jpg" title="заведующий отделением № 1 — кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории Олег Вячеславович САБОДАШЕВСКИЙ." border="0" align="left" alt="a27.jpg" width="173" height="273" />Сегодня травматолого-ортопедическое отделение № 1 краевой клинической больницы № 1 имени профессора С. В. Очаповского города Краснодара является одним из лидеров применения инновационных технологий в эндопротезировании. Отделение, рассчитанное на 35 коек, было организовано в феврале 2006 года на базе ортопедического отделения, функционирующего с 1984 года. В 2010 году уже пролечено порядка 2 тыс. больных. В год проводится более 1600 травматологических и ортопедических операций. Из них 65–70 % составляют операции по установке эндопротезов. До конца года общее количество установленных в отделении эндопротезов составит порядка 900. Это на 100 эндопротезов больше по сравнению с прошлым годом. О том, какие методы и технологии используются в современном эндопротезировании, корреспонденту «МиЗ» рассказал заведующий отделением № 1 — кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории Олег Вячеславович САБОДАШЕВСКИЙ.

— Олег Вячеславович, какие методики в эндопротезировании суставов применяются в настоящее время в Вашем отделении?

— В настоящее время при эндопротезировании крупных суставов используются два основных метода: цементный и бесцементный. Эндопротез тазобедренного или коленного сустава может быть поставлен с помощью костного цемента или без него. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания. Способ фиксации при цементном методе – костный цемент, при бесцементном — метод «пресс-фит» — вбивание компонентов. При бесцементной технике чашка вбивается в кость и при необходимости по показаниям производится дополнительная фиксация при помощи винтов, бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости. Они оба имеют определенное напыление, которое в дальнейшем прорастает костью. Как правило, бесцементные эндопротезы ставятся лицам молодого и среднего возраста, а цементные – пожилого и старческого возраста, у которых наблюдается остеопороз, если качество кости плохое и костная интеграция маловероятна. Также костный цемент применяется при ложных суставах, когда в области тазобедренного сустава развивается локальный остеопороз. Промежуточное положение между бесцементыми и цементированными имплантатами занимают гибридные эндопротезы. Это эндопротезы, у которых одна часть цементируется, а другая фиксируется бесцементно в кости.

— Планируется ли в Вашем отделении внедрение новых методов эндопротезирования?

— Нужно сказать, что все методы эндопротезирования уже давно внедрены. Тем не менее, некоторые из них находят более широкое применение. В эндопротезе имеется узел, который называется пара трения, состоящий из головки и вкладыша. На сегодняшний день используются пары трения «полиэтилен – металл», «полиэтилен — керамика», «металл — металл» и «керамика — керамика». Конкретный выбор зависит от каждого индивидуального случая, так как существенную роль играют такие показатели, как возраст пациента, степень заболевания, состояние костной ткани. К примеру, «металл — металл» применяется у молодых, активных пациентов. Он позволяет увеличить объем анатомического движения в суставе без ограничений, получить превосходные индексы трения, что снижает износ. Отрицательная сторона состоит в том, что создается разнообразное количество частиц, и главным образом, металлические ионы. А так как их влияние на организм еще не изучено, то данный метод внедряется с определенными ограничениями.

Сейчас в эндопротезировании активно применяется пара трения «керамика — керамика». Вкладыш и головка изготавливаются из алюминиевой или циркониевой керамики. Большее предпочтение отдается алюминиевой керамике. Основные преимущества — низкий износ, отсутствие реакции организма. Так же широко применяется пара трения «керамика — полиэтилен». Она более экономичная. Пара «керамика — керамика» стоит дороже. В некоторых зарубежных странах она очень распространена. Активно применяются керамические пары трения с большими головками. Малые головки не позволяют восстановить полный объем движения, потому что их диаметр — 28 мм, а диаметр нормальной анатомической головки человека — от 36 мм и более. Поэтому сейчас прослеживается тенденция к увеличению головки, чтобы максимально подогнать ее под стандартную головку человека, что позволяет добиться максимального объема движения. В настоящее время применяются большие головки диаметром 36, 40 и 44 мм. Широко внедряется поверхностное эндопротезирование. Оно представляет собой замещение суставных поверхностей бедренной кости и вертлужной впадины с использованием тонких эндопротезов, которые позволяют сохранить значительную часть здоровой кости пациента. При данном протезировании удаляется пораженный хрящ головки. Происходит минимальная резекция кости, и, как «шапочка», надевается металлическая головка. Как известно, эндопротез изнашивается, поэтому в случае использовании данной методики при его расшатывании возможна ревизия и повторная установка обычного эндопротеза.

