jpg" title="Андрей Валентинович ГРОМОВ Главный врач ГУЗ «Камчатский краевой противотуберкулезный диспансер»" border="0" align="left" alt="111.jpg" width="244" height="273" />Борьба с туберкулезом сегодня является одной из острых проблем не только медицины, но и всего общества. Во многих регионах России, в том числе и в Камчатском крае, данному вопросу уделяется пристальное внимание: принимаются целевые программы профилактики и снижения заболеваемости туберкулезом, идет усовершенствование старых и поиск новых технологий, методов лечения. В 2010 году наблюдалось улучшение эпидемиологических показателей во всех районах Камчатского края. Всего было зарегистрировано 246 случаев впервые выявленного активного туберкулеза. Территориальный показатель заболеваемости составил 72,3 случая на 100 тысяч населения, что ниже уровня 2009 года на 26,3 %. Также отмечалось снижение смертности от туберкулеза на 11,6 %. Снижение напряженности ситуации по туберкулезу является следствием реализации комплекса мероприятий, осуществляемых Правительством Камчатского края, органами местной государственной власти, Камчатским краевым противотуберкулезным диспансером и другими учреждениями общей лечебной сети. ГУЗ «Камчатский краевой противотуберкулезный диспансер» сегодня является одним из крупных специализированных лечебно-диагностических учреждений края. С декабря 2010 года диспансер возглавляет врач-хирург Андрей Валентинович ГРОМОВ — человек, который создал эффективную рабочую стратегию борьбы с туберкулезом и сконцентрировал все усилия на совершенствовании фтизиатрической службы. Одной из главных задач руководства учреждения сегодня является открытие операционного блока в хирургическом отделении диспансера, которое не работает более 5 лет из-за отсутствие лицензии на медицинскую деятельность. Об истории развития противотуберкулезной службы в Камчатском крае, о стратегии борьбы с туберкулезом в условиях диспансера и планах на ближайшую перспективу Андрей Валентинович рассказал корреспонденту журнала «Медицина и здоровье».

ИСТОКИ

Началом создания фтизиатрической службы в Камчатском крае можно считать 1950 год, когда принимается решение исполкома городского Совета депутатов трудящихся, касающееся проведения проверки населения города по выявлению легочных заболеваний и туберкулеза. В город Петропавловск-Камчатский направляется противотуберкулезный передвижной медицинский отряд Хабаровского крайкома Красного Креста с флюорографической установкой. Руководит отрядом врач-фтизиатр Анна Вульфовна Хольцман. В ходе экспедиции по Камчатке отрядом было осмотрено более 10 тысяч человек. Анна Вульфовна назначается главным врачом городского противотуберкулезного диспансера. Тогда диспансер не имел своего помещения, ютился в одной комнате площадью 5 кв. м. в поликлинике ВЗО. В штате было три врача, два фельдшера, полторы ставки санитарки. Туберкулезный стационар на 12 коек находился в п. Индустриальном и входил в состав поселковой больницы. В стационаре лечились преимущественно хронические больные, противотуберкулезных препаратов еще не было, в то время лечили искусственным пневмотораксом.

