1 ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ СЛУЖБА ЧУКОТСКОГО АО | Медицина Российской Федерации

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ СЛУЖБА ЧУКОТСКОГО АО


90w.jpgПроблема распространения туберкулеза остается острой и требует постоянного контроля на государственном уровне. В Чукотском АО поддержка администрации округа по вопросам организации противотуберкулезной помощи населению имеет высокий уровень. Тем не менее, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной. На вопросы корреспондента журнала «Медицина и здоровье» отвечает врач фтизиатр высшей категории ГУЗ «Чукотская окружная больница», головного противотуберкулезного учреждения для взрослых и детей в округе Оксана Владимировна ЛАХТИНА.

— Оксана Владимировна, охарактеризуйте ситуацию с туберкулезом в округе.

— За период функционирования региональной целевой подпрограммы «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в Чукотском автономном округе» региональной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Чукотском автономном округе на 2007–2011 гг.», которая работает с 2002 года, удалось существенно улучшить материально-техническую базу лечебных учреждений, повысить их диагностические и лечебные возможности, добиться высоких показателей целевых обследований населения на туберкулез, стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в округе. Финансирование лечебно-профилактических учреждений округа происходит бесперебойно из средств федерального и окружного бюджетов, а также ЧТФОМС. Основным заказчиком Программы является Департамент социальной политики Чукотского АО, который осуществляет текущий контроль за ее реализацией.

91w.jpgНесмотря на то, что основные эпидемиологические показатели ниже, чем в среднем по Дальневосточному федеральному округу, заболеваемость туберкулезом в 2010 г. выросла до 106,4 на 100 тысяч населения (2009 г. ЧАО — 86,6; в 2008 г. ЧАО — 82,2, ДФО — 145,3). Ежегодно регистрируются единичные случаи заболеваемости детей и подростков. Смертность от туберкулеза выросла до 27,0 (в 2009 г.–12,2 в 2008 г. составляла –11,9, ДФО 2009 г.— 27,4). Основной причиной роста показателя стало: снижение численности населения, увеличение хронических форм туберкулеза с лекарственной чувствительностью, социальный состав умерших (до 62 % — это безработные, пенсионеры, инвалиды, до 38,5 % — рабочие, все вели асоциальный образ жизни). Необходимо также отметить большое число больных фиброзно-кавернозным туберкулезом — 25,7 %, (в 2009 г.— 42,0 %) от всех больных деструктивными формами, ДФО — 34,1ъ%). Причиной накопления данного контингента является социальный статус больных, более 90 % из них ведут асоциальный образ жизни, не работают или имеют низкие доходы, страдают алкоголизмом и бытовым пьянством, табакокурением, к лечению относятся безответственно, отсюда и недостаточная эффективность лечения, приводящая к хроническим формам.

Осложняет эпидситуацию и снижает эффективность противотуберкулезных мероприятий высокая распространенность лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Значительное превышение показателя МЛУ среди бациллярных контингентов над аналогичным показателем у впервые выявленных больных свидетельствует о проблемах в организации лечения больных с лекарственно-чувствительным туберкулезом.

— Расскажите о мероприятиях, направленных на выявление туберкулеза у населения.

— С целью профилактики туберкулеза в округе проводится большая санитарно-просветительская работа. Обеспечение дезинфекционными средствами противотуберкулезных учреждений для работы в очагах туберкулезной инфекции регулярное и достаточное. Для проведения камерной обработки в округе имеется семь дезокамер. Заключительные дезинфекции проводилась в 100 % от числа подлежащих, но в 2010 г. ввиду миграции больных туберкулезом из районов в окружной центр у части больных заключительная дезинфекция по месту жительства (регистрации) не проведена в связи с неустановкой места их проживания в городе.

В 2010 г. из числа взрослых лиц из бытовых контактов, подлежащих химиопрофилактике, прошли курс 72 %. Подростки и дети, контактировавшие с больными с бактериовыделением, прошли курс химиопрофилактики в 100 % случаев. Дети, контактировавшие с больными, не выделяющими МБТ, прошли курс химиопрофилактики в 98 % случаев.

Обеспечение туберкулином, вакциной БЦЖ и БЦЖ-М, туберкулиновыми шприцами происходит централизованно в достаточном количестве. В каждом районе округа ежегодно составляется заявка на поставку туберкулина и вакцин с учетом детского населения. Заявки формируются районными педиатрами совместно с фтизиатрами и органами Госсанэпиднадзора, направляются в окружную больницу, где определяется общая потребность округа. Поставки туберкулина, вакцин осуществляются в два этапа, в первом и во втором полугодии с учетом сроков годности последних. Доставка туберкулинов, вакцин в районы округа отлажена, с учетом «холодовой цепи» на этапах хранения и транспортировки вакцин. Финансирование осуществляется из средств окружного бюджета, а также за счет региональных программ. Проблем по доставке туберкулинов вакцин в районы нет, изредка бывают задержки по метеоусловиям. Туберкулинодиагностика проводится детям и подросткам в городской местности 1 раз в год, в сельской местности — 2 раза в год, в соответствии с эпидобстановкой. Такая система полностью оправдана, о чем свидетельствуют единичные случаи заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Охват туберкулинодиагностикой в 2010 году составил 94 %.

