший удельный вес, чем инъекционный;

• затем начинается рост заболеваемости наркоманиями, инъекционный путь передачи ВИЧ начинает доминировать, и с достижением пика наркомании в популяции начинается период максимальной заболеваемости ВИЧ;

• на фоне стабилизации болезненности наркоманией и снижения заболеваемости происходит накопление ВИЧ-инфицированных среди потребителей инъекционных наркотиков и насыщение их пула ВИЧ-инфицированными лицами, формируется резервуар ВИЧ-инфекции;

• на фоне дальнейшего снижения заболеваемости наркоманиями в популяции начинает доминировать злоупотребление алкоголем, среди путей передачи ВИЧ-инфекции начинает расти удельный вес полового пути, активируется процесс распространения ВИЧ-инфекции из сформировавшего резервуара на другие группы населения. Этим объясняется вторая, пологая волна первичной регистрации случаев ВИЧ-инфекции в Сургуте в 2005‑2009 годах (рис.1).

831.jpg

821.jpgСергей Альбертович СМЕРДОВ, главный врач БУ ХМАО — Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер», кандидат медицинских наук, заслуженный работник здравоохранения ХМАО — Югры:

— Таким образом, если наркотики можно рассматривать как катализатор внутривенной передачи ВИЧ-инфекции, то алкоголь является катализатором половой передачи этого заболевания. Это необходимо учитывать при разработке программ профилактики распространения ВИЧ. Злоупотребление алкоголем должно восприниматься населением как один из факторов риска ВИЧ-инфицирования. И с другой стороны, важным фактором профилактики злоупотребления алкоголем должно быть информирование населения о его негативных поведенческих последствиях, таких как рискованное сексуальное поведение, и, как следствие, высокий риск ВИЧ-инфицирования.

В ближайшем будущем можно прогнозировать дальнейшее увеличение роли полового пути передачи ВИЧ-инфекции и вовлечение в этот процесс все новых, более социально адаптированных слоев населения и, как следствие, увеличение социальных потерь от ВИЧ-СПИД.

Только комплексный подход к проблемам таких социально-значимых заболеваний, как алкоголизм, наркомания и ВИЧ, понимание всего многообразия их взаимосвязей и взаимовлияния позволит выработать эффективные меры по сдерживанию их распространения в нашем обществе.

.

Назад в раздел
1


Ближайшие мероприятия

×
×