Фактически основанием городского противотуберкулезного диспансера можно считать май 1951 года, когда он получает самостоятельное отдельное помещение барачного типа, требующее капитального ремонта. С января 1952 года городской тубдиспансер становится областным. Увеличиваются штаты до 27 единиц, в том числе 6 врачебных единиц. В 1965 году открывается новый областной противотуберкулезный диспансер на 150 коек. Учреждение было оснащено новой аппаратурой: приобретен рентгеновский аппарат АРД-2 с томографической приставкой, стационарный ширококадровый флюорограф, люминесцентный микроскоп, оборудовано и оснащено помещение для бактериологической лаборатории, открыт операционный блок, создан физиотерапевтический, урологический кабинеты, приобретены новые бронхоскопы, одноканальный электрокардиограф. К 1970 году в областном противотуберкулезном диспансере формируется квалифицированный штат врачей и медицинских сестер. Создается хирургическое отделение. Ежегодно оперируется около 90 больных. После 1970 года противотуберкулезные койки начинают постепенно сокращаться. В 1980 году в регионе функционировало 19 противотуберкулезных учреждений. В 90-е годы в регионе койки продолжают сокращаться, работают 15 противотуберкулезных отделений. В стационаре больные получают комплексное лечение, включающее все имеющиеся в арсенале противотуберкулезные препараты и патогенетическую терапию, продолжая лечение в амбулаторных условиях, при необходимости получая оперативное лечение. На долечивание пациенты отправляются в санатории федерального значения. Ситуация по заболеваемости туберкулезом начинает ухудшаться в связи с экономическим спадом в стране, снижением уровня доходов населения. 2000– 2010 гг. штаты областного тубдиспансера остались практически прежними, но значительно сократилось количество врачей, и фтизиатрическая служба испытала дефицит врачебных кадров. К началу 2000 года в областном тубдиспансере работало 23 врача и 81 медсестра. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в это время ухудшается: заболеваемость выросла почти в 2 раза по сравнению с 1990 годом и составила 100,2 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость детей выросла в 3,3 раза и составила 107,0 на 100 тыс. детского населения. Количество больных активным туберкулезом увеличилось более чем в полтора раза и составило 285,3 на 100 тыс. населения. Смертность увеличилась в 7 раз, стал выявляться фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Из-за сложной экономической обстановки областной противотуберкулезный диспансер последние 15 лет практически не получал финансирования на проведение ремонта в учреждении. В результате с 1 сентября 2006 года учреждение было лишено права осуществлять медицинскую деятельность. Начались трудные дни для коллектива диспансера. Операции были прекращены, учреждение не могло выдавать больничные листы. Наконец, с 2007 года начинает поступать финансирование на ремонт рентгенологического отделения. В 2008 году проводится реконструкция и капитальный ремонт клинико-бактериологической лаборатории. Получено новейшее оборудование по программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями СПИД и туберкулез» с использованием автоматизированной системы ВАСТЕС MGIT 960. В течение 2009–2010 гг. выполнен капитальный ремонт помещений диспансера и получены лицензии на медицинскую деятельность поликлиники. В марте 2010 года завершено строительство филиала № 1 в п. г. т. Палана на 60 коек, получена лицензия на медицинскую деятельность. С июня 2010 года начата работа стационара этого филиала. Проводятся работы по утеплению фасада, монтажу кислородопровода и вентиляции для операционного блока, разрабатывается проектно-сметная документация на ремонт и реконструкцию хозяйственного корпуса.

Сегодня стабилизация заболеваемости туберкулезом населения Камчатки и ее снижение является актуальной задачей здравоохранения края. Повысился объем противотуберкулезных мероприятий по выявлению больных в Корякском округе, внедрены методы лечения латентной туберкулезной инфекции у детей. В 2010 году методом флюорографии выявлено 59,3 процента больных.

БУДНИ

В настоящее время противотуберкулезная служба Камчатского края представлена ГУЗ «Камчатский краевой противотуберкулезный диспансер» на 125 коек и его филиалом № 1 в пгт. Палана на 85 коек, ГУЗ «Карагинский противотуберкулезный диспансер» на 40 коек, ГУЗ «Олюторский противотуберкулезный диспансер» на 40 коек и 8 тубкабинетов по Камчатскому краю.

В состав Камчатского областного противотуберкулезного диспансера входят хирургическое отделение на 32, детское — на 50, легочное на 43 койки, диспансерное, рентгенологическое отделения и клинико-диагностическая лаборатория. Главная задача учреждения — оказать доступную качественную фтизиатрическую помощь населению. Здесь внедрены современные технологии по диагностике туберкулеза: эндоскопические; цитологические и гистологические; лучевые, в том числе: рентгенологические, компьютерная и магниторезонансная томографии, ультразвуковое исследование. Клинико-диагностическая лаборатория краевого диспансера с 2007 года участвует в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований по разделу «Микроскопия мокроты по Циль-Нельсену», люминесцентная микроскопия на КУМ, бактериологический посев мокроты на МБТ. По результатам исследований за прошедшие три года по ФСВОК получен стопроцентный результат совпадений по всем разделам. На базе клинико-диагностической лаборатории краевого диспансера ежегодно проходят обучение по бактериоскопическим методам исследования 22 лаборанта из лабораторий общей лечебной сети.

