3em; font-family: Arial, sans-serif; font-style: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); ">

30 апреля состоялась конференция на тему: «Актуальные вопросы лечения ВИЧ-инфицированных пациентов в Свердловской области». А 14 мая важные вопросы были обсуждены на конференции «Совершенствование проведения профилактики ВИЧ-инфекции у женщин и детей». В данных мероприятиях приняли участие специалисты Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД (А. В. Кравченко, В. В. Беляева) и Республиканской детской клинической инфекционной больницы (Л. Ю. Афонина). Благодаря этому врачи-инфекционисты, фтизиатры, гинекологи и педиатры Свердловской области получили возможность узнать о новых тенденциях в профилактике и лечении ВИЧ-инфекции. Об итогах конференции и основных проблемах в организации выявления ВИЧ-инфекции и оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам рассказывает главный врач ГБУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Анжелика Сергеевна ПОДЫМОВА.

— Анжелика Сергеевна, как бы Вы охарактеризовали ситуацию по ВИЧ-инфекции в Свердловской области на современном этапе?

— В нашей области эпидемическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией сохраняется неблагополучной.

За 2011 год рост первичной заболеваемости составил 5,6%, а показатель поражен-ности ВИЧ-инфекцией достиг уровня 1,27%. Оба эти показателя превышают среднероссийские в 3 раза, и сейчас по уровню пораженно-сти населения ВИЧ-инфекцией мы занимаем 3 место в РФ.

В возрастной группе от 15 до 49 лет с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция живет почти каждый тридцатый житель данного возраста, и каждый из них не только нуждается в помощи, но пополняет и без того достаточно объемный общий резервуар потенциальных источников ВИЧ-инфекции.

Стоит отметить, что распространение ВИЧ-инфекции на современном этапе поддерживается как за счет немедицинского использования инъекционных наркотиков, особенно среди мужчин — 82%, так и полового пути передачи, особенно среди женщин — 55%.

Высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией поддерживается за счет лиц, относящихся к группам высокого риска, прежде всего, потребителей инъекционных наркотиков. Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в 2011 году составил 8,1% среди обследованных, что в 10 раз превышает показатель выявляемости среди всего населения. Наряду с этим, по данным дозорного эпидемиологического исследования, проведенного в г. Екатеринбурге в 2011 году, уровень пораженности потребителей инъекционных наркотиков ВИЧ-инфекцией достигает 58%.

Актуальность проблеме придает активная передача ВИЧ-инфекции от потребителей инъекционных наркотиков половым путем в общую популяцию населения, прежде всего, женщинам. В 2011 году среди всех вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции женщины составили 45%, что вызывает особую тревогу, в связи с высоким риском перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. В Свердловской области всего родилось 8500 детей от ВИЧ-инфицированных женщин, что составляет десятую часть всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных в России. Уровень инфицирования детей в области составил 6% или каждый 14-й из числа родившихся.

Также настораживают изменения, которые происходят в возрастной структуре вновь выявленных пациентов. Сегодня мы наблюдаем снижение удельного веса выявленных в возрасте 20-30 лет, в противовес этому растет удельный вес возрастной группы 30-40 лет, и каждый десятый больной выявлен в возрасте 40-50 лет. Однако следует отметить, что данные изменения происходят на фоне увеличения числа вновь выявленных больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, т. е. данные пациенты были инфицированы в прошлые годы, но выявлены несвоевременно.

Каковы основные факторы, способствующие активному распространению ВИЧ-инфекции?

— Рост показателей, характеризующих эпидемическую ситуацию, происходит на фоне снижения доли уязвимых контингентов в общей структуре тестирования на ВИЧ-инфекцию.

Так, ежегодно в структуре обследований населения на ВИЧ-инфекцию доля потребителей инъекционных наркотиков составляет 2%, а на отдельных территориях области — не превышает 0,3-0,5%. Наряду с этим, при снижении объемов обследования в группах высокого риска уровень выявляемости ВИЧ растет.

Больные наркоманией и иными зависимостями, состоящие на наркологическом диспансерном учете, крайне неудовлетворительно проходят обследование на ВИЧ-инфекцию. Существует проблема обследования на ВИЧ-инфекцию пациентов, получающих наркологическую помощь на анонимной основе.

Вместе с тем в учреждениях здравоохранения отсутствует система проведения консультирования данных пациентов по вопросам обследования на ВИЧ-инфекцию, профилактики и возможности получения медицинской помощи.

Недовыявленные случаи ВИЧ-инфекции, отсутствие приверженности к изменению рискованного поведения и низкий уровень диспансерного наблюдения среди потребителей наркотиков приводят к активной передаче ВИЧ-инфекции контактным лицам и не позволяют повлиять на снижение ее распространенности в Свердловской области.

Еще одной актуальной проблемой в распространении ВИЧ-инфекции является позднее, несвоевременное ее выявление в учреждениях здравоохранения. Все чаще среди впервые выявленных пациентов наблюдаются лица с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, требующими как анти-ретровирусной терапии, так и лечения оппортунистических инфекций, что приводит к удорожанию в несколько раз оказания медицинской помощи таким больным. Так, в 2011 году — 32%, т. е. каждый 3-й среди вновь выявленных больных, находился в 4 стадии заболевания. В 2009 году таких больных было — 23%.

Данная ситуация в определенной степени объясняет рост числа вновь выявленных больных в возрасте 30-49 лет и в 40-49 лет.

Наряду с поздним выявлением ВИЧ-инфекции имеет место и позднее обращение ВИЧ-инфицированных в центр СПИД (или к врачу-инфекционисту клинико-диагностического кабинета в муниципалитете). Явка впервые выявленных пациентов составляет лишь 2/3 от требуемой. Данные больные приходят за помощью в «запущенном» состоянии, когда нуждаются в более существенной по объемам и финансам медицинской и паллиативной помощи, о чем свидетельствует структура стадий заболеваний ВИЧ-инфицированных.

