Онкологические заболевания – бич нашего времени. Наряду с развитием уникальных методик лекарственной и лучевой терапии, принципиальное и решающее значение имеют профилактика и ранняя выявляемость, а значит, точнейшая диагностика онкопатологии. О современном состоянии помощи онкобольным в регионе и ее перспективах в интервью корреспонденту журнала «Медицина и здоровье» рассказали сотрудники ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер».

Главный врач ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», к.м.н., Заслуженный врач РФ, главный внештатный онколог Свердловской области Вячеслав Брониславович ШАМАНСКИЙ:

— Свердловский областной онкологический диспансер был введен в строй в 2000 году. На протяжении восьми лет я являюсь главным онкологом Уральского Федерального округа, в должности главного онколога области — полтора года.

Конечно, за время развития службы многое изменилось. Тем не менее, онкологическая заболеваемость в Свердловской области, как и в целом по стране, по-прежнему остается высокой. Прирост составляет до 1,5 % в год. Если в первые годы работы онкодиспансера количество больных с впервые выявленным злокачественным новообразованием составляло около 13 тысяч в год, то сейчас этот показатель превышает 15,5 тысяч. Такая тенденция по увеличению числа онкозаболеваний на сегодняшний день наблюдается во всем мире.

Если говорить о качестве оказания медицинской помощи, то здесь одним из важнейших критериев работы является контингент наблюдаемых больных, то есть пролеченных и находящихся на диспансерном учете. Десять лет назад этот показатель составлял 60 тысяч человек, по итогам прошлого года — 82 тысячи. Это пациенты, которые своевременно получили лечебную помощь.

Благодаря успехам, достигнутым в комплексном лечении онкологических заболеваний, отмечается рост показателей общей выживаемости. Больше половины наших пациентов живут пять и более лет. показатель одногодичной летальности один из самых низких. Это один из лучших показателей по стране.

За эти годы изменилась и структура заболеваемости. По-прежнему на первом месте стоит рак легкого, на втором — рак желудка, на третьем — молочной железы. Отмечается рост заболеваемости раком предстательной железы, раком кожи. Кроме того, рак «молодеет». Если раньше это заболевание считалось проблемой пожилых людей, то сегодня пик заболеваемости начинается от 55–60 лет. Достаточно много пациентов и более молодого возраста, но уменьшилось число заболевших среди детей и подростков.

И не столь важно, в каком возрасте появилось злокачественное образование — важно, удастся ли вылечить человека. За годы работы в нашей сфере произошли глобальные изменения. Появились новые технологии лечения в плане хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. Новейшая медицинская техника дает возможность проведения радиочастотной абляции для максимально щадящего разрушения радиоволнами очага первичных и метастатических опухолей.

На сегодняшний день лишь в нескольких регионах страны используется подобный метод терапии. Благодаря современным вариантам лечения, мы берем больных даже при первичном обращении с метастазами — что ранее было невозможным.

Расширение диагностических возможностей также позволяет наращивать эффективность работы онкодиспансера.

На момент открытия мы имели самое современное оборудование. Конечно, за время существования нашего онкодиспансера оно свои ресурсы выработало.

В прошлом году мы, благодаря поддержке Губернатора и Правительства Свердловской области, попали в федеральную программу по модернизации онкослужбы. Полученные средства были направлены на обновление парка оборудования: три новых компьютерных томографа, два из которых адаптированы специально для онкологической службы. Они оснащены программой виртуальной симуляции, позволяющей на современном уровне проводить полную подготовку к лучевой терапии.

Не так давно в нашем диспансере открылось и работает отделение паллиативной помощи. Оно расположено на третьем этаже больницы поселка Верх-Нейвинский. После капитального ремонта и полного переоборудования отделение не узнать. Оно рассчитано на 25 пациентов, пребывание и лечение — бесплатно. Востребованность паллиативной помощи очень высока. Пациенту оказывается соответствующая фармакотерапия, психосоциальная поддержка.

