Несмотря на то что туберкулез остается одной из глобальных национальных проблем здравоохранения, с 2009 года в России стабильно снижается значение показателя смертности от туберкулеза. Это свидетельствует об эффективности проводимой политики модернизации системы фтизиатрической помощи населению, направленной на наращивание материальных ресурсов службы и совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом. В Кировской области стабильное снижение основных показателей, отражающих эпидемическую ситуацию по туберкулезу в области, регистрируется с 2008 года, причем данные показатели ниже общероссийских и показателей Приволжского федерального округа. По сравнению с 2010 годом заболеваемость туберкулезом снизилась с 50,7 до 42,5 на 100 тыс. населения, смертность от туберкулеза — с 9,5 до 6 на 100 тыс. населения. В 2011 году, как и в предыдущие годы, смертность от туберкулеза среди детей и подростков не регистрировалась. Снижение показателя распространенности в 2011 году на 6,5% говорит о достаточно эффективной работе по лечению и наблюдению больных туберкулезом в области. Улучшение эпидситуации в области стало возможным благодаря Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)», а также областной целевой программе «Защита населения Кировской области от туберкулеза 2007-2011 гг.». В их реализации приняло участие и КОГБУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер», которое является сегодня современным учреждением, оказывающим противотуберкулезную помощь населению и координирующим работу лечебно-профилактических учреждений области по раннему выявлению туберкулеза. В 2010 году диспансер отметил свое 90-летие. За это время коллективом учреждения пройден нелегкий путь от губернской амбулатории-диспансера до современной высокотехнологичной клиники, концентрирующей все новейшие подходы к профилактике, диагностике и лечению туберкулеза. Сегодня диспансер оказывает помощь своим пациентам на уровне ведущих российских клиник. С декабря 1999 года по настоящее время диспансер возглавляет главный врач Вячеслав Геннадьевич НОВИКОВ. Он любезно согласился рассказать корреспонденту журнала «Медицина и здоровье» о том, чем живет сегодня диспансер, каких успехов удалось достичь и что ждет учреждение в будущем.

История Кировского областного клинического противотуберкулезного диспансера начинается с далекого 1920 года, когда 4 февраля на заседании Коллегии губз-дравотдела было принято решение об открытии в городе Вятке противотуберкулезного учреждения. Официальное открытие амбулатории диспансера с госпитальным отделением состоялось 25 июля 1920 года. Организатором и первым главным врачом диспансера был Тихон Петрович Пан-ченков. Уже в первые годы существования стационар для взрослых завоевал симпатию пациентов и всего населения. В конце 1920 года главный врач предложил на базе диспансера проводить подготовку сестер милосердия, работающих непосредственно с больными туберкулезом. В 1937 году постепенно произошла концентрация всех туберкулезных учреждений диспансера на одной территории — по ул. К. Маркса, д. 112. Диспансер к 1940 году насчитывал 270 коек. Учреждение в разные годы возглавляли Виктор Ростиславович Золотарев-ский (с 1951 г.), Михаил Степанович Матерков (с 1971 г.), Вадим Константинович Кульков (с 1976 г.). В августе 1986 года вступило в строй первое здание нового областного диспансера на 340 коек. В июне 1992 введено в строй второе здание диспансера — диагностический корпус на 130 коек. В новом корпусе расположились два диагностических отделения (заведующие Т. И. Тимина и В. Н. Филиппов) на 50 коек и 80 коек для диагностики и лечения больных с неясными легочными диссеминациями, плевритами, саркоидозом, хроническими пневмониями и т. д. С введением в строй обоих корпусов нового туберкулезного диспансера значительно улучшились условия для больных и персонала, материально-техническая база. Впервые разработанная в 1983 году целевая программа ускорения темпов снижения заболеваемости туберкулезом в области на 1984-1990 годы была успешно выполнена. В 1991 году на базе областного противотуберкулезного диспансера открыта кафедра туберкулеза (заведующий — профессор И. П. Зиновьев) Кировской медицинской академии, которая занимается подготовкой врачей-фтизиатров. С 1 января 2010 года к диспансеру присоединилось 40 туберкулезных коек в Омутнинском районе. Сегодня работа Омутнинского филиала диспансера позволяет решить вопрос о стационарном лечении больных туберкулезом с северо-востока нашей области.

— Вячеслав Геннадьевич, какие подразделения входят в структуру диспансера и какие функции выполняет каждое из них в настоящее время?

— Структура диспансера включает диспансерное, детское диспансерное, детское стационарное отделения; отделение туберкулеза внелегочной локализации; легочные отделения № 1, № 2 и № 3, торакальное отделение; отделение анестезиологии и реанимации; два диагностических отделения, отделение лучевой диагностики; клинико-диагностическую, бактериологическую лаборатории; физиотерапевтическое отделение; Омутнинский филиал диспансера. Коечный фонд учреждения составляет 564 койки.

