1 ИННОВАЦИИ И ТРАДИЦИИ: ЕДИНСТВО ВЗГЛЯДОВ И УСИЛИЙ В БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ | Медицина Российской Федерации

ИННОВАЦИИ И ТРАДИЦИИ: ЕДИНСТВО ВЗГЛЯДОВ И УСИЛИЙ В БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ


3em; font-family: Arial, sans-serif; font-style: normal; background-color: rgb(255, 255, 255);">

12-13 апреля 2012 года в Екатеринбурге прошла региональная научно-практическая конференция «Инновационные медицинские и образовательные технологии в обеспечении качества и доступности противотуберкулезной помощи населению». Организатором конференции выступил ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздравсоцразвития России.

В конференции приняли участие главный специалист по фтизиатрии и торакальной хирургии Минздравсоцразвития РФ проф. П. К. Яблонский, главный специалист Минздравсоцразвития РФ по детской фтизиатрии проф. В. А. Аксенова, руководители и ведущие ученые федеральных НИИ фтизиопульмонологии (туберкулеза) Минздравсоцразвития РФ и РАМН, главные фтизиатры федеральных округов, республик и областей территории кура-ции Уральского НИИ фтизиопульмонологии — более 150 ведущих специалистов из 17 субъектов РФ. В рамках конференции прошли рабочие совещания руководителей головных противотуберкулезных учреждений, главных специалистов-фтизиатров субъектов РФ, заведующих кафедрами фтизиатрического профиля по актуальным задачам организационно-методического и кадрового обеспечения требований «Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом.», повышения эффективности реализации федеральных программных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза в территориях курации института.

tuberkulez.jpgУчастники конференции обсудили основную задачу, стоящую сегодня перед фтизиатрами — проведение системной и эффективной модернизации службы как части общей системы здравоохранения. Внимание, уделяемое правительством страны вопросам борьбы с туберкулезом, и существенно возросший за прошедшие годы уровень финансовой поддержки службы требуют ответственных и адекватных профессиональных решений. Появились возможности пересмотреть ряд принципиальных подходов к выявлению, лечению, диагностике, восстановлению здоровья больных, предусмотренных новым «Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом.», реализовать новые технологии профилактики и выявления туберкулеза на уровне первичной медико-санитарной помощи, внедрение новейших высокотехнологичных методов диагностики туберкулеза, в первую очередь молекулярно-генетических. Ими сейчас активно оснащаются противотуберкулезные учреждения.

Один из ключевых вопросов конференции — организация лечения больных. Ошибки в сфере химиотерапии туберкулеза обходятся очень дорого, поскольку влекут за собой формирование лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам. Новые методы быстрой диагностики лекарственной устойчивости позволят перейти на качественно новый уровень организации лечения, обеспечивая выбор необходимых для конкретного больного препаратов до начала терапии. Традиционные технологии определения лекарственной устойчивости позволяют решить этот вопрос не ранее чем через 2-3 месяца от начала лечения. Как отметил в основном докладе главный специалист МЗСР РФ по торакальной хирургии и фтизиатрии проф. П. К. Яблонский, рост лекарственной устойчивости — не что иное, как прямой результат неадекватного или несвоевременного лечения и важнейший индикатор качества организации лечебно-диагностического процесса. По данным Петра Казимировича, при сохранении существующих тенденций к 2020 году в ряде российских регионов любой туберкулез будет лекарственно устойчивым. Навести порядок в этой сфере и предупредить развитие «туберкулезного Чернобыля» призваны разрабатываемые сейчас концепции этиологической диагностики и химиотерапии туберкулеза. Участники конференции активно обсудили новые режимы лечения, в частности туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, — к противотуберкулезным препаратам не только основного, но и резервного рядов.