Конечно, это значительно улучшает качество жизни пациента, снимает побочные явления, осложняющие течение тяжелой болезни.

Безусловно, внедрение новых технологий потребовало введения новых врачебных специальностей. На сегодняшний день укомплектованность кадрового состава диспансера — 57 %.

В этом году мы приняли семнадцать новых врачей, шесть из них, закончив ординатуру стали онкологами. Сегодня мы готовы принимать врачей-радиологов, химиотерапевтов, психотерапевта.

Наши врачи проходят обучение, постоянно совершенствуют свои знания, ведут консультативную работу с другими специалистами. Врач должен учиться всю жизнь, иначе он потеряет свою квалификацию.

Конечно, время идет. Подходит возраст, когда нужно уходить на заслуженный отдых. Поэтому замену необходимо готовить сейчас, ведь именно молодым специалистам придется заниматься развитием новых технологий онкослужбы. За ними будущее, они будут здесь работать.

Но мы не забываем и ветеранов, отдавших многие годы жизни работе в медицине. У нас есть доктора, которые по 40–50 лет проработали в диспансере.

Все они специалисты высокой квалификации.

Отдельно хочу рассказать о Гарри Николаевиче Чайковском, заместителе главного врача по радиологии, Анатолии Васильевиче Будлянском, заведующем отделением общей онкологии. Эти люди служат своему делу на протяжении нескольких десятилетий, не жалея себя.

Буквально две недели назад состоялся съезд онкологов Российской Федерации. В рамках этого мероприятия проходило вручение наград «За верность профессии». Они присуждаются каждые пять лет. Наш врач Гарри Николаевич Чайковский и еще два доктора были удостоены этой награды за достижения и преданность профессии в области онкологической службы и преданность специальности.

Заместитель главного врача по радиологии, к.м.н., Заслуженный врач Российской Федерации Гарри Николаевич ЧАЙКОВСКИЙ:

— На сегодняшний день работу радиологической службы областного онкологического диспансера обеспечивают четыре радиологических отделения на 220 коек, два радиологических блока и отдел радиационной физики, оснащенные современным оборудованием.

Стоит отметить, что техническая составляющая работы нашей службы заслуживает отдельного внимания. В нашем распоряжении имеется такая современная аппаратура, как три аппарата для брахитерапии Гаммамед, два линейных ускорителя на 6 МэВ и три ускорителя до 25 МэВ, симулятор лучевой терапии, две гамма-терапевтические установки, планирующие системы XIO, MONAСO и комплекс современного дозиметрического оборудования.

Имеющаяся радиологическая база позволяет проводить различные радикальные и паллиативные программы лучевой терапии, комбинированные и комплексные методики лечения, внутриполостную и внутритканевую лучевую терапию, как в самостоятельном, так и в сочетанном варианте.

В последние годы стала широко проводиться химиолучевая терапия.

Благодаря использованию новых компьютерных томографов в отделении радиологической диагностики стало возможным проводить предлучевую топометрическую подготовку с виртуальной симуляцией лучевой терапии.

Ежегодно радиологическое лечение в диспансере проводится более 4 тысячам онкологических больных, причем число пациентов постоянно растет. Только за последние три года количество больных, получивших дистанционную лучевую терапию, увеличилось на 16 %.

Проводя совершенствование базы лучевой терапии, мы придерживаемся концепции работы с одной линейкой лучевых аппаратов известной фирмы, пакетов программ и информационного обеспечения известного производителя, а также сервисного сопровождения.

Дальнейшие успехи в развитии радиологической техники, возможности предлучевой и дозиметрической подготовки потребовали оснащения радиологической службы новой современной радиологической аппаратурой.

Эту проблему удалось решить благодаря Российской программе модернизации онкологической службы.

Онкологический диспансер получил в 2011 году высокоэнергетичный линейный ускоритель ElektaSynergy, на базе которого внедрены новейшие информационные технологии.

