jpg" title="главный внештатный онколог Свердловской области Гарри Николаевич ЧАЙКОВСКИЙ" border="0" align="left" alt="a8.jpg" width="242" height="388" />Внедрение эффективных методов лечения и диагностики онкологических заболеваний (приоритетно на ранних стадиях) — одно из главных направлений в развитии здравоохранения Свердловской области на ближайшие годы. В 2010 году исполняется 80 лет со дня образования онкологической службы на Урале, которая все эти годы аккумулирует силы, знания и опыт для борьбы со злокачественными новообразованиями. Этой юбилейной дате посвящена предстоящая XIX Свердловская областная научно-практическая конференция онкологов, которая состоится 9–10 декабря 2010 года. О том, какие вопросы будут затронуты на данной конференции, а также о результатах проделанной работы и основных задачах на будущее нам рассказал главный внештатный онколог Свердловской области Гарри Николаевич ЧАЙКОВСКИЙ.

— Гарри Николаевич, охарактеризуйте, пожалуйста, ситуацию по онкологическим заболеваниям в Свердловской области.

— В связи с ухудшением экологической обстановки, связанной с техногенным загрязнением внешней среды и последствиями Восточно‑Уральского радиоактивного следа, в Свердловской области продолжается рост заболеваемости злокачественными опухолями. Интенсивный показатель (ИП) заболеваемости, рассчитываемый на 100 тысяч населения, в 2009 году составил 350,8 (РФ — 355,7 в 2008 г.). ИП смертности в 2009 году составил 216,5 (РФ — 201,9 в 2008 г.).

На начало 2010 года в области на учете состояло 79 740 пациентов с онкологическими заболеваниями, из них — 310 детей.

Несмотря на ежегодное увеличение количества онкологических больных, в Свердловской области наметилась положительная тенденция: при росте заболеваемости злокачественными новообразованиями снижается смертность. Также прослеживается положительная тенденция увеличения удельного веса больных, выявленных в I–II стадиях заболевания. Отмечается и снижение среднеобластного показателя одногодичной смертности от злокачественных новообразований (смертность в течение года после установления диагноза), в 2009 году данный показатель составил 28,8 % (в целом по России — 29,2 %).

— Какова структура онкологической службы Свердловской области?

— Сегодня медицинская помощь онкологическим больным оказывается тремя областными онкологическими диспансерами — Свердловским областным онкологическим диспансером (600 коек), Нижнетагильским областным онкологическим диспансером № 2 (220 коек) и Каменск‑Уральским областным онкологическим диспансером № 3 (140 коек).

Наряду с диспансерами медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях Областной клинической больницы № 1, Областной детской клинической больницы № 1, в гематологическом отделении городской больницы № 7, Пульмонологическом центре, Городской клинической больнице № 40, а также в ГБ № 1 г. Серова.

В области работает 78 онкологических кабинетов. В Верхней Пышме и Первоуральске имеются амбулаторные онкологические отделения. К сожалению, укомплектованность районными онкологами на 1 января 2010 года составила всего 46,5 % (в 2008 г. — 41,5 %). В 36,4 % кабинетов работают врачи‑совместители.

Безусловно, основные объемы специализированной помощи приходятся на онкологические диспансеры. Всего из стационаров онкологических диспансеров в 2009 году было выписано 23 064 больных. Количество консультативных посещений в поликлиниках диспансеров составило 210260. Проведено 8378 операций, лучевую терапию получили 6834 больных, проведено 15283 курса химиотерапии.

В области успешно реализуются Областная и Федеральные программы лекарственного обеспечения онкологических больных, на что ежегодно расходуется более 200 млн рублей.

Внедрение новых современных методов лечения онкологических больных обеспечивает повышение пятилетней выживаемости больных. За последние 5 лет на 7,5 %.

— Какими методиками и технологиями владеет региональная онкологическая служба?

— Специализированная онкологическая помощь включает в себя хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение.

