jpg" title="6–7 декабря 2011 года в Екатеринбурге состоялся II Конгресс акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Служба охраны здоровья матери и ребенка на пути к модернизации здравоохранения»" border="0" align="left" alt="11.jpg" width="171" height="118" />6–7 декабря 2011 года в Екатеринбурге состоялся II Конгресс акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Служба охраны здоровья матери и ребенка на пути к модернизации здравоохранения». Научный конгресс уже во второй раз объединил ученых, организаторов служб материнства и детства, врачей-специалистов различных профилей из Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова-на-Дону, Ижевска, Екатеринбурга, Челябинска, Перми и других городов России. Многочисленные пленарные заседания, симпозиумы, телемосты, мастер-классы и совещания, проходившие одновременно сразу в четырех конференц-залах выставочного центра ЦМТЕ, собрали свыше тысячи слушателей из различных субъектов РФ.

Участники форума смогли обсудить итоги реализации программы модернизации службы родовспоможения и перспективы ее развития, медико-организационные инновации в перинатальной науке, а также такие актуальные темы, как диагностика и лечение репродуктивно значимых заболеваний, невынашивание беременности, гормональная контрацепция нового поколения, внутриутробная хирургия плода, снижение материнской смертности, пренатальная диагностика, современные подходы в неонатологии, реабилитация новорожденных, особенности ведения многоплодной беременности и прочие вопросы.

Собравшиеся врачи акушеры-гинекологи и педиатры, представители образования, психологи пришли к выводу о том, что в борьбе за репродуктивное здоровье будущих родителей необходима координация усилий всех участников, так как улучшение физического здоровья подростков не должно рассматриваться в отрыве от психологического. От репродуктивного здоровья настоящих детей зависит будущее демографической ситуации в стране.

В настоящее время в целом по России наблюдается демографический кризис. По словам директора ФГУ «НИИ ОММ Минздравсоцразвития России» Владислава Викторовича Ковалева, в Свердловской области необходимо принять меры к тому, чтобы рождаемость превысила общую смертность населения. Однако в ближайшие годы этого не произойдет, поскольку на сегодня повышение рождаемости менее выражено, чем снижение смертности.

Главный акушер-гинеколог УрФО Надежда Васильевна Башмакова подтвердила, что с такими демографическими показателями всех нас в 2012 году ожидает «репродуктивный тупик». Связано это также еще и с тем, что вдвое сократилось количество подростков, которые предположительно вступят в репродуктивный процесс. Фактически рожать будет некому. Однако в УрФО есть и свои резервы — это три территории, которые на протяжении последних четырех лет имеют положительный прирост населения: Тюменская область, ХМАО и ЯНАО.

Что касается смертности среди новорожденных, то на Международном форуме «Пути снижения младенческой смертности: российский опыт», который проходил в Москве в октябре 2011 года, было принято решение, что с 2012 года Россия должна перейти на критерии живорожденности, рекомендованные ВОЗ. А это значит, что на легитимных основаниях будут выхаживаться дети весом от 500 грамм. По словам Владислава Ковалева, это очень важная задача, которая предопределяет все направления модернизации в перинатологии.

С 2010 года вся служба родовспоможения работает на основе приказа Минздравсоцразвития России № 808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи». В нем указано и штатное расписание, и оснащение учреждений различного уровня, и формирование трехуровневой системы оказания перинатальной помощи, вершиной которой должен стать перинатальный центр. Это учреждение особого уровня. Оно обладает необходимыми ресурсами для оказания помощи и беременным женщинам, и роженицам, и новорожденным детям. По словам Надежды Башмаковой, перинатальный центр — это не только место, где ухаживают, рожают и спасают, это также и учебно-методический центр, управляющий процессом родовспоможения в регионе. И конечно, это учреждение должно располагаться в составе многопрофильной больницы.

Формирование трехэтапной структуры перинатальной помощи в Свердловской области завершилось открытием областного перинатального центра в декабре 2010 года. Он предполагает до 5000 родов в год и рассчитан на 265 коек. На текущий момент в областном перинатальном центре проведено более 3000 родов, 70 % которых составляют преждевременные, за сутки проходит в среднем 15–20 родов. Высокая группа риска составляет 80 %. В декабре 2011 года открылся перинатальный центр в Курганской области. Запланировано строительство нового центра в Сургуте. Особое значение на сегодня приобретает работа перинатологов со смежными специалистами. В частности, если женщина имеет доношенную беременность, но у нее кардиологические проблемы, приказ № 808н предписывает оказывать помощь беременной там, где у нее есть основное заболевание, без ограничения по сроку. По словам Надежды Башмаковой, подобным образом женщин родоразрешают в Свердловской и Тюменской областях.

В целом, по словам главного акушера-гинеколога Свердловской области Натальи Борисовны Давыденко, кардиохирургия новорожденных и детей первого года жизни составляет 40 % от всех прооперированных детей Свердловской области. В плане неонатальной медицины наиболее актуальным является организация кардиохирургической помощи новорожденным с критическими пороками сердца, которые осуществляются в ОКБ № 1 (выделено 30 коек и выполняется около 300 операций). Модернизация хирургии новорожденных будет заключаться в увеличении коечного фонда до 40 коек на базе ОДКБ № 1.