Полученный новый радиологический комплекс является продолжением дальнейшей разработки ЛУ фирмы Elekta. Данный тип ускорителя зарекомендовал себя с самой лучшей стороны, как с точки зрения надежности, так и эргономичности и простоты использования.

30–31 мая 2013 года научно-исследовательским онкологическим институтом им. Герцена при поддержке ЗАО «МСМ-МЕДИМПЭКС» на базе СООД была проведена Всероссийская научно-практическая конференция «Развитие радиотерапии в рамках реализации национальной программы по онкологии». Участники конференции обсудили достигнутые результаты реализации программы по радиологии, вопросы, связанные с вводом в строй сложной радиологической аппаратуры и проблемы нехватки и подготовки специализированных кадров.

Для участников конференции специалистами диспансера был проведен «мастер-класс» по ознакомлению с предлучевой подготовкой и радиологическому лечению онкологических больных на основе новой техники и программных средств.

Компания «МСМ-МЕДИМПЭКС» на протяжении всего времени сотрудничества обеспечивает своевременное и качественное техническое обслуживание, переподготовку кадров, врачей, физиков.

За двенадцатилетний период эксплуатации, ускорители компании Elekta были полностью освоены как врачами, медсестрами, так и физиками и инженерами.

Особая заслуга в этом принадлежит руководителям служб: заведующему отделением радиационной физики Сергею Николаевичу Баянкину, заведующим радиологическими отделениями Дмитрию Львовичу Бенциону, Элеоноре Александровне Петреневой, Вадиму Викторовичу Брюханову, Льву Николаевичу Изюрову.

Их знания и опыт, преемственность традиций и новаторство обеспечивают успешную работу всего коллектива.

Большой вклад в реализацию новых программ радиационного лечения больных внесли руководители служб лучевой диагностики под руководством Евгения Анатольевича Гребенева, Максима Викторовича Карташова. Хочется подчеркнуть высокий уровень квалификации среднего медицинского персонала, который обеспечивает непосредственное лечение больных. Наши специалисты смогли за короткий период освоить новые информационные программы лечения на новейшем медицинском оборудовании. А ведь именно высокое качество работы всего медицинского персонала — залог доверия пациентов и их успешного лечения. Главное — чтобы больной верил врачу, он тогда будет выздоравливать на качественно новом уровне.

Заведующий физико-дозиметрическим отделом Сергей Николаевич БАЯНКИН:

— На протяжении 13 лет наш онкодиспансер растет и развивается. Наконец онкологическая служба начала получать реальную финансовую поддержку, позволяющую постепенно модернизировать и расширять оснащенность радиологической службы. Несмотря на хорошую материально-техническую базу диспансера в первые годы его работы, сейчас сложно даже сравнивать аппаратуру прошлых времен с той, что имеется в учреждении сегодня.

В 2007 году нами был модернизирован один из линейных ускорителей и поставлена система записи и верификации лучевой терапии — MOSAIQ.

Наш онкодиспансер — первое медицинское учреждение в стране, которое стало использовать эту систему, ориентированную на онкологических пациентов, для упрощения этапов планирования, лечения и последующего наблюдения. Все это позволило поднять на совершенно новый уровень контроль за непосредственно процессом лечения пациентов.

В 2011 году нами, по государственной программе, был закуплен линейный медицинский ускоритель электронов Elekta Synergy. Самый современный аппарат на тот период времени, позволяющий реализовать все самые актуальные методики дистанционной лучевой терапии. В кратчайшие сроки, буквально за один месяц, оборудование было запущено в эксплуатацию.

С октября 2012 года мы подготовили модель и начали проводить планирование лучевой терапии на системе Monaco, суть которой заключается в использовании метода Монте-Карло для расчета дозных распределений в теле пациента. Чуть позже, в январе прошлого года, после проведения ряда сравнительных и дозиметрических работ, начали проводить лечение пациентов по методике VMAT — лучевая терапия, модулированная по объему.