В Свердловском областном онкологическом диспансере также проводятся все виды хирургических вмешательств, включая нейроонкологию. Кроме этого внедрена методика радиочастотной абляции при метастазах опухолей в печень, технология брахетерапии рака предстательной железы на высокодозных аппаратах «ГаммаМед», интраоперационная гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия, химиоэмболизация сосудов при первичных и метастатических злокачественных новообразованиях, а так‑же успешно осуществляются операции с технологией управляемой компрессии системы воротного кровотока при первичном раке печени.

Лучевое лечение проводится в двух радиологических блоках на современных аппаратах. Радиологический корпус оснащен двумя линейными ускорителями на 20 мегаэлектронвольт с мультилифколлиматором, двумя линейными ускорителями на 6 мегаэлектронвольт, двумя гамма‑терапевтическими аппаратами, аппаратами брахитерапии «ГаммаМед» с высокодозными источником. В планировании лучевой терапии используются спиральные томографы и магниторезонансная томография.

Симуляция лучевой терапии осуществляется на рентгеновском симуляторе и компьютерном томографе с виртуальной симуляцией на аппарате SOMATOM Sensation Open. Планирование лучевой терапии осуществляется с использованием программ HELAX, ROCS, ABACUS. Организация радиологического лечения основывается на рекомендациях ЭСТРО в рамках программы «Европа против рака» и в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, стандартами ИСО 9001 и ЕН 2900.

В ООД № 2 и № 3 также проводятся основные виды операций при злокачественных новообразованиях, кроме опухолей в центральной нервной системе, легких, головы и шеи. Освоены реконструктивно‑пластические операции при злокачественных новообразованиях молочной железы, кожи, мягких тканей. Лучевое лечение в этих диспансерах проводится на дистанционных гамма‑аппаратах и аппаратах брахитерапии.

Большую роль играет внедрение новых технологий лекарственной терапии с использованием инновационных препаратов, таких, как бевацизумаб, имматиниб (Гливек), герцептин, темозоламид (Темодал®) и др. Благодаря применению инновационных препаратов удается увеличить безрецидивный период у тяжелых больных с колоректальным раком, ЗН молочной железы. Темозоламид обеспечивает увеличение двухлетней выживаемости больных с опухолями головного мозга более чем на 20 %. Успешно внедрена новая технология химиолучевого лечения больных с глиобластомами с использованием Темодала®. Высокую эффективность показал препарат имматиниб при стромальных опухолях ЖКТ. Однако увеличение выживаемости больных с ЗН и снижение смертности возможно при условии увеличения удельного веса больных, выявляемых в ранних стадиях, что в значительной степени зависит от работы ЛПУ.

ИЗ ИСТОРИИ

Впервые вопрос о борьбе со злокачественными новообразованиями на Урале был поднят в 1927 году на Уральском съезде врачей. В 1928 году инициатор борьбы со злокачественными заболеваниями, профессор Л. М. Ратнер в брошюре «О раке желудка и прямой кишки» обратился к уральским врачам со словами о необходимости диагностики начальных форм рака внутренних органов. В этом же году в докладе «К вопросу диспансеризации больных злокачественными заболеваниями» он обосновал необходимость создания на Урале ракового диспансера.

Обращаясь к истории развития онкологической службы региона, нельзя не упомянуть имена таких известных ученых‑онкологов и хирургов, как член‑корреспондент АМН, профессор А. Т. Лидский, профессор А. И. Мезенцев, профессор Д. Г. Шефер, профессор Л. М. Шулутко и др. Значительный вклад в создание и развитие онкологической службы области сделали и главные врачи: Ф. М. Теплоухова, И. Н. Грязнова, Н. И. Архипенко, Л. Ю. Троицкий, В. Н. Голод, Г. Н. Чайковский, А. В. Жуков, Д. Г. Тонконогов, И. Н. Фасахов, И. А. Скороходов, Н. Д. Симченко, А. И. Мартемьянов, а также В. Б. Шаманский и М. Ю. Голованов. Большие заслуги по изучению истории развития онкологической службы принадлежат к. м. н. Ю. Э. Соркину.

