Профилактика внутрибольничных инфекций является одной из основных проблем лечебных учреждений. О преимуществах кожных антисептиков на основе этилового спирта рассказывает директор ООО «Уралбиодез» Ольга Сергеевна АРТАШЯН:

О сновным условием для борьбы с внутрибольничной инфекцией согласно стратегии Всемирной Организации Здравоохранения является соблюдение гигиены рук медперсонала. По данным ВОЗ в мире 1,4 млн людей страдают от инфекций, полученных в стационарах. В развитых странах от 5 до 10 % госпитализированных пациентов во время пребывания в современных госпиталях приобретают одну или несколько инфекций. В развивающихся странах риск возникновения нозокомиальных инфекций в 20 раз выше. В отделениях интенсивной терапии нозокомиальные инфекции поражают около 30 % пациентов, а смертность может достигать 44 %.

В настоящее время приоритетной задачей во всем мире в рамках обеспечения безопасности и пациентов и медицинских работников стало снижение нозокомиальных инфекций путем повышения роли гигиенической обработки рук. Гигиена рук, являясь простой процедурой, остается главной мерой по снижению нозокомиальных инфекций и распространению антимикробной устойчивости, обеспечивая безопасность во всех медучреждениях — от высоко- технологичных медцентров до мелких медицинских офисов во всех странах. Тем не менее, медработники нередко нарушают правила обработки рук, сокращая время на эти процедуры в 2 раза. На низкую мотивацию медсестер и врачей к гигиенической обработке рук влияют многие факторы. Наиболее важное значение для медицинских работников имеет раздражение кожи средствами для гигиены рук, т. к. в ЛПУ часто не хватает подходящих препаратов. Нарушению правил гигиены рук способствуют также большая нагрузка персонала, дефицит кадров, переполнение медицинских учреждений пациентами. В стационарах не хватает изданных руководств, не проводится работа по внедрению методики обработки рук.

В то же время необходимо отметить слабую осведомленность медперсонала и недооценку важности проблемы инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи. Слабое развитие национальных и региональных программ по улучшению гигиены рук в медицинских учреждениях и недостаточное финансирование данной сферы усугубляют положение в этой области.

Медицинские работники для достижения высокого уровня эффективности гигиены рук должны уметь оценивать риск инфицирования, иметь четкие руководства по выполнению процедуры и иметь в своем распоряжении препараты для обработки рук.

Выбор препаратов для гигиены рук определяется различными факторами, которые подразделяются на первичные и вторичные.

Первичный фактор, имеющий решающее значение при выборе процедуры гигиены рук, — это эффективность антисептиков в отношении возбудителей ВБИ (антимикробная активность). Вторичные факторы — чувствительность кожи и кожные реакции (совместимость с кожей рук), предпочтения персонала и пациентов к запаху, цвету, консистенции и простоте использования, доступность антисептиков, удобство и надежность дозирующих устройств, цена, свобода выбора медперсоналом учреждения после учета предыдущих факторов. Выбор препарата потребителем часто связан с потенциальной возможностью средства повреждать руки или страхом возникновения побочных реакций. Очевидно, что основное предназначение антисептика в процедуре гигиены рук — уничтожение возбудителей ВБИ — связано с его активностью. Препарат должен быть активен в отношении всех известных возбудителей нозокомиальных инфекций, в т. ч. метицеленрезистентных штаммов стафилококков (MRSA), а также новых вирусов, которые играют все большую роль в эпидемиологии ВБИ.

Другим важным фактором, учитываемым при выборе препаратов для обработки рук, является совместимость с кожей рук. Имеются два вида кожных реакций, связанных с гигиеной рук, которые необходимо четко дифференцировать: контактный и аллергический контактный дерматит.

Наиболее часто встречаются контактные дерматиты, симптомами которых является сухость, раздражение, потрескавшаяся кожа, кровоточивость. Другой вид реакций — аллергический контактный дерматит, встречается редко и является в основном результатом аллергии к ингредиентам состава рецептур. Понятно, что при документированной аллергической реакции к определенному веществу медработнику необходимо отказаться от его применения.

