Детский онкогематологический центр им. Ф. П. Гааза, структурная единица Детской клинической больницы города Перми — единственное в Пермском крае медицинское учреждение для лечения детей, страдающих онкологическими заболеваниями. 15 апреля 2005 года Пермскому детскому онкогематологическому центру присвоено имя Федора Петровича Гааза, известного под именем «святой доктор». В начале 19 века доктор Гааз переехал из Германии в Россию, где завоевал доверие московских дворян, но всю свою жизнь посвятил, прежде всего, бедным и обездоленным людям. Имя великого врача-гуманиста Пермский детский онкоцентр носит не случайно, ведь ровно 20 лет назад он был основан и активно развивается сегодня во многом благодаря гуманизму неравнодушных людей. Возглавляет учреждение врач детский онколог высшей квалификационной категории Ольга Евгеньевна НИКОНОВА.

Ольга Евгеньевна НИКОНОВА
Врач детский онколог высшей квалификационной категории

— Ольга Евгеньевна, расскажите, пожалуйста, об истории создания Центра. Какую роль в его становлении сыграли граждане и общественные деятели Германии?

— Самым началом становления детской онкологии в Пермском крае можно считать 1972 год, когда на базе Пермского онкологического диспансера было открыто детское отделение, где оказывалась помощь детям Пермского края. У его истоков стояли Майя Васильевна Исакова и Зинаида Андреевна Руди, сегодня заслуженный врач РФ. В 1991 г. в Перми побывал журналист Западногерманского радио и телевидения (WDR) Фриц Пляйтген, который снимал сюжеты о России. Посетив детское отделение в областном онкодиспансере, он сделал репортаж для канала WDR в Германии, в котором рассказал о детях, проходивших лечение от онкологических заболеваний. Один из маленьких пациентов признался в интервью журналисту, что мечтает получить на Новый год игрушку. Этот сюжет сильнейшим образом повлиял на сознание тысяч немецких граждан. Сначала люди стали присылать игрушки - в огромных количествах, а потом стали поступать денежные пожертвования. По инициативе жительницы города Бохольт, Германия, Герлинды Ут был создан благотворительный фонд «Дети Перми».

Благодаря компетентным врачам немецкого общества милосердия и здоровья «CARE Германия» в Перми стали применяться лечебные планы, разработанные Обществом педиатрической онкологии и гематологии (GPOH). Результаты быстро показали, что существовавшее в то время отделение не соответствовало необходимым стандартам. Так зародилась идея построить новое здание клиники.

С 1992 по 1995 годы благотворительным фондом «Дети Перми» было собрано достаточное количество денежных средств, чтобы осуществить идею строительства в Перми нового здания областного детского онкологического центра, обучить докторов, оснастить клинику современной аппаратурой. С этой инициативой сотрудники Западногерманского радио и телевидения (WDR) г-н Фриц Пляйтген, г-н Гаральд Бранд, г-н Карл-Хайнц Лоозе, профессор Ульрих Гебель и другие общественные деятели и врачи Германии, при поддержке начальника ГИБДД УВД Пермской области Владимира Петровича Мовчана, а также активистов с «Авторадио» г. Перми, обратились к областному руководству. Совместными усилиями благотворителей Западной Германии и областной администрации клиника была построена в кратчайшие сроки - 8 месяцев. 28 июня 1996 года состоялось торжественное открытие здания клиники, на котором присутствовал Посол Германии в России г-н фон Штуттниц. Клиника полностью была оснащена медицинским оборудованием и мебелью. В течение многих лет благотворительная акция «Дети Перми» обеспечивала центр необходимыми медикаментами и расходными материалами. Но, самое главное, все врачи были обучены современным медицинским технологиям, которые применялись в то время в Германии, в Европе. Все детские онкологи прошли стажировку и регулярно повышают квалификацию в клиниках России и Германии, тесно сотрудничают с Университетом им. Генриха Гейне в Дюссельдорфе, с ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дм. Рогачева», РОНЦ НИИ ДОГ им. Н. Н. Блохина и другими ведущими российскими клиниками.