На фоне иммунодефицита возникает проблема сочетанной патологии ВИЧ и туберкулеза. Ежегодно мы регистрируем более 1000 таких случаев. Туберкулез сегодня является причиной смерти 51% пациентов на стадии СПИД.

По-прежнему остается высоким риск инфицирования ВИЧ и рождения больного ребенка. Ежемесячно мы выявляем не менее 70 беременных с ВИЧ. В 61% случаев беременность не является запланированной, 28% имеет в анамнезе наркотики, у 44% выявлен вирусный гепатит С.

Таким образом, исходя из вышеперечисленных тенденций в развитии ВИЧ-инфекции, можно говорить о наличии скрытой заболеваемости, в результате чего продолжается активное ее распространение.

— В связи с этим какие основные задачи стоят перед здравоохранением области?

— В сложившихся условиях основными задачами являются:

— активизация работы по первичной профилактике ВИЧ-инфекции среди населения во взаимодействии с органами власти на местах;

— раннее выявление ВИЧ-инфекции во всех группах населения, особенно в группах высокого риска (потребители наркотиков) с обязательным проведением до и послетестового консультирования. С целью повышения уровня выявления ВИЧ-инфекции и вовлечения в систему здравоохранения потребителей наркотиков в текущем году подготовлен приказ Министерства здравоохранения Свердловской области «Об организации профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих психоактивные вещества с немедицинскими целями», регламентирующий 100% обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов с наркологическими расстройствами, в том числе получающих лечение на анонимной основе, обследование на ВИЧ лиц, доставляемых в кабинеты медицинского освидетельствования с подозрением на употребление психоактивных веществ (ПАВ), взаимодействие наркологов и врачей-инфекционистов, обучение специалистов общей лечебной сети признакам употребления ПАВ;

— раннее начало антиретровирусной терапии.

Хотелось бы акцентировать внимание, что сегодня раннее выявление ВИЧ-инфекции и своевременное назначение ан-тиретровирусной терапии рассматриваются не только как способы сохранения качества жизни пациента, но и как реальная возможность избежать дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции. Поскольку прием ан-тиретровирусной терапии способствует снижению количества ВИЧ в крови больного, в связи с чем он становится менее опасным для контактных лиц. Этот вопрос активно обсуждался на конференции с участием специалиста ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИД А. В. Кравченко.

Международные рекомендации и клинические исследования подтверждают эффективность более раннего назначения антиретровирусной терапии (пациентам с числом CD4 клеток 350-500 клеток/мкл). Более раннее начало терапии позволяет:

— снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-негативному партнеру (на 96%);

— улучшить показатели эпидемиологической ситуации в регионе;

— снизить риск развития СПИД и не-СПИД-ассоциированных заболеваний;

— снизить риск летального исхода;

— обеспечить оптимальное восстановление иммунной системы.

Отрадно отметить, что в 2011 году в области несколько увеличился процент назначения антиретровирусной терапии пациентам с СД4 клетками выше 350. Однако, кумулятивное число пациентов с показателями СД4 менее 250 клеток, не получающих терапию, исчисляется тысячами. И среди них есть даже пациенты с СД4 клетками менее 100.

Еще одной важной задачей является работа по проведению мероприятий в части профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Как отметила в своем выступлении на конференции Л. Ю. Афонина (ведущий специалист ФГБУ РКИБ Минздравсоцразвития РФ «Научно-практический Центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей», Санкт-Петербург, Усть-Ижора), перинатальная профилактика:

— по влиянию на эпидемический процесс схожа с вакцинопрофилактикой (позволяет снизить заболеваемость, минимизировать отдаленные социальные и демографические последствия);

— делает управляемым процесс передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

— доступна, экономична и приносит эффект в самом ближайшем будущем;

— обязательна с моральной и этической точки зрения и полностью соответствует глобальному, социально-ориентированному курсу развития нашего государства.

Для достижения минимального уровня передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на современном этапе (до 1-2%) необходимо:

— снизить риск заражения потенциальной мамы от инфицированного партнера, что возможно при назначении ему антиретровирусной терапии, при проведении которой содержание вируса в биологических жидкостях снижается до неопределяемого уровня (при высокой приверженности лечению);

— пересмотреть порядок обследования на ВИЧ-инфекцию беременных женщин с целью исключения «серонегативного окна»: а) 2-х кратное обследование на наличие антител к ВИЧ женщин, сохраняющих беременность (при постановке на учет и в третьем триместре беременности), б) обследование на антитела к ВИЧ половых партнеров беременных женщин, в) более частое обследование беременных из групп высокого риска (с применением методов определения нуклеиновых кислот ВИЧ для раннего выявления инфекции), г) проведение экспресс теста на антитела к ВИЧ в родильном доме при отсутствии 2-х кратного обследования на ВИЧ-инфекцию в течение беременности, а также при отрицательных результатах обследования на ВИЧ-инфекцию во время беременности у женщин из групп высокого риска;

— начинать проведение химиопрофилактики по окончании 1-го триместра беременности с применением не менее трех антиретровирусных препаратов по схеме высокоактивной антиретровирусной терапии;

— осуществлять регулярный контроль эффективности антиретровирусной терапии в течение беременности (вирусная нагрузка);

— проводить химиопрофилактику в родах и новорожденному по эпидемиологическим показаниям.

И в конце хотелось бы отметить, что ВИЧ-инфекция — социально-значимое заболевание. Поэтому наша помощь позволит снизить бремя не только медицинских, но и социальных последствий этой болезни.

.