Обсуждение одной из главных проблем современной фтизиатрии — своевременного выявления и достоверной диагностики туберкулеза у детей — возглавила главный детский фтизиатр МЗСР РФ проф. В. А. Аксенова. Валентина Александровна осветила опыт применения в РФ инновационного отечественного диагностикума «Диаскинтест», призванного заменить применяемый более ста лет туберкулин (реакция Манту). Существенно более высокая чувствительность и специфичность нового метода позволяет повысить достоверность диагностики: снизить число детей, подлежащих наблюдению и химиопрофилактике, и повысить своевременность выявления активной туберкулезной инфекции. Так, в Свердловской области благодаря этому методу в два раза увеличилась выявляемость ранних стадий туберкулеза у детей. Соответственно этих детишек будет проще и быстрее вылечить, предотвратив развитие тяжелых распространенных форм этой болезни.

tuberkulez1.jpgУчастники конференции отметили высокую востребованность опыта создания региональных моделей организации противотуберкулезной помощи населению на муниципальном и субъектовом уровнях, межведомственного взаимодействия в организации противотуберкулезных мероприятий, экспертизы качества во фтизиатрии, в т. ч. индикаторов эффективности деятельности противотуберкулезных учреждений и оценки активности эпидемического процесса.

Особенности организации профилактических осмотров населения на туберкулез в мегаполисах и территориях с низкой плотностью населения, пока еще уникальный опыт внедрения новых форм организации амбулаторного контролируемого лечения туберкулеза на уровне фельдшерско-акушерских пунктов, общеврачебных практик и других подразделений первичной медико-санитарной помощи, деятельности отделений дифференциальной диагностики и другие актуальные вопросы развития противотуберкулезной помощи вызвали оживленную дискуссию участников конференции.

Участники круглого стола «Новые технологии информационного обеспечения клинической и образовательной деятельности во фтизиатрии» обсудили перспективы внедрения современных дистанционных технологий в последипломную подготовку кадров, опыт Уральского НИИ фтизиопульмонологии в повышении доступности образовательных программ по фтизиатрии для врачей и специалистов общей лечебной сети — многие из них работают вдали от академических центров. Концепция непрерывного профессионального образования должна найти более широкое применение во фтизиатрической службе, отметили участники обсуждения.

Внедрение телемедицинских технологий позволяет решить и другую стратегическую задачу — выровнять существующие диспропорции в доступности для пациентов консультаций высококвалифицированных специалистов, существенно сократить сроки предоставления наиболее ресурсоемких видов специализированной помощи жителям отдаленных территорий, повысить эффективность использования лечебно-диагностических возможностей головных диспансеров и федеральных НИИ.

В первую очередь это касается своевременного применения хирургических технологий как зачастую неизбежного этапа лечения больного. Проф. П. К. Яблонский убежден — оперативному лечению сегодня подвергаются далеко не все пациенты, которые в нем реально нуждаются. Напротив, врачи-фтизиатры зачастую буквально прячут пациентов от хирургов, чтобы продолжать уже очевидно неэффективную терапию, усугубляя лекарственную устойчивость и теряя веру (и пациента, и свою!) в возможность выздоровления. Сотрудничество и тесный психологический контакт между врачом и пациентом необходимы всегда, однако у впервые выявленных больных их эффективность гораздо выше. Технологиям общения нужно учить, пер-сонализация работы с пациентом — основа эффективного лечения, подчеркнули участники конференции.

По мнению главного фтизиатра России, корни проблемы низкой эффективности работы фтизиатрической службы лежат в утрате необходимых ориентиров в работе врачей-фтизиатров, ориентация на множество промежуточных второстепенных показателей деятельности. Одной из ключевых задач является интеграция, повышение уровня междисциплинарного взаимодействия, в том числе внутри самой фтизиатрической службы. Пока что все ее звенья действуют разрозненно.

— Нам надо выстроить организационную составляющую своей деятельности, повысить качество профессиональных решений, ориентироваться не на процесс работы, а на ее результат — отметил С. Н. Скорняков. — Здесь большие перспективы мы видим в создании Национальной ассоциации фтизиатров. Подготовка предложений по решению широкого спектра профессиональных и зачастую дискуссионных вопросов деятельности службы, совершенствования подготовки кадров, клинических рекомендаций по диагностике и лечению туберкулеза и многих других задач эффективнее и проще осуществлять организованно, на уровне профессионального сообщества. Главное — объединить наши усилия, имеющиеся у нас ресурсы, и основной из них — интеллектуальный.

