В службе скорой помощи в Российской Федерации произошли существенные реформы. На данном этапе она развивается в двух направлениях — являясь экстренной, прикрепленной к больницам, и неотложной, действующей в рамках учреждений поликлинического звена. Первую оказывают врачи скорой, вторую — медики поликлиник. В Екатеринбурге такая служба создана на базе нескольких поликлинических учреждений. Ярким примером эффективных преобразований является хорошо известный в Уральском регионе медицинский центр — МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр».

Светлана Юрьевна ДАШУТИНА

Заместитель главного врача по поликлинической службе МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр», кандидат медицинских наук

Как и прежде, в экстренных ситуациях, угрожающих жизни человека, к пациенту спешит врачебная бригада скорой. Ее задача — оказать догоспитальную медицинскую услугу при состояниях, требующих интенсивной помощи: в случае внезапной сильной боли, тяжелой травмы, отравления, обширных ожогов, сильных кровотечений, родов и т. д.

Если же об угрозе для жизни человека речи не идет — выезжает неотложка, которая поможет человеку, например, при обострении хронических заболеваний, при внезапных острых заболеваниях, требующих срочной, но не экстренной медицинской помощи. Бригады неотложной помощи комплектуются преимущественно фельдшерами. Обе службы действуют параллельно, взаимно дополняя и разгружая друг друга.

Организованная в рамках муниципального бюджетного учреждения «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр» неотложная медицинская помощь уже в первые месяцы работы показала себя с лучшей стороны. В течение двух часов после получения вызова бригада, состоящая из водителя и фельдшера, имеющего большой опыт практической работы, приезжает к больным. В ее распоряжении — те же препараты, что и у бригад скорой, а также современная техника, помогающая диагностировать состояние пациента.

По словам Светланы Юрьевны Дашутиной, заместителя главного врача по поликлинической службе МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр», при формировании службы неотложной помощи перед отделением стояли три основные задачи: «Во-первых, оказание неотложной медицинской помощи пациентам в поликлинике и на дому при острых или обострении хронических заболеваний. Во-вторых, обслуживание вызовов, поступивших в подразделения скорой помощи, но не требующих оказания экстренной медицинской помощи, а также обслуживание вызовов участковой службы поликлиники, требующих оказания неотложной помощи на дому. В-третьих, снижение нагрузки на подразделения скорой медицинской помощи и участковую службу поликлиники за счет передачи в отделение неотложной помощи части непрофильных вызовов».

— Светлана Юрьевна, расскажите, как возникла эта задача — формирование отделения неотложной помощи? Когда была создана эта служба?

— 29 апреля 2013 года вышло распоряжение Управления здравоохранения администрации города Екатеринбурга №245/46/35 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими подразделениями лечебно-профилактических учреждений города Екатеринбурга». С этого времени началась подготовительная работа по формированию отделения в рамках нашего ЕКДЦ. Поначалу мы думали — это невозможно! Но, как говорится, дорогу осилит идущий, и уже 25 ноября 2013 года наше отделение неотложной помощи начало свою работу. Сейчас уже можно сказать, что служба справляется с поставленными задачами, мы работаем по стандартам, полностью соблюдая все установленные законодательством регламенты.

— С какими сложностями Вы столкнулись при организации службы неотложной помощи?

— Наша поликлиника обслуживает достаточно большой район, значит, и отделение неотложной помощи должно было сразу охватить всю его протяженную территорию. Но особенно неразрешимой казалась кадровая проблема — она стоит очень остро в рамках и участковой службы поликлиники.

Я хочу сказать большое спасибо всем медикам, откликнувшимся на наше приглашение в формирующуюся службу. Отдельная благодарность — опытному фельдшеру скорой медицинской помощи (подстанция № 3) Юрию Ивановичу Шонохову. Он не просто откликнулся на приглашение поработать по совместительству в свободные от дежурств на скорой дни, но и привел в отделение своих коллег, помог укомплектовать чемодан с медикаментами, показав, как правильно все разложить, чтобы было удобно оказывать неотложную помощь. Постепенно отделение комплектовалось, заполнялись вакансии. Со временем в отделении начали работать два фельдшера из СМП, два водителя, несколько участковых врачей.