На базе диспансера проводится также специфическая профилактика туберкулеза. В октябре 2010 года по федеральной программе получено 30 ампул нового кожного теста — «Диаскинтест». На текущий год запланировано поступление 500 ампул этого препарата. Планируется обеспечить районные противотуберкулезные диспансеры кожным тестом «Диаскинтест», после чего начать работу по применению его в районах Корякского округа с целью улучшения диагностики туберкулеза среди населения.

С 2008 года врачи краевого противотуберкулезного диспансера выезжают в районы Корякского округа в составе экспедиционных бригад врачей краевых медицинских учреждений с целью проведения профилактических осмотров населения, оказания организационно-методической

и консультативной помощи на местах. В 2010 осмотрено 2737 человек в Корякском округе и 379 в Соболевском и Усть-Большерецком районах. Всего выявлено с рентгенологической патологией 144 больных, из них у 39 человек подтвержден туберкулез, у 10 — онкопатология, у 6 — паразитарные кисты, 72 человека нуждались в дообследовании с целью уточнения диагноза.

Стационарный этап лечения является особенно важным в части оказания лечебной помощи больным туберкулезом. В 2010 году госпитализация впервые выявленных больных увеличилась с 60,6 процентов (2009 г.) до 65,9 процентов. В августе 2011 года диспансером получена лицензия на стационарные виды помощи. Как было отмечено ранее, в июле 2006 года диспансер был лишен права проводить операции. Больные, которым необходима была хирургическая помощь, направлялись на заочную консультацию в ФГУ ННИТ Росмедтехнологий. В 2010 году было прооперировано 32 больных, в том числе трое детей, проконсультировано 57 пациентов. В 2009 году прооперировано 15 человек.

С целью повышения эффективности лечения в 2010 году для операционного блока диспансера получен рентгенаппарат С-дуга. Проведен аукцион и уже поставлен рентгендиагностический комплекс на три рабочих места. В настоящее время идет активная эксплуатация аппарата. Также приобретен палатный рентгенаппарат. В прошлом году был приобретен передвижной цифровой флюорограф, установлено новое оборудование в операционный блок на 2 млн рублей.

С открытием нового операционного блока, который планируется ввести в строй в 2012 году, появится возможность совершенствовать имеющиеся методы оперативного вмешательства и развивать торакальную хирургию. В диспансере имеется достаточное количество разнообразных методов лечения больных туберкулезом, разработаны методики комплексной консервативной терапии и хирургических вмешательств, которые позволяют достигнуть максимального излечения не только у большинства вновь выявленных больных, но даже и среди лиц с хроническими формами туберкулеза. До 2006 года в диспансере проводились радикальные и паллиативные виды операций. Это и удаление части или всего пораженного легкого (все виды резекции: частичная (краевая резекция), сегментэктомия, лобэктомия, комбинированная резекция); коллапсохирургические (торакопластика, экстраплевральный пневмолиз). Данные виды оперативного вмешательства будут совершенствоваться и развиваться в хирургическом отделении, на которое врачи диспансера и пациенты возлагают большие надежды. В 2012 году планируется приобретение эндовидеоторокоскопической установки для операционного блока, что создаст условия для проведения щадящих операций на грудной клетке.

В настоящее время в диспансере работают 19 врачей и 78 медсестер. Из них имеют квалификационные категории 16 врачей, в том числе 7 человек — высшую категорию; все имеют сертификат специалиста, в том числе 6 врачей — по двум специальностям. На сегодняшний день укомплектованность фтизиатрами краевого противотуберкулезного диспансера составляет 67,7 %, средним медперсоналом 74,5 %. Больше половины сотрудников являются членами профсоюзной организации и активно участвуют в агитбригадах, спартакиадах, и неоднократно занимают призовые места. Врачи и средние медработники систематически проходят усовершенствование в ГИДУВах и НИИФП страны.

Сотрудниками диспансера активно ведется санитарно-просветительская работа. Ежеквартально врачи выступают с обращением по телевидению и радио. Регулярно на телеканале «Вести — Камчатка» специалисты ГУЗ ККПТД освещают значимые события, происходящие в жизни диспансера. Фтизиатры проводят лекции в различных учреждениях, активно участвуют в ярмарках «Здоровья», проводимых в краевом центре. Ежегодно ко дню Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который отмечается 24 марта, в диспансере проводятся акции «Белая ромашка».