КОММЕНТАРИИ:

yablonskij.jpgПетр Казимирович ЯБЛОНСКИЙ, главный специалист по торакальной хирургии и фтизиатрии Минздравсоцразвития России, директор Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии:

— Сегодня актуальны перспективы развития регионального сотрудничества, в первую очередь, для малонаселенных регионов страны, где формировать дорогостоящие высокотехнологичные лабораторные службы районного и даже иногда областного уровня нет никакого смысла.

В целом сложившуюся в отдельных регионах Урала ситуацию следует расценить как безусловно неблагоприятную. Представленные в статистических отчетах эпидемические показатели и результаты деятельности региональных диспансеров наводит на размышления о неадекватности управленческих решений. Есть и другие примеры — в очевидно неблагополучной тогда Тюменской области 5 лет назад сменили руководителя службы, обновили весь штаб, и ситуация в области получила позитивную динамику практически по всем ключевым показателям. В Архангельске каждого больного туберкулезом буквально знают в лицо, лечение стандартизовано, но работа с пациентом сугубо индивидуальна, отсюда и очевидный результат.

medvedskaya.jpgДиляра Рашидовна МЕДВЕДСКАЯ, заместитель министра здравоохранения Свердловской области:

— В условиях Урало-Сибирского региона остается проблемой высокая распространенность туберкулеза. Очень важны вопросы организации лечения: если мы не сможем выстроить технологию лечения на основе разделения потоков пациентов (впервые выявленные, больные хроническими формами, с множественной / широкой лекарственной устойсивостью, с сочетанной инфекцией ВИЧ/ туберкулез, хосписные больные, т. е. нуждающиеся в паллиативном поддерживающем лечении и изоляции), то не сможем продвинуться вперед. Кроме того, мы должны быть готовы к отражению новых угроз. Например, в Свердловской области одной из наиболее актуальных является проблема распространения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, и доля пациентов с сочетанной патологией возрастает на 20 % ежегодно.

Сергей Николаевич СКОРНЯКОВ, директор Уральского НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России:

skornyakov.jpg— Ассортимент доступных практической фтизиатрии диагностических и лечебных технологий в последние годы существенно расширился, высокотехнологичным оборудованием оснащены большинство головных противотуберкулезных диспансеров. Однако какова эффективность его использования? Один пример — доля впервые выявленных бактериовыделителей, обследованных быстрыми методами определения лекарственной устойчивости, в наших регионах близка к нулю. Причина не только в нехватке специалистов и несовершенстве материально-технической базы — нуждаются в развитии алгоритмы применения этих методов, системы маршрутизации пациентов и логистики диагностического материала, обеспечивающие доступность новых технологий не только для жителей областных центров.

В целом задачи по обеспечению качества и эффективности приоритетны практически для всех применяемых нами мероприятий. Возьмем флюороос-мотры: увеличение доли охвата населения в ряде регионов не сопровождается пропорциональным ростом выявления, прирост идет за счет ежегодных осмотров организованного населения с низкими рисками заболевания. Всех угрожаемых осмотрели? Откуда же тогда среди впервые выявленных больных столь велика доля не осмотренных два и более года? Кроме традиционных количественных показателей, необходимо учитывать индикаторы качества отбора (например, долю неорганизованного населения, жителей малонаселенных отдаленных территорий, отдельных контингентов высокого медико-социального риска в структуре обследованных), тогда при том же числе исследований в регионе удастся выявить заметно больше больных и туберкулезом, и другими заболеваниями легких.

Татьяна Ивановна МОРОЗОВА, заведующая кафедрой — фтизиатрии Саратовского ГМУ, директор СОПТД, главный фтизиатр Приволжского федерального округа:

morozova.jpg— Нынешняя конференция, по сравнению с предыдущими, проходит на новом, заметно более высоком уровне. Качественно изменился вектор направления работы фтизиатров. Если раньше мы говорили о позднем выявлении и низкой преемственности как причинах низкой эффективности лечения туберкулеза в РФ, возлагая ответственность на общую лечебную сеть, то сейчас фтизиатрам пришло время обратить внимание на себя. И этот верный тон задал Петр Казимирович, главный фтизиатр России.