Следующая задача, которая у нас возникла, была связана с комплектованием отделения постоянным составом фельдшеров. Требовалось снять нагрузку с участковых врачей по оказанию неотложной помощи, да и фельдшеры-совместители не могли полностью закрыть все потребности отделения. Нам потребовалось три месяца, чтобы решить эту проблему.

С января 2014 года приступила к работе в качестве фельдшера Злата Игоревна Воронцова. А с марта 2014 года — Раиса Григорьевна Галямова. С их приходом отделение окончательно сформировалось, наши медики стали надежной и крепкой основой отделения неотложной помощи.

— Расскажите о Ваших фельдшерах. Кто эти специалисты?

— Это опытные медики, на которых я могу полностью положиться, все они имеют сертификаты и большой опыт практической работы.

Например, Злата Игоревна Воронцова до прихода в отделение неотложной помощи МБУ «ЕКДЦ» работала в ООО «Инженерный центр энергетики Урала» фельдшером здравпункта. Она активный, энергичный, неравнодушный человек. Эти ее качества совершенно необходимы ей в работе на неотложке. Злата Игоревна — грамотный, безотказный специалист, работает быстро, четко, качественно, успевает обслуживать вызова от СМП, а также от населения, и вызова, переданные участковыми врачами.

Фельдшер Раиса Григорьевна Галямова работала заведующей здравпунктом ОАО «Уралмашзавод», что помогло ей быстро освоить специфику работы в отделении неотложной помощи, когда нужно быстро, самостоятельно принимать тактические решения. Она спокойная, доброжелательная, уравновешенная, что так важно при работе в нашем отделении.

Кроме того, в отделении неотложной помощи сейчас работают уже упомянутый мной Юрий Иванович Шонохов, фельдшеры Михаил Юрьевич Разумов, Алексей Владимирович Кузнецов и старшая сестра отделения Ольга Николаевна Мосянина.

У нас крепкий, дружный коллектив, который справляется со всеми поставленными задачами, оказывая большой объем медицинской помощи населению.

— А в каком режиме работает неотложная служба?

— Фельдшеры, обслуживающие вызова, и водители автомобиля работают сменами по 12 часов с 8.00 до 20.00 по скользящему графику. Прием вызовов от скорой медицинской помощи и населения с 8.00 до 15.00 осуществляют два опытных медицинских регистратора. Они непрерывно следят за поступлением заявок от скорой и незамедлительно передают их в отделение для обслуживания. Кроме того, они контролируют, чтобы выезд состоялся максимально оперативно и помощь была оказана в течение двух часов с момента приема вызова. Затем они передают отчет об обслуживании вызова диспетчеру скорой. Все данные от СМП передаются в программе АИС «МИР».

Стоит сказать, что большой опыт работы позволяет нам дифференцировать вызова, поступающие от населения по телефонам. Если необходимо оказать пациенту неотложную помощь, он ее гарантированно получит в течение двух часов. Если случай не является неотложным, то к пациенту в течение дня приедет участковый врач.

С 15.00 ежедневно в будние, выходные и праздничные дни пост по приему вызовов передается от медрегистраторов фельдшерам, которые работают в отделении неотложной помощи по совместительству. В основное рабочее время они работают в кабинетах доврачебной помощи и осуществляют выписку пациентам рецептов на льготные лекарственные средства, выдают направления на анализы, оформляют выписки из амбулаторных карт.

До 19.00 они работают на всех телефонах, принимая звонки от населения. Неотложные вызовы сразу передаются бригаде в отделение, плановые — фиксируются и передаются для обслуживания участковыми врачами на следующий день. Такая дифференциация дает возможность грамотно распределить имеющиеся у нас ресурсы. В любой ситуации пациенты смогут получить адекватную помощь: от обследования и простых рекомендаций в простых случаях до неотложной терапии, если возникнет такая необходимость.

— Какую помощь может оказать фельдшер неотложной службы? Чем он располагает на выезде?