Еще одним важным направлением модернизации здравоохранения Свердловской области является участие семьи в родовспоможении. Партнерские роды становятся реально доступными и бесплатными. В настоящее время подобная практика внедрена во всех перинатальных центрах и в части учреждений родовспоможения второй группы Свердловской области. Доля партнерских родов составляет около 30 %. Это показатель необходимости более широкого внедрения семейно ориентированных технологий на территории Свердловской области. По словам Н. Б. Давыденко, к 2013 году стоит задача внедрить эти технологии во всех учреждениях родовспоможения.

В заключение Владислав Ковалев напомнил, что на модернизацию здравоохранения РФ в 2011–2012 годы было выделено 460 млрд рублей, из них примерно 115 млрд рублей отведено на службу родовспоможения. И именно эти средства должны стать основой для развития службы родовспоможения и детства и перинатологии в целом.

КОММЕНТАРИИ:

Владислав Викторович КОВАЛЕВ, директор ФГУ «НИИ ОММ Минздравсоцразвития России»:

— Жить во время перемен достаточно интересно. Это помогает внедрять различные идеи и реализовывать те возможности, которые существуют в современном мире. Перинатология в последнее время также переживает очень серьезные перемены. Организация здравоохранения к 2013 году поможет поднять перинатологию, да и все здравоохранение в целом на качественно более высокий уровень.

Безусловно, в ближайшие годы увеличится ранняя неонатальная смертность, и нам придется с ней бороться, как и за снижение уровня мертворождаемости. Это в большей степени социальный фактор, поскольку очень сложно мотивировать молодых женщин к тому, чтобы беременность протекала более стандартно.

Можно сказать, что побочным эффектом в модернизации перинатологии станет материнская смертность. Это очень непростой показатель, трудно поддающийся контролю. Внедрение в полном объеме перинатальной помощи должно поставить его под контроль. И тогда мы будем иметь стабильное снижение материнской смертности и в Свердловской области и в целом по УрФО.

Надежда Васильевна БАШМАКОВА, главный акушер-гинеколог УрФО:

— Мы, к сожалению, до сих пор так и не разобрались с мертворождаемостью. Сколько бы мы ни вкладывали усилий и средств, этот показатель у нас находится на одном уровне. Кроме того, существует экспертное мнение, что на сегодня исчерпаны методы углубленной диагностики и ничего нельзя улучшить в отношении диагностики состояния плода при беременности. Опереться на кардиографию в отношении изменения ситуации нам также не удастся. Можно лишь вернуться к бальной шкале оценки риска.

Мы сегодня активно используем скрининг первого триместра. Свердловская область является прорывным регионом в этом отношении. Здесь испытывается проект, который впоследствии будет перенесен на Россию. Если нам удастся, как во всем цивилизованном мире, диагностировать пороки развития уже в первом триместре, то мы сможем и ликвидировать их.

Наталья Борисовна ДАВЫДЕНКО, главный акушер-гинеколог Свердловской области:

— Приоритетные направления нашей работы заключаются в этапности оказания помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка и являются главной составляющей в национальном проекте «Здоровье». Большое значение имеет также диспансеризация 14-летних подростков, сплошное тестирование школьников на факт употребления психоактивных веществ, реформирование школьного и дошкольного здравоохранения, дальнейшее развитие реабилитационных технологий восстановительного лечения, формирование комплексных систем по формированию здорового образа жизни и внедрение профилактических технологий.

В рамках модернизации здравоохранения приоритет по приобретению оборудования отдан технике для реанимации новорожденных и второго этапа выхаживания. Благодаря этой модели развития Свердловской области можно оптимально использовать ресурсы службы. Создана возможность полноценной маршрутизации и внедрения семейно ориентированных технологий.

Татьяна Георгиевна МЕРЗЛЯКОВА уполномоченный по правам человека по Свердловской области:

— Подростковая гинекология — это очень важная тема. Мне кажется, что мы — политики, представители власти — иногда не замечаем некоторые проблемы. А между тем акушеры-гинекологи зачастую становятся для подростков психологами, даже в некотором смысле духовными наставниками. Самое главное — всегда оставаться людьми, человеческое отношение которых так необходимо этим девочкам-подросткам, особенно в тот момент, когда они оказываются один на один со своей проблемой. Эта поддержка может благополучно решить всю их дальнейшую судьбу.

От редакции

Согласно данным Министерства здравоохранения Свердловской области, к 2020 году численность женщин репродуктивного возраста сократится на 13 %. Наряду с этим вызывает беспокойство постоянно продолжающийся рост патологий и гинекологических заболеваний, увеличивается число бесплодных супружеских пар. Около трети подростков имеют изменения репродуктивного здоровья. У 40 % мальчиков присутствуют заболевания, которые в дальнейшем могут привести к бесплодию.

Для улучшения демографической политики в стране правительство РФ принимает меры по восстановлению репродуктивного здоровья, в том числе детей-подростков. С целью раннего выявления заболеваний в рамках региональных программ модернизации здравоохранения с 2011 года предусмотрено проведение углубленной диспансеризации 38 800 подростков в возрасте 14 лет. На реализацию региональной программы на 2012 год выделена сумма около 29 миллионов рублей.

.

Назад в раздел