С 16 по 18 сентября в Екатеринбурге прошел XVI Международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Данное событие было посвящено памяти профессора Иосифа Давидовича ПРУДКОВА — основателя малоинвазивной хирургии, 80-летний юбилей которого медицинская общественность страны отмечает в этом году.

Инициатором проведения Конгресса выступила Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Организационный комитет представляли ведущие специалисты России, Казахстана, Узбекистана и Украины, а участниками Конгресса стали хирурги практически всех стран постсоюзного пространства.

Организаторы и участники Конгресса поделились своими мнениями и ожиданиями от докладов и дискуссий с корреспондентами МиЗ.

Владимир Александрович ВИШНЕВСКИЙ, президент Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ, профессор:

- На конгрессе нам удалось осветить несколько направлений в хирургической гепатологии. Это, в первую очередь, новые технологии, а также диагностика и хирургическая тактика в лечении инфицированного панкреонекроза. Так, в рамках симпозиума «Новое в хирургической гепатологии» были подняты такие интересные темы, как split-трансплантация печени, новое в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени, робот-ассистированные вмешательства в лечении заболеваний печени и поджелудочной железы, использование водоструйной диссекции при резекциях печени и другие.

Что касается проблем в лечении инфицированного панкреонекроза, то их действительно немало, что подтверждает большой процент летальных исходов. Чтобы сократить летальность, больных нужно лечить в специализированных центрах, необходимо готовить кадры, иметь хорошую медикаментозную базу, современное оборудование и отработанные методы лечения.

Также рассматривались проблемы очаговых поражений печени и поджелудочной железы. Раньше, казалось, процент больных с очаговыми поражениями был незначительным. На самом деле, когда стали применять новые методы диагностики — ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, то выяснилось, что таких больных достаточно много. К примеру, кистозная опухоль долгое время может не давать о себе знать, но существует опасность, что она перерастет в злокачественное образование, поэтому вопрос повышения эффективности диагностики очень важен.

Еще один вопрос, поднимавшийся на Конгрессе, был посвящен инфекции в желчных путях. И здесь диагностика на ранних стадиях также имеет большое значение. Кроме того, это направление требует новых технологий в лечении.

И, наконец, были заслушаны доклады молодых ученых из разных городов нашей страны. Это очень важное мероприятие, ведь у нас должна быть достойная смена — молодые врачи со своими прогрессивными идеями и жаждой работать.

Также в рамках Конгресса прошла выставка медтехники и фармпрепаратов, на которой были представлены новейшие разработки отечественных и импортных производителей.

Сергей Владимирович ГОТЬЕ, член корреспондент РАМН, профессор:

- Одной из новейших методик в трансплантологии является пересадка реципиенту части печени от живого донора, чаще родственника.

Появлению трансплантации печени от живого донора (ТПЖД) предшествовал опыт пересадки части трупного органа. Пересадка частей одной трупной печени двум реципиентам, так называемая split-трансплантация, впервые была произведена в 1988 г. Рудольфом Пихельмайером, замечательным немецким хирургом-трансплантологом. Идея использования фрагмента печени в качестве трансплантата принадлежит Эдуарду Израилевичу Гальперину, почетному президенту ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ.

К мысли разделения печеночного трансплантата для двух реципиентов человечество пришло потому, что всегда испытывало дефицит в донорских органах. Например, в России в пересадке печени нуждаются 20 пациентов на 1 млн. населения. Если учитывать, что список ожидания пополняется новыми больными, становится ясно, что потребность в пересадке печени растет в геометрической прогрессии. Кроме того, постоянная мысль о том, что в листе ожидания находятся дети и реципиенты малых размеров, которые погибают намного чаще, чем взрослые, так как не дожидаются трансплантата соответствующего размера, приводила к попыткам уменьшения печеночного трансплантата взрослого и в частности к его разделению.

Исходя из нашей практики, могу отметить, что в основном пересаживаются органы не полностью соответствующие всем заявленным требованиям. В связи с этим возможности использования split-трансплантации весьма ограничены. На сегодняшний день мы провели четыре таких операции.

В целом основные преимущества ТПЖД перед традиционной пересадкой трупной печени можно сформулировать следующим образом: ликвидация проблемы ожидания подходящей донорской печени у большинства больных, лучшая тканевая совместимость, снижение дозы иммуносупрессантов, уменьшение времени холодовой ишемии трансплантата, возможность отбора или подготовки донорской печени в относительно короткие сроки.

Михаил Иосифович ПРУДКОВ, главный хирург УрФО, заведующий кафедрой хирургических болезней ФПКиПП, профессор:

- Хирургия печени — самый сложный раздел в общей хирургии. Пересадка печени также самый сложный вид трансплантации среди прочих. Отрадно, что именно в Уральском регионе впервые стали использовать роботизированный комплекс «Да Винчи».

В целом, операции по трансплантации печени нами хорошо освоены. На сегодняшний день, мы провели около 20 трансплантаций. Но, разумеется, потребность в таких операциях значительно больше. При этом тормозят процесс даже не финансовые трудности или кадровый вопрос, а отсутствие адекватной и грамотной правовой базы. Трансплантология — это методика, где участвует много структур, поэтому любая несогласованность в действиях мешает общему делу. Действующий закон «О трансплантации органов и тканей человека» у нас в стране специалисты различных служб трактуют по-разному. В результате, цепь перестает работать или работает неэффективно. Это основная причина, которая сдерживает развитие трансплантологии в России. Но надеемся, что нам удастся решить эту проблему.

Прошедший Конгресс показал, что современная гепатология по праву считается одной из самых прогрессивных отраслей хирургии. 

.

Назад в раздел