— Помощь оказывается в том объеме, который регламентирован стандартами. Обслуживание вызовов осуществляют фельдшеры с опытом самостоятельной работы. Осмотрев пациента, они принимают решение о дальнейшей тактике оказания неотложной помощи. При необходимости они измеряют артериальное давление, сатурацию кислорода, снимают электрокардиограмму, ставят инъекции, выдают таблетированные препараты, назначают лечение, выдают лист нетрудоспособности на 3 дня, заполняют «Карту вызова врача (фельдшера) кабинета (отделения) неотложной помощи».

У фельдшеров отделения неотложной помощи есть возможности для оперативной оценки состояния пациента. На вызов они всегда приезжают со специальным чемоданом, где тщательно разложены необходимые медикаменты для оказания медицинской помощи. Причем раскладываются они так, чтобы, несмотря на обширный их ассортимент, время на поиск нужного лекарственного средства затрачивалось минимальное. После каждой смены в отчет фельдшер вносит перечень использованных лекарственных средств и сразу составляет список необходимых препаратов и расходных материалов для пополнения чемодана. Старшая медсестра отделения заказывает все необходимое и получает в аптеке, координируя всю повседневную работу в отделении.

— Что Вы можете сказать об удовлетворенности населения работой отделения неотложной помощи? О чем говорят результаты исследования?

— Мы провели анкетирование пациентов с помощью специально разработанного опросника, который заполняли пациенты по просьбе фельдшеров на вызовах. Всего в опросе участвовало 64 человека. И результаты нас порадовали. Мы выяснили, что вызова пациентов были обслужены в срок до двух часов в 100% случаев. Эффективным признали лечение, назначенное по неотложным показаниям, 78% пациентов. 22% больных считали, что оно привело к некоторому улучшению самочувствия. Удовлетвореными работой отделения неотложной помощи МБУ «ЕКДЦ» оказались 95% анкетированных пациентов. Все опрошенные отметили, что открытие отделения неотложной помощи привело к повышению доступности медицинской помощи в поликлинике.

— А какова статистика прошлого года? Сколько человек удалось обслужить силами неотложной помощи? Как ее работа повлияла на показатели отделения?

— В течение 2014 года нашими фельдшерами было обслужено 4008 вызовов. Из них от скорой — 2501, от населения — 1507. Отделение существенно разгрузило участковых врачей, за счет чего произошло увеличение времени их приема — с четырех до пяти часов. В среднем это позволило на 25% увеличить время приема одного пациента.

Существенно сократилось время ожидания обслуживания на дому — теперь неотложная помощь оказывается в течение двух часов, а не целого дня. В комплексе все это привело к повышению доступности медицинской помощи в поликлинике и на дому, и в результате удовлетворенность прикрепленного населения качеством оказания первичной медико-санитарной помощи значительно выросла. Кроме того, мы выяснили, что общее число вызовов, поступивших для обслуживания в участковую службу, снизилось на 10%, неотложка взяла на себя 2911 вызовов. От скорой поступило 772 заявки, наша служба обслужила 13% ее вызовов.

— Каковы результаты работы Вашего отделения в 2015 году?

— За первый квартал 2015 года отделением неотложной помощи МБУ «ЕКДЦ» обслужено уже 1384 вызова, что составляет 35% от числа вызовов, принятых за весь 2014 год. В период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом бригада выезжала 20-25 раз в день. Востребованность нашей службы растет, и мы намерены и дальше ее активно развивать, поскольку она решает нашу стратегическую задачу, стоящую перед всеми службами ЕКДЦ, связанную с повышением доступности и качества оказания медицинской помощи населению.

Комментарии сотрудников МБУ «Екатеринбургский консультативнодиагностический центр»

Фельдшер СМП отделения неотложной помощи Юрий Иванович ШОНОХОВ:

— В это отделение, организованное в рамках Екатеринбургского консультативно-диагностического центра, я пришел по приглашению Светланы Юрьевны Дашутиной. Тогда отделение только формировалось, и ему нужны были специалисты, имеющие большой опыт практической работы на скорой.

