1 СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ТУБЕРКУЛЕЗА | Медицина Российской Федерации

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ТУБЕРКУЛЕЗА


jpg" title="Лидия Михайловна ПЕЧЕНКИНА Заместитель главного врача по организационно-методической работе Бюджетного учреждения ХМАО–Югры «Нижневартовский противотуберкулезный диспансер»" border="0" align="left" alt="ppp376.jpg" width="173" height="142" />Туберкулез имеет социально-экономические предпосылки к распространению, поэтому требует принятия кардинальных мер на государственном уровне. Так, были внесены изменения в организацию фтизиатрической помощи, улучшилось финансирование противотуберкулезных мероприятий и обеспечение лекарственными препаратами для лечения больных. В результате удалось добиться того, что в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре показатели заболеваемости туберкулезом ниже среднероссийских. Неоценимый вклад в диагностику и лечение туберкулеза в округе вносит коллектив Бюджетного учреждения ХМАО – Югры «Нижневартовский противотуберкулезный диспансер».

ppp377.jpgНа современном этапе борьбы с туберкулезом особое внимание следует уделять проведению мероприятий по раннему выявлению заболевания среди социально дезадаптированные групп населения как наиболее опасного источника инфицирования туберкулезом здорового населения. К ним относятся лица без определенного места жительства (БОМЖ), мигрирующие как внутри страны, так и из стран ближнего зарубежья, безработные лица, больные хроническим алкоголизмом и наркоманией, заключенные в местах лишения свободы, лица, проживающие в приютах для инвалидов и престарелых. В большинстве случаев туберкулез среди лиц без определенного места жительства и мигрирующего населения выявляются «по обращаемости», поэтому у них чаще диагностируются распространенные остро текущие формы туберкулеза с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением, плохо поддающиеся лечению. Данные пациенты являются потенциальными источниками распространения туберкулеза, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью.

При анализе эпидемиологических показателей по туберкулезу в г. Нижневартовске за последние годы обращает на себя внимание, что среди всего населения распространенные формы туберкулеза в первичном активе не превышают 15 %. В то же время среди социально-дезадаптированных лиц их доля составляет до 50 %. Ежегодно регистрируются 3–6 случаев смерти от туберкулеза в первый год наблюдения — до 17 % от общего числа умерших, а также 1–2 случая смерти от него лиц, неизвестных диспансеру. Чаще всего эти случаи имеют место среди вышеназванной категории граждан.

ppp378.jpgДоля социально дезадаптированных лиц среди впервые выявленных больных туберкулезом в г. Нижневартовске составляет 37 %, а доля выявленных с профилактических осмотров среди них не превышает 30 %, при 67 % среди всего населения. Так,по данным 2010 года из числа лиц без определенного места жительства 86 % не проходили проверочное обследование на туберкулез 3–5 лет и более. Показатель выявляемости больных туберкулезом на 1 000 осмотренных среди социально дезадаптированных лиц составляет от 2,0 до 10,0 при 0,8–1,0 среди всего населения города. Заболеваемость уберкулезом среди данной категории граждан в десятки раз превышает уровень заболеваемости среди всего населения территории, но достоверный показатель определить сложно из-за трудностей учета числа лиц без определенного места жительства и проблем с привлечением их на флюорографические осмотры. Решение этой задачи возможно путем проведения силами УВД регулярных рейдов по городу для выявления лиц без определенного места жительства с последующей их доставкой на медицинский осмотр. С появлением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) произошли изменения в эпидемиологии туберкулеза. ВИЧ разрушает лимфоциты и моноциты — главный фактор клеточного иммунитета при туберкулезе. По литературным данным, около двух третей ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом имеют сочетание легочных и внелегочных поражений, нередко тяжелые генерализованные формы туберкулеза, которые в короткие сроки заканчиваются летальным исходом. За последние три года заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ- инфицированных выросла в два раза, если в 2009 г. заболели 13 человек, то в 2010 г.— 25 человек. Доля ВИЧ-инфицированных среди впервые выявленных больных составила 17,4 %, а среди контингентов — 12,5. У 10 % пациентов наблюдались генерализованные формы заболевания. Бактериовыделение наблюдалось в 60 % случаев. В три раза выросла смертность среди пациентов в сочетании ВИЧ и туберкулеза. Летальность больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией чрезвычайно высока и равна 21,8 %, что в 2,7 раза больше, чем летальность всех больных туберкулезом, состоящих на учете в диспансере, — 8 %.