В современных условиях ортопеды максимально стараются сохранить кость. Любой эндопротез когда-нибудь потребует замены. Поэтому первичное протезирование должно быть направлено на то, чтобы минимально убрать костную ткань пациента и поставить минимальный размер эндопротеза, конечно, при условии его хорошего качества. Когда через 15–20 лет эндопротез расшатается, то можно будет поставить обычный стандартный эндопротез. Это касается тазобедренного сустава.

Если же рассматривать коленные суставы, то на них ставятся эндопротезы в основном с применением цемента. Некоторые клиники используют гибридное эндопротезирование, то есть бедренную часть — верх эндопротеза делают бесцементно, а вниз, где большая берцовая кость, ставят цемент. Таким образом, при расшатывании эндопротеза происходит минимальная потеря кости. Этот метод применяется при эндопротезировании молодых пациентов. Лицам пожилого возраста ставят эндопротез с фиксацией цементом.

Реже применяется одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, когда при поражении одной стороны меняют только половину сустава. Данный эндопротез при расшатывании меняется на тотальный. Этот метод используется строго в индивидуальных случаях, так как результаты бывают не всегда однозначны. При установке одномыщелкого эндопротеза требуется гораздо больше опыта, и не каждый специалист сможет это сделать.

— Как известно, в Вашем отделении проводятся операции индивидуального онкоэндопротезирования при злокачественных и доброкачественных заболеваниях костей тазобедренного и коленного суставов.

— Да, сейчас в ортопедии все усилия направляются на то, чтобы максимально сохранить конечности. Раньше онкологическим больным ампутировали конечности или данной проблемой вообще не занимались. Пациенты умирали от метастазов. Сейчас при определенных стадиях заболевания даже при наличии незначительных метастазов проводится индивидуальное онкоэндопротезирование. Ряд зарубежных фирм выпускают наборные онкоэндопротезы, состоящие из нескольких частей. При тазобедренном суставе — это верхняя часть бедренной кости, при коленном — нижняя часть бедренной или верхняя часть большеберцовой кости. При онкоэндопротезировании опухоль убирают вместе с костью до здоровой части и замещают этим эндопротезом. Многокомпонентные эндопротезы можно собирать, менять или укорачивать, что позволяет подобрать точно такую длину для замены дефекта и, соответственно, привести в соответствие длину конечности, сохранить нормальную функцию сустава и добиться хорошей фиксации. В год в нашем отделении пролечиваются около 10–12 онкобольных.

— Используете ли Вы навигационные системы в эндопротезировании?

— Да, конечно. В области эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов с помощью навигации эндопротез имплантируется с максимальной точностью. При установке коленных эндопротезов навигация более информативна, нежели при установке тазобедренных эндопротезов.

— Олег Вячеславович, как Вы оцениваете работу специалистов учреждения за последние 5–10 лет?

— У нас растет количество операций по эндопротезированию. Например, за последние три года мы увеличили количество хирургических вмешательств в три раза. Цель была достигнута путем оптимизации подачи больных в операционную, налаживания процедуры обследования больных в поликлинике. Мы добились того, что сегодня предоперационный койко-день у нас составляет 1 день. Не многие медицинские учреждения имеют такие сроки. Послеоперационное нахождение пациента в стационаре сократилось с 14 до 7–8 дней. За счет того, что отработана методика проведения операций, мы быстрее стали выписывать больных. Соответственно, это позволило нам поставить больше эндопротезов. В этом году в отделениях № 1 и № 2 поставлено порядка 1400 эндопротезов.

— Чем сегодня отличается зарубежная практика эндопротезирования от отечественной?

— Конечно, отличия есть. За рубежом есть клиники, которые занимаются и лечением травм, и эндопротезированием. Если это эндопротезирование, то специалист занимается в основном только этой патологией. В зарубежных клиниках объемы операций больше, чем у нас. Они располагают первоклассным оборудованием. В клиниках существуют отделения, где больные проходят реабилитацию. За рубежом гораздо шире выбор типа эндопротеза. Установку эндопротезов оплачивают страховые компании. Пациенту ставят тот эндопротез, который подходит именно ему. У нас краевые и краснодарские больные проходят лечение по губернаторской и федеральной программам бесплатно. Больные из других регионов проходят лечение на основе платных услуг.