ПЛАНЫ

В текущем году в России стартует программа модернизации здравоохранения до 2012 года. Достаточно много в плане борьбы с туберкулезом сделано в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». И многое еще осталось впереди (строительство современного, отвечающего всем последним требованиям противотуберкулезного диспансера, хосписа и санаторно-оздоровительных школ в крае). В частности, для того чтобы обеспечить доступную, качественную фтизиатрическую помощь населению, необходимо укомплектовать кадрами врачей-фтизиатров все районы края; систематически повышать квалификацию врачей по вопросам диагностики туберкулеза и организации лечения; Добиваться организации на территории Камчатского края хосписа для хронических больных туберкулезом на 25 мест. Также необходимо закончить проведение капитального ремонта в корпусах краевого диспансера, смонтировать вентиляцию и обеспечить подведение кислорода к операционному блоку. В рамках региональной программы модернизации в течение 2011– 2012 гг. провести работу по оснащению диспансера, созданию сервера и ведению персонифицированного учета больных, внедрению электронной истории болезни, внедрению федеральных стандартов лечения больных туберкулезом. Ввиду того, что противотуберкулезный диспансер расположен в центре города вблизи от детской краевой больницы и городского родильного дома, разрабатывается проектно-сметная документация на строительство нового здания краевого противотуберкулезного диспансера на 300 коек в загородной зоне. На эти цели требуется 40 млн. рублей. В Камчатском крае будет продолжена совместная работа с Министерством здравоохранения края по реализации подпрограммы «Туберкулез» региональной программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2010–2012 гг.»

Лозунг Всемирного дня борьбы с туберкулезом 2011 года — «Никто не должен страдать от туберкулеза!». Деятельность Камчатского краевого противотуберкулезного диспансера еще раз подчеркивает его актуальность. Своевременное выявление туберкулеза общей лечебной сетью края и своевременное эффективное лечение туберкулеза фтизиатрической службой края являются решающими факторами в борьбе с этим заболеванием.

СПРАВКА:

Андрей Валентинович ГРОМОВ Главный врач ГУЗ «Камчатский краевой противотуберкулезный диспансер»

Андрей Валентинович Громов родом из города Петропавловск-Камчатский.

В 1986 году поступил на лечебный факультет Хабаровского государственного медицинского института. После окончания первого курса института был призван в ряды Вооруженных Сил РФ. Два года прослужив на Тихоокеанском флоте, был досрочно демобилизован.

Обучение в институте совмещал с работой санитара, а затем медбрата в хирургическом отделении 3-й городской клинической больницы им. С. К. Нечепаева. Мечтой жизни для Андрея Валентиновича было стать врачом-хирургом.

Окончив в 1994 году институт, Андрей Громов вернулся в родной город и поступил в интернатуру на базе хирургического отделения Камчатской областной больницы им. А. С. Лукашевского. По семейным обстоятельствам врачу-хирургу пришлось уехать в поселок Озерновский Усть-Большерецкого района и устроиться работать по контракту. Работа в районе стала хорошей школой для начинающего врача и способствовала его становлению как практикующего хирурга. С целью решения финансовых проблем семьи Андрей Валентинович полтора года проработал судовым врачом на рыболовных судах.

По возвращении в родной край — в 1997 году был принят на должность врача-хирурга хирургического отделения Камчатского областного противотуберкулезного диспансера. Здесь 7 лет проработал врачом-хирургом. За это время получил несколько специализаций на базе Санкт-Петербурской медицинской академии последипломного образования и Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза. Именно тогда Андрей Громов решил для себя, что станет торакальным хирургом. С 2003 года проходил военную службу по контракту в должности начальника туберкулезного отделения 20-го военного госпиталя. После закрытия туберкулезного отделения в 2009 году перешел на службу по контракту на должность начальника краевой больницы для осужденных исправительной колонии № 5. В декабре 2010 года был назначен на должность главного врача Камчатского областного противотуберкулезного диспансера. Женат. Воспитывает дочь.

.

Назад в раздел