На сегодня, это самая современная и востребованная методика лучевой терапии, применяемая как в европейских, так и в американских ведущих онкологических учреждениях. Она позволяет сократить длительность сеанса облучения — от трех до десяти минут в зависимости от сложности. За счет этого процедура облучения длится недолго, а использование втроенного КТ позволяет не травмировать окружающие ткани и критические органы.

Дополняют необходимый лучевой компонент лечения онкологических больных специальные устройства. Например, роботизированный 6D стол HexaPod — устройство, позволяющее автоматически перемещать пациента по трем линейным и трем угловым координатам. Тем самым, специалист может добиться высочайшей точности подведения дозы облучения. Все планы модулированной лучевой терапии проверяются на дозиметрическом приборе Delta4 и, только после практически полного совпадения рассчитанной и измеренной дозы, проводится лучевое лечение. Это значительно повышает качество работы радиологической службы и обеспечивает менее травматичные способы лечения.

Технически за прошедший период вся аппаратура работала практически безотказно. Вообще ускорители — это одна из самых сложнейших техник в медицине — здесь в одном месте собраны практически все факторы: ионизирующее излучение, высокое напряжение, вакуум, водяное охлаждение, движущиеся части, большие веса и многое другое. И все это должно работать вместе, поэтому, конечно поломки неизбежны, так как чем более сложная система, тем выше вероятность выхода из строя отдельных узлов, но пока все достаточно хорошо и, я надеюсь, так будет и впоследствии.

За время существования областного онкологического диспансера нам удалось многого достичь. В планах — расширить применение радиохирургических методик и методик лучевого лечения с синхронизацией по дыханию на данном ускорителе.

Заместитель главного врача по лечебной работе, к.м.н. Дмитрий Евгеньевич ЕМЕЛЬЯНОВ:

— Сегодня медицина шагнула далеко вперед в лечении онкологических заболеваний, во многом благодаря технологиям лекарственной терапии. Лекарственная терапия, которая включает в себя химиотерапию, гормонотерапию, иммунотерапию, биотерапию, являются методологически и технологически сложным этапом лечения, позволяющим продлить жизнь пациентам.

На базе Свердловского областного онкологического диспансера функционируют два круглосуточных отделения химиотерапии на 40 и 50 коек, один дневной стационар на 24 койки, три поликлинических консультативных приема. Количество пациентов, получающих помощь врачей-химиотерапевтов, ежегодно увеличивается, что связано как с появлением новых препаратов и расширением показаний к лекарственной терапии, так и с накоплением контингента онкологических больных. последнее — является следствием роста продолжительности жизни. Отмечу, что сегодня имеется статистика о пятилетней выживаемости даже среди пациентов с четвертой стадией рака.

Ежегодно проводится более восьми тысяч курсов химиотерапии. В этом году рассчитываем провести двенадцать тысяч. Это стало возможным за счет работы дневного стационара, развернутого с сентября 2012 г. Сейчас через врачей этого подразделения проходит более двух тысяч больных.

На сегодняшний день к передовым технологиям лекарственной терапии относят применение таргетных или иммунобиологических препаратов. Назначение данной группы лекарственных средств сопряжено с тщательным отбором пациентов при помощи иммуногистохимического и генетического анализа. Если иммуногистохимическое исследование было доступно жителям нашей области с 2002 года, то для генетического анализа год назад приходилось направлять опухолевый материал в центральные учреждения Москвы или Санкт-Петербурга. В настоящее время мы запустили собственную лабораторию по тестированию таких опухолей как рак легкого и рак ободочной кишки на наличие мутаций, определяющих чувствительность к современным препаратам. Это позволяет индивидуализировать лекарственное лечение и повысить качество оказания медицинской помощи.

К сожалению, высокотехнологичная помощь, в том числе и современная противоопухолевая терапия, является дорогостоящей. Диагностика и лечение онкологических заболеваний — важная социальная проблема, требующая непосредственного курирования со стороны государства.