— Олег Вячеславович, поделитесь, пожалуйста, своим видением дальнейшего развития эндопротезирования. Какие направления необходимо развивать сегодня?

— Как известно, у нас высока потребность в операциях эндопротезирования. Потребность нашего региона порядка 3 тыс. операций в год. Проводится реконструкция и строительство новых операционного и хирургического блоков, где планируется увеличение числа травматолого-ортопедических коек и операций по эндопротезированию. Надеемся, что в достаточном количестве закупить эндопротезы нам позволит губернаторская программа. Также хочу сказать о необходимости идти в ногу со временем. Внедряются новые технологии, о которых каждый врач должен знать и стараться их применять. Большое внимание нужно уделять обучению специалистов. Специалисты нашего отделения постоянно ездят в ведущие клиники страны обучаться новым технологиям. Это наша обязанность. Я считаю, что не заниматься обменом опытом — значит ограничить свое развитие. К примеру, в ближайшее время мы собираемся поехать в Москву. Недавно приняли участие в конференции, посвященной навигационной системе в эндопротезировании. Хочу отметить, что у нас, к счастью, проходит много конференций по вопросам эндопротезирования. К нам часто приезжают специалисты в области эндопротезирования из Европы и Америки. Они отмечают наш высокий уровень. В дальнейшем мы планируем развивать все те методики эндопротезирования, которые сейчас широко применяются за рубежом. Особое внимание будем уделять внедрению метода поверхностного протезирования и отрабатыванию данной методики.

— Олег Вячеславович, желаем Вам лично и всему Вашему коллективу удачи в благородном деле высококачественного лечения больных в соответствии с самыми последними достижениями в эндопротезировании.

Денис Николаевич КОТОВ, Генеральный директор ООО «Остеолайн»:

— Компания Остеолайн работает на медицинском рынке с 2005 г., представляя интересы концерна Страйкер в РФ. Наша задача — это продвижение в России новых медицинских решений и технологий. Мы делаем доступными для российских врачей те методики и способы лечения, которые массово и с успехом применяются в Европе и Америке. Мы тщательно отбираем современные разработки, проверяем и анализируем полученные клинические результаты и после этого представляем новые методики и сопровождающие их товары российским врачам.

Кроме того, ООО «Остеолайн» вкладывает много сил, времени и средств в обучение использованию этих методик. На наш взгляд, без наличия соответствующих знаний и навыков новейшее оборудование бесполезно.

За 5 лет работы на российском рынке мы на собственном опыте убедились в том, что развитие российской медицины очень непропорционально. В некоторых регионах достаточно много новейших больниц, оснащенных роботизированным оборудованием, на котором работают профессионалы высочайшего класса. А есть города с населением порядка миллиона человек, в больницах которых нет ни одного цифрового рентгенографического аппарата. Справедливости ради стоит отметить, что в последние 2 года ситуация меняется и оснащение городских ЛПУ становится более системным и сбалансированным. Этот процесс во многом обеспечивают федеральные программы развития здравоохранения. Но подготовка специалистов, их навыки по работе с современным оборудованием очень часто отстают по времени.

В связи с этим компания «Остеолайн» совместно с редакцией журнала «Медицина и здоровье» решила опубликовать ряд статей, которые можно объединить общей тематикой — «Инновации в медицине». Каждая из запланированных статей будет посвящена конкретному направлению современной медицины — ортопедии, нейрохирургии, травматологии, эндоскопии и т. п. В основе материала лежит опыт практического использования новейших методик российскими врачами. Мы рассчитываем, что данные материалы будут интересны и полезны читателям, помогут понять и оценить возможные перспективы развития, опираясь на опыт ведущих специалистов из лучших клиник России.

В свете предстоящих реформ многим управленцам и главным специалистам в системе здравоохранения предстоит стать стратегами: ставить цели и разрабатывать планы по их достижению. А это можно делать, только обладая видением и пониманием перспектив и вариантов развития. В основе этого лежит владение информацией актуальной на современном этапе.

.

Назад в раздел