— О каких результатах развития Центра можно говорить сегодня, в год его 20-летнего юбилея?

— За эти 20 лет мы увеличили процент длительной выживаемости детей от онкологических заболеваний с 30% до 75-80%, то есть, фактически достигли по данному показателю европейского уровня. Мы и сегодня продолжаем сотрудничество с германской стороной.

Профессор Ульрих Гебель из университетской клиники Дюссельдорфа, профессор Дитер Хармс из города Киля, профессора Иво Лешнер, Габриэлла Каламинус, Вольфрам Клаппер обучают наших врачей новейшим технологиям диагностики и лечения онкологических заболеваний, консультируют нас в случае необходимости. За эти 20 лет нам удалось создать мощную команду профессионалов - медсестер, врачей, включая узких специалистов - это хирурги, радиологи, врачи диагностических отделений, морфологи, реабилито-логи, чья совместная работа позволяет поставить точный диагноз и добиться эффективных результатов лечения.

— В Вашем Центре применяется метод «микроскоп-конференций», хотелось бы узнать об этом подробнее.

— Мы самыми первыми в России, при огромной поддержке наших друзей из Германии, начали применять технологии видеоконференций для дистанционных гистологических консультаций. Первые «микроскоп-конференции» прошли у нас в 2007 году, и мы успешно продолжаем эту практику сегодня. Благодаря таким конференциям мы можем проводить онлайн консилиумы врачей из разных регионов и ставить диагнозы дистанционно. Благодаря телемедицине стало возможным обмениваться сведениями, преодолевая все границы и часовые пояса, получая при этом значительную экономию в затратах и диагностическую надежность, особенно при редких заболеваниях.

Референс-пересмотр гистологических препаратов улучшает качество диагностики и снижает риск ошибочных диагнозов более, чем на 7%. Практические врачи в процессе регулярного консультирования получают дополнительный опыт и знания. В отличие от первых дистанционных консультаций, с ноября 2009 года в ПКДКБ в микроскоп-конференции принимают участие большее количество специалистов: к Перми, Москве и Кельну присоединились Екатеринбург и Санкт-Петербург. О методе «микроскоп-конференций», внедренном в России, был сделан доклад на конференции Международного общества детской онкологии SIOP, которая проходила в Канаде в 2015 году: о нашем методе стало известно коллегам из других стран.

— Каковы основные методы диагностики и терапии, которые практикуются в Вашем Центре в настоящее время?

— В нашем Центре применяются все известные в мире методы диагностики, необходимые для постановки диагноза злокачественных новообразований. Это общеклинические, биохимические, генетические, гистологические анализы, им-муногистохимический метод, все методы биопсии. Также мы применяем инструментальные методы исследования: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ПЭТ-КТ. К сожалению, ПЭТ-КТ пока недоступно в Пермском крае, но когда возникает необходимость в применении данного метода, мы отправляем детей на обследование в те регионы, где эта технология доступна.

Кроме того, мы сотрудничаем в изучении злокачественных новообразований с федеральными центрами города Москвы. Передаем все наши данные, все результаты лечения для того, чтобы в результате кооперативных исследований выявить наилучшие методы лечения. Для детской онкологии характерно наличие редких заболеваний, поэтому все случаи необходимо фиксировать и концентрировать в одном институте. Это важно, чтобы более четко выявлять статистически значимые изменения в лечении, либо в диагностике. Один-два случая не дадут полной картины, а когда случаев зафиксировано много, можно выявить определенную закономерность и в проявлениях заболевания, и в его лечении. Например, с 2009 года проводится проспективный сбор данных о пациентах с герминогеными опухолями у детей, подростков и молодых взрослых России. На сегодняшний день в кооперативном исследовании принимают участие 22 российские детские онкологические клиники, и Пермский детский онкогематологический центр стал центром по изучению герминогенных опухолей у детей и подростков России. Такой муль-тицентровый подход к изучению редких заболеваний в рамках единого регистра позволит более полно и статистически достоверно раскрыть факторы риска, снизить токсичность терапии и улучшить выживаемость пациентов с данной патологией.