Безусловно, финансирование онкослужбы позволяет модернизировать работу ее отделений. Хотя методологически все остается по‑прежнему. Мы обучаем своих специалистов и постоянно сотрудничаем с врачами общей лечебной сети. Ежегодно на базе кафедры онкологии и радиационной терапии проводится квалификационное усовершенствование. Все остальное зависит от укомплектованности врачами на местах.

Отделения активно принимают участие в клиническом изучении лекарственных препаратов в рамках международных исследований, ведется работа по изучению молекулярно-биологических опухолевых маркеров для индивидуализации лекарственной терапии, планирования лечения. Мы всегда открыты и готовы работать с пациентскими и общественными организациями. При всех вложениях в медицину, при всех мероприятиях программы модернизации здравоохранения ключевым элементом здоровья нации является забота о каждом пациенте.

Заместитель главного врача по хирургии, д.м.н. Александр Владимирович ДОРОФЕЕВ:

— На сегодняшний день одно из ведущих мест в комбинированном и комплексном лечении злокачественных образований занимает хирургический компонент.

В своем составе ГБУЗ СО СООД имеет 11 хирургических отделений, 15 операционных, что позволяет выполнять до 6000 оперативных вмешательств в год по поводу злокачественных новообразованиях различных локализаций, включая и нейроонкологию.

Внедрены и совершенствуются радикальные оперативные вмешательства при опухолях пищевода, печени, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка, опухолях забрюшного пространства, мочевого пузыря, интраоперационная гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия.

С 2009 внедрены методики с использованием реконструктивно-пластического компонента при комбинированных операциях орофарингомаксиллярной зоны. Радикальное удаление опухолей этой локализации является одним из самых сложных методов в хирургическом лечении злокачественных новообразований головы и шеи.

С приобретением нового оборудования по Федеральной программе в диспансере в настоящее время широко используется ультразвуковая видеоэндоскопия и бронхоскопия радиальным и конвексным эндоскопами с возможностью тонкоигольной биопсии, что позволяет проводить верификацию и дооперационное стадирование опухолей.

В повседневной практике используется фотодинамическая терапия при ЗН слизистой полости рта и глотки, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, базальноклеточного рака кожи.

Высокий уровень технического оснащения учреждения и профессиональной подготовки специалистов позволяет выполнять весь спектр вмешательств, включая пункционные методики, дренирующие операции, стентирование при опухолевых и рубцовых стенозах, радиочастотную аблацию опухолей, а также все методы эндоваскулярной хирургии в онкологии — внутриартериальная химотерапия, химиоэмболизация, длительная катетеризация сосудов и другие.

Лечебные интервенции включают в себя эмболизацию опухолей различной локализации (интра- и экстракраниальные опухоли, опухоли брюшной полости и таза), парциальную эмболизацию селезенки, химиоэмболизацию первичных и вторичных опухолей печени и поджелудочной железы; так же нами выполняется большое количество вертебро- и кифопластик.

Для решения вопросов оказания помощи онкологическим пациентам с опухолевыми кровотечениями различной локализации в неотложном порядке выполняются эмболизации источников кровотечения. Наиболее эффективно себя показала данная методика при кровотечениях у пациентов гинекологического и урологического отделений (кровотечения из опухолей шейки и тела матки, опухолей мочевого пузыря и простаты), имеется положительный опыт остановки почечных кровотечений и кровотечений, развившихся в раннем послеоперационном периоде. Так же данная методика находит свое место и в работе других отделений (абдоминальное, нейрохирургическое, отделение опухолей головы-шеи).

Кстати сказать, наш диспансер один из немногих в Российской Федерации который в своем составе имеет два нейрохирургических отделения.

Это позволяет нам осуществлять комплексный подход к оказанию хирургической помощи пациентам с опухолями орбиты, доброкачественными и злокачественными новообразованиями краниофациальной зоны, придаточных пазух носа, различных отделов основания черепа.