Стоит сказать, что я уже 25 лет работаю в службе, оказывающей экстренную помощь, куда пришел после окончания медицинского училища. И вот уже второй год — я в неотложке ЕКДЦ. С водителем мы выезжаем к пациентам, жалующимся на боли различной локализации, повышение температуры или давления, обострение хронических заболеваний, — все это в пределах нашей ответственности. Конечно, здесь нет тяжелых больных, сложных вызовов, требующих проведения реанимационных мероприятий. Тем не менее, нужно уметь быстро сориентироваться, оказать помощь, приняв верное тактическое решение.

Служба неотложной помощи была создана совсем недавно, в качестве основы был взят еще советский опыт, когда скорая делилась на неотложную и экстренную помощь. Мне кажется, этот подход весьма целесообразным — бригады неотложки берут на себя часть нагрузки СМП и участковых врачей, у которых появляется больше времени на ведение более качественного поликлинического приема.

В целом наша неотложка оснащена как линейная скорая помощь. Есть медицинский ящик-укладка с набором препаратов, есть минимальное оборудование для проведения реанимационных мероприятий. Пока что в ЕКДЦ работает одна машина, и она почти всегда на выездах, особенно в осенне-зимний сезон, когда отмечается пик заболеваемости ОРВИ, гриппом, возникают сезонные обострения у гипертоников и т. д.

Безусловно, фельдшерам неотложки необходима особая квалификация, нужно иметь навыки оказания экстренной помощи, уметь работать с пациентами разных возрастов. Бывает, пациент жалуется на головную боль, а ты снимаешь кардиограмму и видишь, что у него проблемы с сердцем и нужно вызывать реанимационную бригаду.

Неотложная помощь дает медику большую практику: надо уметь разбираться в огромном спектре патологии — от сердечно-сосудистых заболеваний, гинекологических до неврологических. Мне эта работа интересна тем, что я постоянно на выездах, я всегда должен быть мобилен. Фельдшер неотложки не сидит на одном месте, он постоянно в пути, в работе.

Благодаря организаторским данным Светланы Юрьевны в службу ЕКДЦ пришли хорошие фельдшера — у нас работоспособный слаженный коллектив, нацеленный на результат. Если со временем добавится еще одна бригада — это будет просто замечательно!

Старшая медсестра отделения Ольга Николаевна МОСЯНИНА:

— Я родилась в городе Соликамске Пермского края, где после школы окончила медицинское училище. По образованию я фельдшер. В поликлинику ЕКДЦ пришла в 2011 году, с тех пор здесь и работаю.

Мне очень нравится наша служба, у меня замечательные коллеги, каждый старается быть самым лучшим. И мне тоже хочется быть полезной, равняться на авторитетных старших коллег. Я считаю, что для успешной работы в моей должности нужны организаторские способности, аккуратность, требовательность, внимание, хорошая память, способность концентрироваться на конкретной задаче.

В мои обязанности как старшей медицинской сестры отделения входит контроль за обеспечением неотложки лекарственными препаратами — у фельдшеров все должно быть в наличии и под рукой. Также отслеживаю исправность используемого оборудования: медик, выезжая к пациенту, должен иметь исправно работающие тонометр, глюкометр, небулайзер, дефибриллятор, пациент-монитор, а также прибор, определяющий оксигенацию. Кроме того, курирую диспетчеров, принимающих вызова.

Мне очень нравится моя работа, потому что я всегда хотела быть полезной людям. Если служба будет расширена, я буду этому только рада!

Фельдшер СМП отделения неотложной помощи Злата Игоревна ВОРОНЦОВА:

— Я уроженка Красноярска, окончила в 1990 году медицинское училище, став фельдшером. С января 2014 года начала работать в нашем отделении. Меня пригласили, и я подумала: «А почему бы и нет?» Мое прежнее место службы — Инженерный центр, я была заведующей здравпунктом — этому делу отдала много лет.

Мне повезло в жизни, у меня есть любимая работа, и сейчас я реализую себя как фельдшер неотложной помощи. Интересные обязанности, стабильность, удобный график, хороший коллектив и внимательное руководство — что еще можно желать от работы?

Конечно же, главное в нашей работе — это качественное обслуживание пациентов. Поступает вызов, и мы спешим на выезд — при внезапных острых заболеваниях, при обострении хронических — едем к больному, чтобы оказать ему необходимую помощь.