ppp379.jpgСоциально дезадаптированные лица являются крайне недисциплинированными, часто прерывают лечение, употребляют алкоголь, наркотики, что удлиняет сроки лечения, снижает его эффективность, приводит к развитию множественной лекарственной устойчивости и высокой летальности. Повышение эффективности лечения туберкулеза у социально дезадаптированных лиц зависит не только от лечебной тактики в стационаре, но и от социально-экономической ситуации. Важным является условие — стремление больного к излечению. Для таких пациентов необходимо разрабатывать индивидуальный подход на различных этапах лечения. От лечения чаще отказываются больные с низким уровнем образования, безработные и без постоянного места жительства, страдающие алкоголизмом и ранее находившиеся в местах лишения свободы. Для снижения частоты отказов от лечения и случаев нарушения режима необходимо оказывать социальную помощь больным. Так, в г. Нижневартовске в рамках окружной программы по борьбе с социально значимыми заболеваниями для повышения мотивации к излечению больных туберкулезом осуществлялась выдача продуктовых наборов. Всего продуктовые наборы получили 108 больных, выдано 657 наборов. Продукты получали больные каждый месяц после приема 30 доз противотуберкулезных препаратов.

ppp380.jpgДругим методом привлечения к лечению больных, уклоняющихся от лечения, было оформление исковых заявлений в суд. В течение 2010 года подано 8 исковых заявлений, осуждено 7 пациентов (один больной умер от туберкулеза до суда), из них госпитализировано 5 человек. Даже после проведения судебного заседания по решению суда не всегда возможно привлечь больного к лечению, больные скрываются, покидают стационар досрочно, нарушают больничный режим.

Раннее выявление и своевременная госпитализация в противотуберкулезное учреждение данной категории пациентов имеет огромное эпидемиологическое значение. Это возможно только при едином подходе к своевременному выявлению больных туберкулезом усилиями не только медицинских работников различных специальностей, но и представителей органов власти, правоохранительных органов, социальных работников, руководителей предприятий и организаций независимо от формы собственности. Проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий среди всего населения территории позволит улучшить контроль над эпидемиологической ситуацией по туберкулезу, привести к стабилизации показателей и к их снижению.

ppp381.jpgЗаболевание туберкулезом известно с глубокой древности. Последствия туберкулеза позвоночника были найдены в скелете человека, который жил в каменном веке, около пяти тысяч лет назад. Аналогичные изменения обнаружены в мумифицированных трупах египтян, умерших за 2–3 тысячи лет до н. э. Итальянский ученый Дж. Фракасторо впервые указал на инфекционную природу заболевания. Важнейшим этапом в изучении туберкулеза и совершенствования борьбы с ним стало открытие в 1882 году немецким ученым Р. Кохом возбудителя этого заболевания — микобактерии туберкулеза. Среди причин, вызывающих туберкулез, Р. Кох подчеркивал роль социальных факторов. «Готовность к болезни,— писал он,— особенно велика в ослабленных, находящихся в плохих условиях организмах. Пока имеются на Земле трущобы, куда не проникает луч света, чахотка будет и дальше существовать». Первый противотуберкулезный диспансер, открытый в 1887 году в Шотландии, стал местом оказания как медицинской, так и социальной помощи больным. В Москве первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулезом была открыта в 1909 году. Через 2 года, ровно сто лет назад, в России был проведен первый день борьбы с туберкулезом, или День Белой Ромашки. А в 100-летнюю годовщину открытия микобактерии туберкулеза, 24 марта, ВОЗ и Международный союз борьбы с туберкулезом и заболеваниями легких спонсировали проведение первого Всемирного дня борьбы с туберкулезом для привлечения внимания общественности к этому заболеванию.

.

Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×