24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом. Международная коалиция по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPC) призывает повысить осведомленность людей о глобальной эпидемии туберкулеза и усилиях по ее ликвидации, а также привлечь государственные и общественные организации к участию в работе по борьбе с этим заболеванием.

Каждый год более чем у 8 млн. человек развивается активный туберкулез легких и примерно 2 млн. человек умирают от этой болезни. Около трети жителей планеты инфицированы микобактериями и подвержены риску прогрессирования инфекции в заболевание, которое может развиться в любой момент в течение жизни. Возвращению туберкулеза в благополучные страны способствует эпидемия ВИЧ-инфекции (по официальной статистике на 31.12.2009 года на территории РФ зарегистрировано 529 353 случая ВИЧ-инфекции, по неофициальным данным, эта цифра в три раза выше), усиление международной миграции, недооценка серьезности проблемы этого заболевания.
По данным Роспотребнадзора об инфекционной заболеваемости в Российской Федерации за 2009 год отмечается неблагополучная ситуация по заболеваемости туберкулезом. В 2009 году в России зарегистрировано 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулеза (в 2008 году – 107 988 случаев). Среди всех впервые выявленных в 2009 году больных туберкулезом, бактериовыделение (опасная форма) было установлено у 41,1% заболевших.
В настоящее время проблема туберкулеза приобрела особое значение, так как распространение получили формы заболевания, устойчивые к основным противотуберкулезным препаратам (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью). Такие формы появляются, когда система здравоохранения не может обеспечить пациентам регулярный прием основных противотуберкулезных препаратов, и вирус мутирует становясь не восприимчивым к применявшимся препаратам.
Сегодня проблемы, связанные с организацией профилактики и лечения туберкулеза в России, многочисленны. Среди них: слабая работа по выявляемости туберкулеза, особенно в труднодоступных группах населения, таких как мигранты, потребители наркотиков, заключенные, отбывающие срок наказания в местах лишения свободы, лица без определенного места жительства, жители труднодоступных сельских районов и другие. В тяжелом состоянии находится противотуберкулезная служба: система стационарного лечения туберкулеза крайне неэффективна, а рекомендованные ВОЗ подходы контролируемого амбулаторного лечения на дому в России почти не применяются. Пациенты часто не завершают длительный курс стационарного лечения туберкулеза по разным причинам: побочные явления действия противотуберкулезных препаратов, выраженная непереносимость нескольких препаратов, неправильная тактика врача (не мотивирующая пациента на лечение, а отпугивающая его), самостоятельное решение пациента прекратить химиотерапию и отказаться от госпитализации на основании улучшения общего самочувствия в течение первых двух месяцев лечения.
Проблема отказа от лечения особенно актуальна для пациентов с наркозависимостью, большинство из которых также являются ВИЧ-инфицированными. Такие пациенты поступают в стационары в состоянии острого синдрома отмены приема психоактивных веществ - получить наркологическое лечение или реабилитацию они не могут в силу наличия туберкулеза, а в противотуберкулезных учреждениях наркологическая помощь им не оказывается.
В связи с этим, большинство пациентов, даже с открытыми формами туберкулеза, наказываются выпиской из стационаров в связи с дисциплинарными нарушениями, до завершения курса лечения. Выписывание пациентов из стационаров усугубляет их состояние, вызывает развитие у них лекарственно устойчивых форм туберкулеза и повышает риск непреднамеренного заражения туберкулезом окружающих людей.
Отдельной проблемой является катастрофическое положение медицинской службы в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН). В частности, отсутствие качественной профессиональной подготовки медицинских специалистов, зачастую отсутствие медикаментов и диагностики, переполненность учреждений ФСИН, с невозможностью поддержания санитарно-гигиенических норм и полноценного питания, в результате это приводит к тому, что учреждения ФСИН являются очагом развития туберкулеза, его резистентных, мультирезистентных и кросс-резистентных форм.
Ситуация осложняется распространением лекарственно устойчивых форм туберкулеза, лечение которых чрезвычайно дорого и в ряде случаев неэффективно, а также ростом заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Существует тесная связь между туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Стоит отметить, что часть ВИЧ-положительных людей страдает наркозависимостью и для лечения у них туберкулеза рекомендуется особый подход, а именно применение заместительной терапии. На территории РФ отсутствуют какие-либо программы для удержания таких пациентов в медучреждениях, особенно это становится актуальным при проявлениях острого синдрома отмены приема психоактивных веществ у таких пациентов.
В России туберкулез является одной из самых распространенных оппортунистических инфекций у ВИЧ-положительных пациентов. На данный момент туберкулез - одна из главных причин смертности ВИЧ-положительных пациентов, и чем выше уровень распространенности ВИЧ-инфекции в стране, тем выше уровень смертности от туберкулеза.
Борьба с туберкулезом в сочетании с ВИЧ - это вопрос не только здравоохранения, но и прав человека.
Распространение и растущая смертность от туберкулеза в России – важнейшая проблема, требующая мобилизации дополнительных финансовых и человеческих ресурсов, межведомственной координации, участия затронутых сообществ, активной просветительской работы, международного сотрудничества и новых законодательных инициатив.