Также, важно отметить, что у нас успешно развивается цитогенетическая диагностика лейкозов, которой занимается врач-генетик, кандидат медицинских наук Дмитрий Владимирович Меркурьев. Он является одним из лучших специалистов, результаты его исследований полностью коррелируются с результатами исследований, которые проводятся в ведущих генетических лабораториях России.

В нашем Центре мы работаем по современным протоколам, используя самые эффективные методы лечения, новейшие лекарства. Протокол по лечению острых лимфобластных лейкозов (ОЛЛ) у детей «ALL-BFM 90», внедренный в 1996 году, был назван «Золотым стандартом» и позволил увеличить выживаемость детей с данной патологией в 3 раза. 2-х летняя безрецидивная выживаемость у детей с ОЛЛ, начиная с 2002 года составляет в среднем уже 73%. Внедрение в 1999 году протокола «APL 93» для лечения острых промиелоцитарных лейкозов с препаратом ве-саноид (ATRA) привело к достижению ремиссии у всех детей с этой патологией. С 2000 года проводится комплексное хирургическое и химиолучевое лечение опухолей ЦНС. 2005 год знаменателен вступлением в кооперативное исследование по лечению В-лимфом с использованием химерных моноклональных антител к CD20-ритуксимаб (мабтера) - Протокол «B-NHL-M-2004». За 2006 год внедрены 2 протокола по лечению детей 1 года жизни с ОЛЛ - Протокол «MLL-Baby 2006 c ATRA» и с неоперабельными опухолями ЦНС. Это еще не весь список применяемых в отделении технологий.

К сожалению, пока в нашем отделении мы не имеем возможности применять схемы лечения, связанные с пересадкой костного мозга, но мы тесно сотрудничаем с центральными клиниками, где эти методики выполняются. Если ребенку необходима пересадка костного мозга, мы направляем его в тот центр, в котором будет проведено это лечение.

— Говоря о пересадке костного мозга, нельзя не вспомнить о проекте «Доноры костного мозга», который с недавних пор был запущен в Перми.

— Проект «Доноры костного мозга» нам помогает осуществить Станция переливания крови Пермского края, совместно с благотворительным фондом «Дедморозим» и с благотворительным фондом «Берегиня». Суть проекта заключается в том, что раз в квартал запускается социальная реклама в СМИ, Станция переливания крови предоставляет свой фургон и сотрудников для того, чтобы взять образцы крови у пермяков. Благотворительные фонды отправляют эти образцы в Петрозаводский регистр доноров костного мозга, где проводится их исследование, а доноры включаются в регистр потенциальных доноров костного мозга. Когда где-то в России онкологическому пациенту - ребенку или взрослому - требуется не родственный донор костного мозга, обращаются к этому регистру. Я знаю, что одна из пермячек уже стала донором для маленького пациента из России. Донором она стала именно благодаря данной акции, в результате которой попала в этот регистр.

— Какова структура Вашего Центра и схема приема пациентов?

— Онкогематологический центр работает на 40 коек, предназначенных для лечения 30 детей со злокачественными заболеваниями крови и солидными опухолями, и 10 коек для лечения детей с острыми нарушениями системы кроветворения, с врожденными и приобретенными заболеваниями свертывающей системы крови. Имеется 6 коек палаты интенсивной терапии. Важное место занимает амбулаторно-поликлиническое отделение, где проходит консультативный прием пациентов, проводится первичная диагностика, а также осуществляется диспансерное наблюдение за пациентами. Если возникает подозрение на онкозаболевание у ребенка, врач по месту жительства выдает направление на консультацию детского онколога. Если же это заболевание уже подтверждено врачом, ребенку дают направление на госпитализацию.

Мы изыскиваем любую возможность принять пациента, чтобы он мог вовремя получить помощь. При необходимости, консультируем ребенка со специалистами центральных клиник, чтобы определить общую тактику, создать преемственность лечения между нашим Пермским и федеральным центрами.

— Дети с какими заболеваниями проходят у Вас лечение, и как осуществляется ведение пациентов после выписки?

— Ежегодно отмечается около 350 случаев госпитализации детей со злокачественными заболеваниями и 310 случаев госпитализации детей с гематологическими проблемами.