Первое онкологическое отделение, на базе которого через двадцать лет был организован областной онкологический диспансер, было открыто профессором Л. М. Ратнером при Уральском областном физиотерапевтическом институте 14 марта 1930 года. Первый городской онкологический диспансер в городе Свердловске начал работу в 1953 году. Спустя 23 года из областного диспансера и Свердловского городского онкологического диспансера был создан единый областной онкологический диспансер. Главным врачом объединенного онкологического диспансера с 1977 по 1987 гг. являлся к. м. н. В. Н. Голод, с 1987 по 1999 гг. — к. м. н. Г. Н. Чайковский. В 1990 году Областной онкологический диспансер реорганизован в СОМНП центр «Онкология».

С 1988 по 2000 годы под личным руководством губернатора Свердловской области Э. Э. Росселя шло строительство нового областного онкологического диспансера. С вводом в строй онкологического центра была создана современная лечебно‑диагностическая база, которая обеспечивает внедрение новых технологий диагностики и лечения онкологических больных.

— Какая работа проводится онкологической службой Свердловской области на современном этапе?

— В августе 2008 года состоялась коллегия Министерства здравоохранения Свердловской области по вопросу «О снижении онкологической заболеваемости и управлении канцерогенными рисками здоровья населения Свердловской области», на которой были рассмотрены задачи и конкретные мероприятия по организации своевременного выявления больных в ранних стадиях.

Для выполнения конкретных мероприятий были изданы приказы Министерства здравоохранения Свердловской области «О мерах по совершенствованию Областного популяционного ракового регистра», «Об оценке работы лечебно-профилактических учреждений Свердловской области по организации раннего выявления злокачественных опухолей и снижению смертности от онкологических заболеваний», «О мерах по совершенствованию работы смотровых кабинетов амбулаторно‑поликлинических подразделений медицинских учреждений Свердловской области», «Об утверждении планируемых величин индикаторного показателя раннего выявления онкологических заболеваний», утверждены «Клинико‑организационные алгоритмы обследования больных со злокачественными новообразованиями или подозрением на злокачественные новообразования». Кроме этого, не так давно была подготовлена новая редакция алгоритмов с конкретной маршрутизацией больных — начиная с ФАП и заканчивая специализированными учреждениями.

Во исполнение приказов Министерства здравоохранения была утверждена подпрограмма «Онкология» областной государственной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2009– 2012 гг. В данном проекте прописаны мероприятия по организации и обеспечению выявления онкологических больных в ранних стадиях и индикаторные показатели эффективности проводимых мероприятий до 2012 года. Помимо этого была создана Областная противораковая комиссия во главе с заместителем министра здравоохранения Свердловской области С. Б. Турковым.

На базе областных онкологических диспансеров проведены рабочие совещания с руководителями ЛПУ прикрепленных территорий по организации профилактических осмотров, внедрению «Клинико‑организационных алгоритмов обследования больных со злокачественными новообразованиями или подозрением на злокачественные новообразования», а также анализу причин запущенности онкологических заболеваний.

Главные врачи онкологических диспансеров и кураторы выезжали в ЛПУ прикрепленных территорий и конкретно разбирались в ситуации раннего выявления онкологических больных и организации онкологической помощи в муниципальных образованиях.

В восьми районах Свердловской области проведены выездные конференции медицинских работников. Важно, что при выезде кураторов в территории области проводилась консультация больных. На выезде специалисты Областного онкологического центра использовали передвижной маммограф. В Екатеринбурге, Нижнем Тагиле, Первоуральске онкологи активно принимали участие в проведении акций «Сохрани свое здоровье», на которых помимо лекций и бесед было проконсультировано более 1500 человек.

Разработана программа повышения уровня онкологических знаний для врачей‑стоматологов, отоларингологов, хирургов, акушеров‑гинекологов, акушерок смотровых кабинетов. Повышение квалификации в 2009 году прошли более 140 врачей, 66 акушерок смотровых кабинетов и фельдшеров здравпунктов. В областных диспансерах по заявке ЛПУ обеспечивалось повышение квалификации на рабочих местах 19 врачей общей лечебной сети и 7 акушерок смотровых кабинетов.