Установлены аллергические реакции к следующим компонентам антисептиков: йоду, йодофорам, хлоргексидину, триклозану, ЧАС. Кроме того, не исключена их токсичность, связанная с кожной абсорбцией продуктов. Однако аллергические контактные дерматиты из?за применения спиртовых антисептиков (в особенности на этаноле!) очень редки. В отличие от аллергий раздражение кожи и кожные дерматиты при применении антисептиков встречаются достаточно часто. Одной из причин повреждения кожи при дерматитах является истощение липидного слоя при контакте с детергентами и спиртами, растворяющими липиды. При сухом климате истощение липидов у человека с сухой кожей возникает чаще. Повреждение кожи приводит к изменению флоры и колонизации стафилококками, дрожжами и грамотрицательной микрофлорой. Эффект растворения липидов кожи спиртами значительно связан с их концентрацией в рецептуре. Кожа, которая подвергается частому контакту с детергентами при мытье, становится более чувствительной к антисептикам. Негативные кожные реакции возникают также в результате использования горячей воды, низкого качества бумажных полотенец, неполное высушивание рук и надевание перчаток на влажные руки. На эти процессы влияет и низкая влажность воздуха. Кроме того, недостаточное использование (зачастую, в ЛПУ не отводят под них отдельную статью расходов) специальных ухаживающих лосьонов и кремов приводит к возникновению и усугублению различного рода раздражений кожи рук медицинского персонала. Кремы для рук повышают гидратацию кожи и замещают утраченные или истощенные кожные липиды, которые определяют барьерную функцию кожи. Результаты клинических испытаний, проведенных в 2000 г., показали, что улучшение состояния кожи у медработников при частом и регулярном использовании крема привело к увеличению частоты гигиенической обработки рук медработниками на 50 %. Поэтому очевидна необходимость обучения персонала регулярному и частому использованию средств по уходу за кожей рук. Относительно простое решение снижения кожных реакций — использование увлажняющих кремов. Учитывая все вышесказанное относительно выбора дезинфицирующих средств для рук, хотелось бы сказать об антисептиках на основе этилового спирта, как оптимальных препаратах, отвечающим всем перечисленным выше требованиям. У дезинфицирующих средств на основе этилового спирта есть ряд преимуществ относительно подобных препаратов на основе изопропилового и пропилового спиртов, которых в данный момент на рынке представлено огромное количество. Этиловый спирт — уникальный малотоксичный и эффективный природный антисептик. У него минимальное время обработки и, что важно для антисептика, у микроорганизмов не возникает к этанолу резистентности, он действует на все устойчивые виды вирусов и микроорганизмов. Не вызывает аллергии. Используется этанол при концентрации 70 %, при которой максимально проявляются его антисептические свойства.

В настоящее время производители кожных антисептиков в основном используют 2?пропанол или 1?пропанол, эти спирты: неактивны или малоактивны в отношении устойчивых форм вирусов, имеют неприятный, непереносимый многими запах, негативно воздействуют на кожу, токсичны при вдыхании, в ряде случаев может появляться резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, возможно повреждение сетчатки глаза и зрительного нерва. Поэтому пользоваться такими антисептиками можно только в помещениях с хорошими системами вентиляции воздуха, которые отсутствуют во многих ЛПУ.

Препараты на основе этилового спирта бережно воздействуют на кожу, предназначены для гигиенической и хирургической обработки рук медицинского персонала, для обработки инъекционного и операционного полей пациентов. Это связано с низкой токсичностью этанола, который на протяжении многих лет являлся основным компонентом кожных антисептиков, и с добавлением в средства различных функциональных добавок, смягчающих кожу рук.

Поэтому людям, имеющим частую необходимость в обработке рук, рекомендуется использовать готовые высококачественные, выпускаемые известными заводами-изготовителями и проходящие всю необходимую процедуру испытаний антисептические средства для рук.

Методы снижения побочных реакций

• Выбор наиболее совместимых с кожей спиртовых антисептиков, предпочтительнее на основе ЭТАНОЛА, содержащих смягчающие и увлажняющие добавки, отказ от водных растворов антисептиков, особенно хлоргекседина. Большим преимуществом спиртовых препаратов является их короткая экспозиция, снижающая риск возникновения побочных реакций.
• Отказ от процедур гигиены рук, которые вызывают раздражение. При отсутствии явных загрязнений обычное мытье рук с мылом и водой перед использованием спиртовых антисептиков или после него при гигиенической обработке рук не обязательно.
• Обучение правильному уходу за кожей рук и обязательное использование увлажняющих кремов.
• Частота обработки рук значительно зависит и от доступности процедур гигиены рук в лечебном учреждении. Диспенсеры с антисептиками должны быть доступны для использования в местах осмотра или ухода за пациентами, исправно работать и постоянно пополняться. Их следует размещать непосредственно у постели больного или в других доступных местах. Затрачиваемое персоналом время на подход к раковине и мытье рук перед посещением другого больного способствует снижению частоты обработки рук.