На первом месте опухоли кроветворной системы, лейкозы. На втором месте опухоли центральной нервной системы, лимфопролиферативные заболевания и заболевания нейрогенной патологии. Чуть меньшая доля приходится на опухоли почек, печени, глаз.

После прохождения ребенком полного курса лечения - химиотерапии, лучевой терапии и, если это было необходимо, хирургического лечения, мы подробно расписываем курс диспансерного наблюдения: график приема лекарственных средств, процедур, назначаем дату контрольного осмотра у детского онколога, каждой семье выдается подробный план. Кроме того, дети проходят реабилитацию. Мы даем рекомендации о реабилитационном лечении в условиях местного значения - в пределах Пермского края, а также в отделениях восстановительного лечения Лечебно-реабилитационного научного центра «Русское поле», который находится в городе Чехов Московской области. Кроме этого, в планах Центра -организация на нашей базе отделения восстановительного лечения после химиотерапии.

Социальной адаптацией ребенка вплоть до профессиональной ориентации, поддержкой семьи на посттера-певтическом этапе, совместно с нами занимаются психологи, сотрудники и волонтеры благотворительного фонда «Берегиня».

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о коллективе Детского онкогематологического центра им. Ф. П. Гааза.

— У нас работает высококвалифицированная, дружная команда врачей, медицинских сестер, педагогов, психологов, младшего медицинского персонала. Все сотрудники имеют высшую квалификационную категорию. У большинства опыт работы в детской онкологии больше 15 лет. О каждом можно сказать много добрых и хороших слов.

Марина Владимировна Мушинская и Ольга Владимировна Рыскаль ведут очень серьезную долгосрочную научную работу «Канцер-регистр герминогенно-клеточных опухолей у детей». В ходе данного проекта, наши доктора исследуют и анализируют заболеваемость, факторы риска, тактику лечения. Это необходимо для выявления наиболее эффективных и безопасных методов лечения. Данные о своих пациентах предоставляют уже более 20 российских клиник. Это большое признание выполняемой ими научно-исследовательской работы.

Не могу не отметить одну из самых опытных докторов нашего Центра - Татьяну Васильевну Агарышеву, которая стояла у истоков отделения детской онкологии. Гематолог Сергей Федорович Мезенцев ведет детей с заболеваниями системы кроветворения и гемостаза. Врач-анестезиолог Наталья Александровна Шестакова работает в палате интенсивной терапии (ПИТ), где находятся пациенты в наиболее тяжелом состоянии. Занимается проблемой обезболивания, в том числе перед проведением болезненных манипуляций. Лидия Борисовна Подгорнова активно развивала детскую онкологию в Пермском крае, когда еще не было нашего отделения в том виде, в котором оно сейчас существует. Одной из первых в Пермском крае стала применять германские протоколы лечения лейкозов. Сейчас она на пенсии, но периодически приходит в отделение, интересуется здоровьем детей, которых лечила, а ее бывшие пациенты и их родители всегда спрашивают, как дела у их любимого доктора.

Отдельно хочется отметить высокопрофессиональную работу наших медицинских сестер. В детской онкологии успех терапии зависит от четкого, стандартизированного выполнения всех этапов лечения, каждой процедуры. А если добавить чуткое отношение к каждому маленькому пациенту, тонкую психологическую работу с родителями, самоотверженную взаимовыручку - лучшего в борьбе со смертельным недугом не найти.

— Онкологические заболевания подразумевают долгое лечение - на длительное время стационар заменяет маленьким пациентам родной дом. Каким образом вы поддерживаете моральный дух детишек, чтобы жизнь в этом доме не казалась им слишком тоскливой?

— В центре хорошо развита психологическая помощь. Есть благоустроенная игровая комната, где детишки могут отвлечься от болезненных процедур, занимаясь с педагогом Ульяной Геннадьевной Бугровой. В учебном классе учителя проводят занятия по школьной программе для учащихся с 1 по 11 класс.