Если начать с себя, то, возможно, и общая сеть будет работать по-другому. В свое время философ Уильям Дэвид Росс высказывал такую мысль: «Вперед мы уже шли, теперь давайте двигаться в сторону здравого смысла». На мой взгляд, это лейтмотив нынешней конференции.

krasnov.jpgВладимир Александрович КРАСНОВ, директор Новосибирского НИИ туберкулеза Минздравсоцразвития России:

— Ситуация с туберкулезом в стране стала несколько лучше, показатели пошли на снижение. Однако в Сибири и на Дальнем Востоке они по-прежнему вызывают опасение. Так уж исторически сложилось, что в этих территориях показатели всегда были в 1,5-2 раза хуже, чем в европейской части страны — сказываются социально-экономические особенности огромных малонаселенных территорий. Но, тем не менее, заметны тенденции к улучшению. Сейчас важно развить достигнутое. Как это сделать — мы обсудили на этой содержательной конференции.

Равиль Шамильевич ВАЛИЕВ, заведующий кафедрой фтизиатрии Казанской ГМА, директор РПТД, главный фтизиатр республики Татарстан:

valiev.jpg— Вопросы оценки эпидситуации и эффективности работы службы сложны. Нельзя сравнивать небольшие территории с компактным проживанием населения и крупные регионы, где организовать помощь гораздо сложнее. Говорить о том, как организована — хорошо или плохо — фтизиатрическая служба объективно можно только в случае, если регионы более-менее сопоставимы по уровню промышленного и социального развития. Кроме того, значительные и быстрые изменения основных показателей в силу особенностей эпидемического процесса при туберкулезе маловероятны, В частности, в Архангельской области, которая была приведена в пример, первичная лекарственная устойчивость составляла 34%, за 5 лет показатель существенно снизился. Было бы очень полезно провести экспертную оценку причин этого явления.

Подобные конференции позволяют услышать друг друга, различные взвешенные мнения. К примеру, мои взгляды очень близки к позициям Сергея Николаевича Скорнякова. Теперь уже стало абсолютно очевидно, что стандарты лечения нужны, но как ориентиры. Слепо следуя жестким стандартам, туберкулез не вылечишь, все пациенты индивидуальны. Существующее стандартное лечение целесообразно применять только примерно у 30-40% пациентов. Это общепризнанный факт отмечен не только фтизиатрами, такая же ситуация и в других специальностях. Стандарты нужны в большей степени в качестве защиты от неграмотного врача. Надо сказать, что на сегодняшний день уровень образования врачей общей сети, фтизиатров и пульмонологов гораздо ниже, чем это было 20-25 лет назад.

aksenova.jpgВалентина Александровна АКСЕНОВА, главный детский фтизиатр Минздравсоцразвития РФ:

— На сегодняшний день заболеваемость детей в возрасте от 0-17 лет стабильная (данные за 2010-2011 гг) и перестала снижаться. И это повод задуматься врачам-фтизиатрам. Кроме того, каждый третий подросток оперируется, а это признак тяжести процесса, в конечном итоге нередко приводящего к инвали-дизации. При этом в современных детских туберкулезных санаториях фактически нет условий для реабилитации детей.

Обеспечение полноценного лечения детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции возможно только при условии современной материально-технической базы стационара и санаторно-оздоровительных учреждений, обязательного функционирования школы при стационарах и возможности пребывания родителей для ухода за детьми в санаторно-оздоровительных учреждениях.

golubev.jpgДмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ, главный научный сотрудник Уральского НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России:

— По установке, которую высказал главный фтизиатр России Петр Казимирович Яблонский, каждый федеральный фтизиатрический институт в течение года должен провести одну конференцию. Это очень правильное решение, тем более что мы, как правило, на таких мероприятиях подводим итоги предыдущего года — как в плане практической деятельности, так и в области научных разработок. Нынешняя конференция успешно продолжила новую традицию.

.

Назад в раздел

1


Ближайшие мероприятия

×
×