Для общей лечебной сети подготовлены методические материалы по раннему выявлению онкологических больных для врачей ОВП и акушерок смотровых кабинетов; в ЛПУ переданы стандарты профилактических осмотров и скрининговые анкеты.

Доработаны и адаптированы МЭСы обследования и лечения онкологических больных в ЛПУ V уровня. Переданы для рассмотрения в ТФОМС МЭСы оказания онкологической помощи в ЛПУ III– IV уровней. Разработаны МЭСы химио‑ и симптоматической терапии для больных, поступающих в ЛПУ III–IV уровня.

Внедрена система ежеквартального анализа оценки работы муниципальных образований по выявлению онкологических больных в ранних стадиях. Итоги работы за 2009 год и девять месяцев текущего года были обсуждены на заседании Областной противораковой комиссии с заслушиванием представителей территорий, на которых неудовлетворительно проводится работа по раннему выявлению онкологических больных.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области № 108‑п от 10.02.2009 года «Об оценке работы лечебно‑профилактических учреждений Свердловской области по организации раннего выявления злокачественных опухолей и снижению смертности от онкологических заболеваний» проведен анализ выявления больных с ранними стадиями злокачественных новообразований в каждом муниципальном образовании. По представленным за 2009 год отчетам проведена экспертиза данных и сделаны соответствующие выводы. Так в течение года зарегистрировано 5 732 больных со злокачественными новообразованиями визуальных локализаций, из них в первой и второй стадии заболевания — 3 912, что составляет 68,2 % (в 2008 году — 65 %). В ряде территорий улучшилась работа женских смотровых кабинетов. В целом за 12 месяцев 2009 года в смотровых кабинетах обследовано 279 943 женщин, проведено 289 889 цитологических исследований. При данных обследованиях выявлено 413 случаев злокачественных образований (0,15 %), предопухолевых заболеваний — 16 952 (6,1 %).

— Каких результатов столь масштабной работы онкологической службы Свердловской области удалось достичь на сегодняшний день?

— Во‑первых, наметилась тенденция улучшения показателей раннего выявления больных в муниципальных образованиях Свердловской области, о чем свидетельствуют показатели раннего выявления больных за 12 месяцев 2009 года по сравнению с 2008 годом (68,2 % и 65,0 % соответственно) и за 9 месяцев 2010 года — 72,5 %.

Во‑вторых, онкологические диспансеры стали больше работать с ЛПУ муниципальных образований и оказывать конкретную организационно‑методическую помощь.

В‑третьих, руководители ЛПУ муниципалитетов усилили контроль за организацией своевременного выявления онкологических больных с анализом причин запущенных случаев злокачественных новообразований.

В‑четвертых, улучшилась работа смотровых кабинетов, дополнительно открыты смотровые кабинеты в ряде ЛПУ, в которых они не функционировали ранее (94 против 64 в 2008 году).

И, наконец, продолжается внедрение маммографического скрининга на ряде территорий, в которых установлены маммографы.

От редакции

16 октября 2010 года Гарри Николаевичу ЧАЙКОВСКОМУ, главному внештатному онкологу Свердловской области, заслуженному врачу Российской Федерации, члену-корреспонденту Академии МТН, исполнилось 75 лет. Этот замечательный человек и настоящий профессионал с большой буквы работает на эффективное развитие онкологической службы Урала в течение 42 (!) лет. Именно Гарри Николаевич стал первым заведующим кафедрой онкологии УГМА. Кафедра под руководством профессора Г. Н. Чайковского проделала большую работу по обучению кадров и формированию единых, отвечающих требованиям того времени методик лечения онкобольных. В научном плане основными направлениями деятельности стали изучение особенностей онкологической заболеваемости в Свердловской области и разработка рациональной модели профилактических онкоосмотров. Результатами этой работы явились создание Атласа эпидемиологии злокачественных опухолей в районах области. Огромный вклад Гарри Николаевич внес и в практическую деятельность региональных онкодиспансеров, строительство нового онкологического диспансера, долгое время являясь главным врачом ГУЗ «Свердловский областной онкологический диспансер», а ныне — главным внештатным онкологом Свердловской области.