В диспансере осуществляются практически все виды диагностики и лечения бронхолегочной патологии, а также туберкулеза внелегочной локализации. Большой вклад в лечение больных туберкулезом вносят первое легочное отделение на 90 коек. Отделением заведует Т. В. Лисина, специалист высшей категории, хранитель истории диспансера. В легочное отделение № 2 поступают больные с хроническим, тяжелым, запущенным туберкулезом. И помня о том, что сам по себе туберкулез в наши дни является социальным заболеванием, сотрудники этого отделения работают в очень тяжелых психологических условиях. Но сила духа, профессионализм и любовь к своей работе помогают справиться с этим. Заведует отделением М. Н. Земцова, врач-фтизиатр высокой квалификационной категории.

Врачами торакального отделения на 75 коек освоены все виды резекционной хирургии легких. Отделение получило новые аппараты искусственной вентиляции легких, приборы слежения за пациентами, операционные столы, эндоскопическую аппаратуру, плазменный скальпель и многое другое. В отделении ежегодно проводится около 400 торакальных операций по поводу туберкулеза и другой хирургической патологии легких. Заведует отделением А. И. Мохирев, талантливый хирург с большим опытом работы. Он передал свой богатый опыт молодым хирургам отделения. Один из хирургов отделения, канд. мед. наук А. Е. Свинцов, имеет четыре патента на способ операционного доступа. В 1992 году анестезиологическое отделение (заведующий Г. С. Русинов) преобразовано в реанимационное отделение на шесть коек для оказания реанимационной помощи больным диспансера и прежде всего послеоперационным больным, а также всем больным с легочными кровотечениями и спонтанными пневмотораксами.

Успешно работает отделение внеле-гочного туберкулеза на 60 коек (и. о. заведующего А. И. Пестриков), которое проводит большую работу по дифференциальной диагностике туберкулеза внелегочных локализаций. Отделение многопрофильное, в его составе — специалисты для диагностики и лечения костно-суставного туберкулеза, туберкулеза мочеполовой системы, глаз, центральной нервной системы и других органов.

В детском отделении на 55 коек (заведующая И. И. Данилова) получают лечение дети и подростки из города и районов области. В обследовании и лечении детей применяются все самые современные методики. Благодаря этому эффективность лечения составляет 100%.

В отделении лучевой диагностики (заведующий В. М. Типун) имеется современная рентгеновская аппаратура, позволяющая получать снимки в цифровом изображении, обеспечивающая небольшую лучевую нагрузку на пациентов. Имеется два эндоскопических кабинета, где проводятся все виды эндоскопических исследований, но главным образом это диагностические и лечебные бронхоскопии (врачи Р. В. Макаров и С. И. Пестрикова).

Значительный вклад в эффективность лечения больных вносят работники физиотерапевтического отделения, ингалятория, кабинета лечебной физкультуры.

Врачи и средний медицинский персонал диспансерных отделений-амбулаторий (детского — заведующая В. Б. Миронина и взрослого — Т. А. Оганесян) много сил отдают профилактике заболеваний туберкулезом населения города Кирова и области, обеспечивают всю консультативную работу в поликлиниках и медсанчастях города, ведут консультативный прием больных из районов области. На их плечах лежит вся диспансеризация больных туберкулезом и переболевших, наблюдение и химиопрофилакти-ка контактных.

В настоящее время все отделения оснащены необходимым современным оборудованием высокого качества, регулярно производится ремонт помещений диспансера, создаются условия для комфортной работы персонала диспансера и пребывания больных.

— Какие методы выявления и лечения туберкулеза Вы используете в своей работе?

— В рамках реализации Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.) удалось приобрести цифровой рентгеновский аппарат. Результат обследования сразу попадает на экран компьютера. На обработку снимков уходит в два раза меньше времени, их качество, а значит, и точность диагноза намного выше. Кроме того, во время обследования на современном аппарате пациент получает минимальную дозу облучения. На покупку было израсходовано более 11 млн рублей. Рентгенкаби-нет оснастился компьютерным томографом, стоимостью в 25 млн рублей. 16-срезовый аппарат имеет трехмерное изображение и способен увидеть каждую пораженную клетку. Четыре единицы медицинской техники обошлись в 38 млн рублей. Также были отремонтированы помещения 3-го легочного отделения, детского отделения и бактериологической лаборатории, закуплены противотуберкулезные препараты на сумму 3,7 млн рублей. Сейчас в диспансере имеются все необходимые медикаменты для качественного лечения, в том числе лекарственно устойчивых форм туберкулеза.