Меня очень привлекает многозадачность, характерная для нашей службы. Я нацелена на развитие, обучение, овладение новыми навыками и манипуляциями. Здесь постоянно находишься в движении, что дает большой практический опыт — скучать не приходится. Порой попадаешь и в экстремальные ситуации, поэтому так важна быстрая реакция.

Я считаю, что служба «03» получила огромное подспорье в нашем лице. Не отвлекаясь на рядовые случаи, врачи могут сосредоточиться на тех, где действительно нужны экстренные меры! Да и для участковых врачей наша служба — большая помощь! Им не нужно обходить район — мы приедем и поможем больному: дадим совет по лечению, консультацию, сориентируем по дальнейшей тактике лечения. Надо сказать, что отзывы населения оказались положительными. Люди благодарят, а значит, мы не зря несем нашу службу!

Фельдшер СМП отделения неотложной помощи Раиса Григорьевна ГАЛЯМОВА:

— С марта 2014 года я работаю в отделении ЕКДЦ, которое развивает службу неотложной помощи населению. Почти 30 лет я отработала в здравпункте Уралмашзавода. А родилась в Челябинской области, окончила в 1983 году Кыштымское медучилище. Сейчас я фельдшер высшей категории, и продолжаю трудиться в этой сфере, поскольку по-настоящему предана своей профессии.

Мне нравится новая сфера моей деятельности: здесь больше практики, больше самостоятельности. Выезжая к пациенту, я назначаю ему препараты, измеряю артериальное давление, выполняю инъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные). Если нужно, смогу наложить шину, асептическую повязку, выдать больничный лист. В мои обязанности входит ведение медицинской документации, наблюдение за пациентами. Возрастной состав пациентов у нас очень широкий — от подростков до пожилых людей, и к каждому нужно найти свой подход. Если случай действительно экстренный, вызываем реанимационную бригаду службы скорой помощи.

Все наши фельдшера — это настоящие универсалы: все, что нужно, сделают сами. Я уверена, наши бригады несут огромную пользу, от внедрения этой системы выиграли все стороны: и скорая помощь, и участковые врачи. А самое главное — наши пациенты.

Справка:

Екатеринбургский консультативно-диагностический центр (ЕКДЦ) — современный медицинский центр Среднего Урала. Свою деятельность он начал в 1989 году. Сейчас в нем работает около 800 высококвалифицированных медицинских работников.

В учреждении трудится 9 докторов медицинских наук, 19 кандидатов медицинских наук. Звание Заслуженного врача и работника РФ присвоено 4 сотрудникам, 7 сотрудников награждены знаком «Отличник здравоохранения».

Первым и единственным руководителем учреждения является доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАЕН Валерий Александрович Серебренников.

Ежегодно в диагностическом центре проводится 4,7 млн всевозможных исследований, консультаций, манипуляций. Спектр медицинских услуг в настоящее время составляет 900 различных диагностических и лечебных методик, большая часть из которых проводится в амбулаторных условиях. Ежегодно внедряется и осваивается более 30 новых лечебных и диагностических технологий.

Екатеринбургский консультативно-диагностический центр является:

• Лауреатом премии В. Н. Татищева и Г. В. де Геннина в области медицины «Во славу и пользу родного города»;

• Лауреатом Международной премии «ПРОФЕССИЯ — ЖИЗНЬ» в номинации «За достижения в области профилактической медицины»;

• Лауреатом премии профессионального признания «Медицинский Олимп» в 2005 году в номинации «Лучший организатор здравоохранения», в 2011 году в номинации «За вклад в развитие диагностических технологий», в 2012 году — в номинации «Лучший терапевтический участок»;

• Обладателем статуса «Лучшая больница города Екатеринбурга в 2007 и 2010 годах»;

• Обладателем статуса «Лучшая женская консультация по итогам работы за 2011 и 2014 годы»;

• Одним из участников национального реестра «Ведущие учреждения здравоохранения России» в 2012 году.

МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр»

620039, Свердловская обл., г. Екатеринбург, Суворовский переулок, 5, 

тел.: (343) 338-10-40, 338-17-50, 338-17-60, www.ekdc.org

.

Назад в раздел