В ходе заседания коллегии Счетной палаты Российской Федерации министр здравоохранения РФ Вероника Игоревна СКВОРЦОВА выступила с докладом по ряду наиболее актуальных вопросов здравоохранения.

Говоря о развитии первичной медико-санитарной помощи, министр отметила, что, несмотря на сокращение с 2011 года количества фельдшерско-акушерских пунктов на 418, количество офисов врачей общей практики и врачебных амбулаторий в России с 2011 года увеличилось на 3926. Произошло абсолютное увеличение количества подразделений медицинских организаций на селе на 790 единиц.

Кроме того, организовано более 9100 домовых хозяйств, на которые возложены функции по оказанию первичной медицинской помощи в населенных пунктах с количеством жителей менее 100 человек.

В 2014 году более 1000 мобильных медицинских бригад выполнили более 1,7 млн посещений, в том числе детей — более 660 тыс.

Все это свидетельствует об увеличении качества и доступности медицинской помощи сельскому населению и подтверждается беспрецедентным снижением смертности от основной причины — сердечно-сосудистых заболеваний (на 75% за время реализации «сосудистой программы»).

Министр коснулась также вопроса больничной летальности. Вероника Игоревна обратила внимание на то, что в Российской Федерации отмечается тенденция к росту больничной летальности: если в 2003 году она составляла 1,3%, то в 2014 году — 1,62%. Однако в большей степени низкие значения характеризовали избирательную госпитализацию более легких пациентов и отсутствие возможности помочь при тяжелых случаях. Для сравнения, в Финляндии этот показатель составляет 5,1%, Великобритании — 6,3%, в США — 3,1%.

Рост больничной летальности наблюдается на фоне снижения показателей смертности населения за данный период — с 16,4 до 13,1 на 1000 населения (снижение на 20,1%) и объясняется повышением возможности проведения оперативных вмешательств у пациентов с тяжелым течением болезни и в старших возрастных группах, которых несколько лет тому назад считали неоперабельными. Об этом свидетельствует, в частности, повышение оперативной активности медицинских организаций: с 2011 года она выросла на 4,1%, а среди лиц старше трудоспособного возраста — на 13,6%. На 80% увеличился объем оказания высокотехнологичной помощи пожилым людям: с 137 тыс. в 2011 году до 246,8 тыс. в 2013 году.

Определенный вклад в повышение больничной летальности вносит и развитие паллиативной помощи, увеличение количества соответствующих коек, на которые госпитализируются пациенты с тяжелой патологией в терминальных стадиях. Если в 2012 году обеспеченность паллиативными койками составляла лишь 0,09 на 10 тыс. населения (1258 коек), в 2014 году — 0,36 на 10 тыс. населения (5250 коек), и развитие данного вида медицинской помощи продолжается. Это привело к снижению смертности на дому. С 2011 года она снизилась на 9,1%, в том числе у лиц старше трудоспособного возраста — на 12,3%.

Было также отмечено, что за 20122014 годы число мест в дневных стационарах увеличилось на 12,5%, число пролеченных пациентов в них — на 21%, при этом в 1,6 раза увеличилось число оперативных вмешательств, выполненных в дневных стационарах. Возросло число операций, проведенных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, с использованием эндоскопической (на 2,1%), лазерной (на 20,3%), рентгеновской (на 2,3%) аппаратуры.

Повышение эффективности деятельности стационаров привело к оптимизации коечного фонда. Важно отметить, что перед оптимизацией коечного фонда был проведен корреляционный анализ с учетом показателей каждого региона, который показал отсутствие взаимосвязи между уровнем больничной летальности и численностью коечного фонда.

Таким образом, рост больничной летальности свидетельствует о более качественном отборе пациентов для стационарного лечения, повышении материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, создающих условия для проведения сложных оперативных вмешательств, в том числе у лиц старших возрастных групп, и для выхаживания тяжелых больных.

Отдельное внимание министр уделила проблеме обеспечения отрасли медицинскими кадрами. В. И. Скворцова напомнила, что в России на протяжении многих лет формировался серьезный кадровый дисбаланс между амбулаторным и стационарным звеном, который в настоящее время исправляется. В 2014 году обеспеченность работниками здравоохранения, по данным ВОЗ (World Health Statistics, 2014), в Российской Федерации составляла 43,1 на 10 000 населения, при том, что в США этот показатель равен 24,5, в Канаде — 20,7, в Австралии 32,7, в Индии — 7,0, в Китае — 14,6. Следует также отметить, что при общем сокращении численности врачей с 2011 по 2014 год численность врачей в субъектовых и муниципальных медорганизациях увеличилась на 22 597 человек, в сельских медорганизациях — на 7600 человек.

В целях оказания субъектам Российской Федерации методической помощи в планировании врачебных кадров и оценки эффективности их использования в медицинских организациях приказом Минздрава России утверждена методика расчета потребности во врачебных кадрах, которая учитывает проводимые структурные преобразования в здравоохранении разрабатываемые типовые отраслевые нормы труда, в том числе развитие государственно-частного партнерства, региональные особенности.

Впервые в 2014 году разработана и направлена на апробацию в регионы методика расчета потребности в специалистах со средним медицинским образованием, которая после анализа и коррекции с учетом поступивших замечаний и предложений будет утверждена в 2015 году.