Заведующий поликлиникой, к. м. н. Владислав Владимирович ПЕТКАУ:

— В поликлиническом отделении ГБУЗ СО СООД оказывается консультативная специализированная онкологическая помощь жителям г. Екатеринбурга и Свердловской области. Приемы осуществляются в соответствии с профилями отделений стационара.

Основная задача поликлиники — своевременное и качественное проведение обследований больных, формирование и осуществление плана лечения, своевременная выдача заключений и рекомендаций больным. Оснащение клиники позволяет осуществлять диагностику на уровне мировых достижений науки и практики. Высокотехнологичные методики (МРТ, КТ, ОФЭКТ, генетический анализ и другие.) широко используются врачами поликлиники в повседневной клинической практике.

Ежегодно в поликлинику обращаются более 30 000 пациентов. Выполняется более 120 000 посещений в год, 3 000 перевязок, 5 000 курсов химиотерапии.

Функционирует 16 приемов, шесть из которых работают в две смены, а также процедурный и перевязочный кабинеты.

Приемы ведутся высококвалифицированными специалистами в соответствии с профилями специализированных отделений: маммолог, общий онколог, абдоминальный онколог, онкопроктолог, нейрохирург, химиотерапевт, онкопульмонолог, радиолог, онкогинеколог, онкогинеколог-радиолог, онкогинеколог-химиотерапевт, онкоуролог, ЛОР-онколог, онколог патологии головы и шеи.

Информатизация приемов позволяет вести электронную амбулаторную карту, получать информацию о пациенте, результатах его обследования и лечения в режиме реального времени, а также осуществлять электронную запись пациентов для ЛПУ всех районов области.

Заместитель главного врача по лучевой диагностике, к.м.н., врач высшей категории Евгений Анатольевич ГРЕБЕНЕВ:

— Отдел лучевой диагностики сформирован из трех отделений, медицинский персонал которых наряду с рутинными методиками (рентгенодиагностика и УЗИ), используют и высокотехнологичные. Работают шесть кандидатов медицинских наук, десять врачей высшей категории. Отдел оснащен тремя самыми современными мультиспиральными КТ (Somatom Sensation Open, Brilliance Big Bore, Brightspeed), МРТ с напряженностью поля 1.5 Тесла (Optima 450W GEM), ОФЭКТ / КТ (Discovery NM / CT 670) и ангиографической системой (Innova 4100). Задачей отдела онкодиспансера является не столько первичная диагностика онкозаболеваний, сколько уточняющая диагностика ранее выявленных изменений, дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной патологии, стадирование онкозаболеваний, определение операбельности опухолей, топометрическая подготовка для лучевой терапии. В год врачами отдела проводится более 14 тысяч КТ, около девяти тысяч МРТ, более 45 тысяч рентгеновских исследований.

Отдельно хочется сказать про лечебную работу отдела лучевой диагностики. Сегодня выполняются самые современные малоинвазивные интервенционные методики диагностики и лечения опухолей различной локализации под УЗИ и рентген-контролем, а именно: диагностические и лечебные пункции любых органов, радиочастотная и микроволновая аблация опухолей печени, поджелудочной железы, почек и так далее, эмболизация афферентных сосудов опухолей, химиоэмболизация опухолей сферами насыщаемые химиопрепаратами, вертебропластика при опухолях позвонков и других. В радионуклидной лаборатории проводится лечение болевого синдрома при метастазах в кости радиоизотопом Стронций 89.

Помимо этого, отдел лучевой диагностики ГБУЗ СО СООД является учебной базой УГМУ. Проводится обучение не только студентов медуниверситета, но и подготовка врачей-рентгенологов.

Врачи отдела осуществляют постоянные консультации по вопросам диагностики онкозаболеваний, читают лекции.

ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»

г. Екатеринбург, ул. Соболева, 29,

тел.: (343) 356‑15‑05,

e-mail: cood@uralonco.ru,

www.uralonco.ru .

Назад в раздел