Благодаря фонду «Берегиня» нам удалось найти очень хорошего психолога - Эльвину Вячеславовну Иванову, которая стала теперь нашим штатным сотрудником. Основной метод работы - арт-фототерапия. Посредством фотографии ребенок познает окружающую действительность и проявляет себя в ней, как человек творческий. В онкоцентре создан фото-класс, где дети под руководством опытных психологов и фотографов получают навыки фотосъемки, обработки и печати фотографий. Фотографии и рисунки детей неоднократно экспонировались на городских и международных выставках.

К адаптации и реабилитации детей привлекаются различные арт-сообщества. Совместно с Пермским театром оперы и балета реализованы проекты: «Я живу. Театр» (фотосъемки детьми закулисья театра, экскурсии, посещение генеральных прогонов спектаклей и концертов), «Мамы в театре», «Театр. Люди. Лица» (знакомство детей с театральными профессиями, интервьюирование детьми сотрудников театра, фотосъемки рабочих мест сотрудников).

С Пермской художественной галереей реализован проект «Музей идет в больницу» - проведение непосредственно в отделении различных тематических выставок и экскурсий для детей и мам. А для пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, экскурсии проводятся непосредственно в здании галереи.

Стали регулярными мастер-классы по пальчиковой методике с наивным художником Ниной Горлановой, членом Союза российских художников.

И как-то незаметно и ненавязчиво, совмещая полезное с приятным, решаются жизненно важные вопросы о медикаментах, о помощи. Во время занятий дети и родители отвлекаются от тяжких мыслей. Положительные эмоции помогают справиться даже с физической болью. Ребенок может нарисовать свою «болезнь» и потом с ней «расправиться». Их мечты о здоровье, воплощенные на бумаге, становятся реальностью. С каждым разом рисунки маленьких пациентов становятся все красочнее и радостнее, улучшается физическое и психологическое благополучие ребенка. Совместные занятия ребенка и мамы помогают наладить прямой и открытый контакт внутри семьи, взаимную поддержку. Это еще один шаг к выздоровлению.

У нас очень много друзей, благотворителей и просто хороших людей, которые помогают организовывать для наших пациентов различные праздничные мероприятия. Это благотворительные фонды «Берегиня», «Дедморозим», активисты Пермского филиала Лиги культуры им. Рериха, «Театральная неотложка» Пермского филиала союза театральных деятелей «Дом актеров». А еще мы дружим с одним из детских садиков, воспитанники которого два раза в год приезжают к нам с воспитателями. Воспитанники старшей и подготовительной групп представляют свои «научные презентации», например, посвященные Дню Земли, готовят праздничные концерты.

Для мам больных детишек организовывают мастер-классы по макияжу, прическам, чтобы у них тоже было хорошее настроение, ведь мамам приходится особенно тяжело.

На самом деле, на свете гораздо больше хороших людей, чем мы думаем. Просто не все знают, как и где можно сделать доброе дело.

Хочется отметить, что Всех, кто участвует в жизни пациентов, можно полноправно назвать членами команды, стоящей на первом рубеже в борьбе с тяжелым недугом - «детский рак».

— Ольга Евгеньевна, где Вы черпаете силы для работы в детской онкологии? Что помогает не сломаться, не очерстветь душой?

— Я не скажу, что работать в детской онкологии легко. Но когда я прихожу в клинику, надеваю халат, смотрю в глаза детей, я понимаю, что без этой работы мне не прожить. Задача нашей команды - не просто качественно диагностировать болезнь и провести эффективный курс терапии, но и дать возможность полного выздоровления с помощью всех методов лечения и реабилитации, чтобы у маленького пациента была полноценная жизнь, чтобы в дальнейшем он смог выбрать любимую профессию, создать свою семью, родить детей и «забыть» про нас.

ГБУЗ ПК «Краевая детская клиническая больница»

614066, г Пермь, ул. Баумана, 22 в,

тел.: (342) 221-82-32

e-mail: info@permkdkb.ru

www.pkdkb.ru

«Детский онкогематологический центр им. Ф.П. Гааза»

614066, г Пермь, ул. Баумана, 22 в, тел.: (342) 221-56-36

.

Назад в раздел