93w.jpg

Основным методами выявления туберкулеза среди взрослого населения и подростков являются лучевые методы — флюорография и рентгенография. При невозможности использования лучевых методов применяется микробиологические.

В округе в последние годы охват населения всеми видами осмотров с целью выявления туберкулеза высокий. При этом доля больных, выявленных при профосмотрах, остается на одном уровне. В 2010 г. охват составил 88 %, из них выявлено 57,7 % больных туберкулезом. Флюорографические осмотры проводятся ежегодно всему населению с 15-летнего возраста. Отдельные категории граждан осматриваются на туберкулез 2 раза в год согласно постановлению к Федеральному закону по туберкулезу. Силами окружных специалистов осуществляются рентгенологические осмотры населения четырех районов округа. Остальные районы осматриваются силами районных больниц. Показатель охвата флюорографическим обследованием населения старше 15 лет самый высокий среди территорий ДФО — 75,3 % в 2010 г. Однако выявляемость этим методом на 1000 осмотренных самая низкая, что объясняется возможными организационными недоработками и износом флюорографической техники. В целом работа по своевременному выявлению больных туберкулезом остается на должном уровне.

— Какие проблемы существуют у противотуберкулезной службы округа?

— Осложняет проведение санаторно-реабилитационных мероприятий отсутствие на территории округа туберкулезных санаториев. В апреле 2002 г. ликвидирован Окружной противотуберкулезный детский санаторий «Озерный» по причине неудовлетворительной материально-технической базы. Вопрос о необходимости строительства нового детского санатория неоднократно поднимался, но не получил своего развития. Дети, нуждающиеся в химиопрофилактике, получают ее в амбулаторных условиях, а также стационарно в отделении легочного туберкулеза для детей в окружном центре. В соответствии с приказом МЗ РФ от 27.03.2009 г. № 138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения…» ежегодно округу выделяются достаточное количество путевок в федеральные санатории: «Голубая бухта» г. Геленджик, «Плес» Ивановская

область, «Выборг-1» Ленинградская область, «Чемал», «Глуховской», «Пионер» г. Сочи для детей, но метеоусловия и дороговизна авиабилетов привели к тому, что за последние три года санаторное лечение проведено только одному впервые выявленному больному.

Кроме того, округ нуждается во фтизиатрических кадрах, в трех районах нет врачей фтизиатров (п. Беринговский, Чукотский, Чаунский районы). Основная причина — массовый выезд населения по программе переселения из районов Крайнего Севера, суровый климат, высокий прожиточный уровень. В настоящее время в округе работает 10 фтизиатров. Укомплектованность штатных должностей фтизиатров физическими лицами низкая — 55,5 %. Все врачи имеют сертификат специалиста, но возрастной ценз медицинских работников противотуберкулезных учреждений высок (около 40 % работающих — лица предпенсионного и пенсионного возраста. Помимо этого, отмечается крайне низкая укомплектованность физическими лицами штатных должностей врачей лаборантов и лаборантов КДЛ ОЛС.

— Как Вы считаете, какие мероприятия необходимо проводить для того, чтобы стабилизировать и улучшить эпидемиологическую ситуацию в округе?

— С целью повышения эффективности мероприятий по выявлению, диагностике и лечению больных туберкулезом необходимо, в первую очередь, продолжить работу по улучшению материально-технической базы противотуберкулезной службы, обеспечению противотуберкулезными препаратами, в частности, проводить планомерную замену флюорографической техники. Представляется важным организация тренингов для фтизиатров районов и специалистов ЛПУ ОЛС, в том числе лаборантов КДЛ по вопросам выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом, заполнению учетно-отчетной документации и, в целом, активной работы по привлечению медицинских кадров в лечебные учреждения, занимающиеся оказанием противотуберкулезной помощи. Для повышения качества мероприятий по раннему выявлению больных туберкулезом необходимо организовать полицевой учет населения, подлежащего осмотрам на туберкулез. Только тогда эффективность диагностики и лечения будет удовлетворительной.

92w.jpgАлександр Иванович МАСЛОВ, главный врач ГУЗ «Чукотская окружная больница»:

— Главное противотуберкулезное учреждение Чукотского АО — это ГУЗ «Чукотская окружная больница». Кроме того, в пяти филиалах ГУЗ ЧОБ (Иультинская, Чукотская, Чаунская, Билибинская и Провиденская районные больницы) имеются отделения легочного туберкулеза для взрослых, а также функционирует 8 районных тубкабинетов. В районных туботделениях проводится дифференциальная диагностика и лечение не осложненных форм туберкулеза, противорецидивное лечение. В сложных для диагностики и лечения случаях больные направляются в окружной центр. Больные из Иультинского Анадырского районов направляются в г. Певек и г.Анадырь. Наряду со стандартными схемами химиотерапии в округе применяются коллапсотерапия и эндотрахеальное введение препаратов, органный электрофорез. Оперативное же лечение осуществляется за пределами округа. Хирургические методы в лечении больных туберкулезом применяются крайне редко.

.

Назад в раздел
1


Ближайшие мероприятия

×
×