Нужно отметить, что на финансирование фтизиатрической службы в 2011 году из областного бюджета поступило 203 млн 974 тыс. рублей, по федеральной программе — 57 млн 516 тыс. рублей. На средства областного бюджета в прошлом году были приобретены комплект эндоскопического оборудования, стерилизатор, функциональные кровати, автомобиль УАЗ, оргтехника. Выполнен капитальный ремонт Омутнинского филиала диспансера. В 2011 году на его базе внедрены новые методики диагностики и лечения туберкулеза. В частности, в диагностике туберкулеза у детей и подростков внедрен аллерген туберкулезный рекомбинантный «Диаскинтест»; освоены новые препараты для парентерального введения при остропрогрессирующем, деструктивном туберкулезе с множественной и широкой лекарственной устойчивостью — Пасконат, ПАС-Фатол, иньек-ционные фторхинолоны; внедрено исследование глазного дна с помощью ретинальной камеры в дифференциальной диагностике туберкулеза глаз; внедрены новые методы физиолечения при туберкулезе органов дыхания и других локализаций, освоены пункционные биопсии костной ткани под рентгеноскопическим контролем для диагностики костно-суставного туберкулеза.

Конечно, нашей основной задачей является раннее выявление туберкулеза. Количество населения старше 15 лет, не обследованного в течение двух лет, в районе не должно превышать 3 %, а количество жителей, обследованных флюорографически, должно быть не менее 75%. Нам необходимо достичь этих нормативов. И здесь очень важно, чтобы в районах области были флюорографы. По программе Модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах планируется закупка флюорографов. В 2011 году охват флюорографическим обследованием составил 74,2% (в 2010 году — 72,8%). Анализ показывает, что более 75 % впервые выявленных больных находятся в экономически активном возрасте, что обуславливает значительный социально-экономический ущерб, наносимый туберкулезом.

— Безусловно, основная заслуга в выдающихся результатах противотуберкулезной работы в Кировской области принадлежит сотрудникам диспансера. Расскажите о них.

— Фтизиатрия — это специфическая область медицины, которая «проверяет» своих специалистов на прочность. На протяжении всей истории диспансера много врачей приходило, уходило, равнодушные просто не задерживались. Оставались лишь те люди, которые действительно любили свою профессию.

Каждый из них внес частичку своего труда, своего сердца, своего здоровья в общее дело. Профессионализм коллектива диспансера позволяет добиваться высоких результатов в нелегком деле борьбы с туберкулезом в Кировской области. Каждый день сотрудники туберкулезного диспансера рискуют своим здоровьем. Коллектив диспансера уникален тем, что состоит из поколения специалистов с большим стажем работы и поколения молодых специалистов. Это сочетание опыта, жизненной мудрости и энтузиазма дает поистине превосходные профессиональные результаты. Средний возраст сотрудников противотуберкулезного диспансера — 40 лет. 20 сотрудников работают в противотуберкулезном диспансере более 30 лет. В их числе: врач-фтизиатр участковый взрослого диспансерного отделения Тамара Петровна Василькова, заведующая детским отделением врач-фтизиатр Ирина Ивановна Данилова, врач торакальный хирург торакального отделения Николай Григорьевич Кокарев, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики Наталья Степановна Колонтай, заведующая первым легочным отделением врач-фтизиатр Тамара Владимировна Лисина, заведующая приемным отделением Валентина Петровна Мотовилова, медицинская сестра операционной торакального отделения Ольга Павловна Глазырина и многие другие. Активное участие во внедрении новейших методик оказания специализированной помощи принимает заместитель главного врача по лечебной работе — опытный и талантливый специалист, врач-фтизиатр Т. В. Мясникова. В одной команде работают помощники главного врача — заместитель по экспертизе временной нетрудоспособности О. В. Краева, заместитель по санитарно-эпидемиологиеским вопросам Г. Я. Сукач, заместитель по хозяйственным вопросам А. Н. Симонов, главная медсестра Н. Л. Лялина — опытный специалист, активно интересующийся современными медицинскими расходными материалами и новинками медицинских технологий.

— Вячеслав Геннадьевич, поделитесь планами на ближайшую перспективу.

— Несмотря на положительные результаты работы диспансера, ситуация с туберкулезом в области продолжает оставаться сложной, и существует необходимость дальнейшего совершенствования деятельности по контролю над туберкулезом и реализации современных методов борьбы с заболеванием. Для этого предстоит решить такие задачи, как совершенствование системы раннего выявления больных туберкулезом; повышение уровня знаний о туберкулезе врачей общей лечебной сети; обеспечение учреждениями общей лечебной сети охвата флюорографическим обследованием населения 15 лет и старше не менее 75%; организация санитарно-просветительной работы среди населения; укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений области.

.

Назад в раздел