— Какие проблемы в организации работы онкологической службы Свердловской области стоят сегодня наиболее остро?

— Несмотря на активную работу онкологической службы, проблем остается много. Основные из них — низкая укомплектованность диспансеров врачебными кадрами (онкологами‑хирургами, радиологами и др.), перегруженность поликлинических приемов (приводит к очередности на обследование и удлинению сроков до начала лечения). В связи с низкой укомплектованностью районными онкологами ЛПУ больные направляются в онкологические диспансеры, не полностью обследованные. Из‑за отсутствия профилактических отделений и кабинетов в ЛПУ по‑прежнему низок процент охвата населения профилактическими осмотрами. Нет системы планирования профилактических осмотров различных категорий населения. Недостаточно используются возможности смотровых кабинетов по охвату женщин профилактическими осмотрами.

Экономические проблемы в стране приводят к недостаточному финансированию специализированных диспансеров и кабинетов, что не позволяет более широко внедрять новые технологии лечения больных на основе ИГХ‑исследования, ощущается недостаток химиопрепаратов, хирургических сшивающих аппаратов, расходных материалов и др.

Также существуют и локальные проблемы. Например, онкологические диспансеры в Нижнем Тагиле и Каменске‑Уральском не имеют компьютерных томографов или ЯМР‑томографов, что не позволяет проводить глубокого обследования больных.

— Гарри Николаевич, какие задачи Вы как главный онколог Свердловской области ставите перед областной онкологической службой для дальнейшего совершенствования специализированной помощи населению?

— Эффективное развитие онкологической службы региона невозможно без совершенствования материально‑технической базы диспансеров. Так называемый «Северный куст» области, где проживает около 500 тыс. человек, нуждается в собственном онкологическом диспансере. Проектная документация на диспансер мощностью в 100 коек с поликлиникой уже подготовлена. В расширении коечного фонда (до 300 коек) нуждается Нижнетагильский областной онкологический диспансер № 2, а для этого необходимо строить новый лечебно‑диагностический корпус. Диспансеры № 2 и № 3 необходимо оснастить компьютерными томографами, ЯМР‑томографами, современными гамма‑аппаратами, линейными ускорителями и другим медицинским оборудованием.

Для дальнейшего совершенствования специализированной помощи необходимо разработать программу компьютеризации и информатизации обеспечения онкологической службы.

Немаловажная задача — обеспечение повышения эффективности курирования врачами онкологических диспансеров муниципальных образований. Важно добиваться внедрения в муниципальных образованиях эффективных технологий профилактических осмотров с целью своевременного выявления больных с опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями с использованием современных флюорографических установок, маммографов, эндоскопической аппаратуры, аппаратов УЗИ, цитологических исследований.

С целью снижения заболеваемости от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте необходимо выполнять разработанные центрами Роспотребнадзора мероприятия по снижению канцерогенного риска и оздоровлению условий труда, продолжать эпидмониторинг онкологических больных, создавать регистры на лиц, имеющих контакт с канцерогенными веществами, повышать качество периодических профилактических осмотров (особенно лиц, относящихся к группе «повышенного онкологического риска» с широким использованием современной диагностической аппаратуры).

В ЛПУ общей лечебной сети необходимо обеспечить укомплектование онкологических кабинетов врачами, прошедшими специализированную подготовку, работу женских смотровых кабинетов в течение всего рабочего дня поликлиники, своевременное направление извещений на вновь выявленных онкологических больных и выписки на онкологических больных, проходивших лечение в ЛПУ, в онкологические диспансеры.

Наконец, для повышения качества учета и диспансеризации онкологических больных, формирования полноценного канцер‑регистра необходимо разработать специальную программу информационного обеспечения онкологической службы (онкологические диспансеры, онкологические кабинеты и пр.)

Редакция журнала «Медицина и Здоровье» и все наши читатели рады поздравить выдающегося ученого, внимательного врача и прекрасного человека с юбилеем.

Глубокоуважаемый Гарри Николаевич!

Желаем Вам новых профессиональных побед, здоровья и долголетия!

.

Назад в раздел