Ежегодно в городе Нижневартовске Ханты-Мансийского автономного округа заболевают туберкулезом около полутора сотен человек из числа постоянного населения и еще 30–50 из тех, что приезжают сюда из других регионов России.

Смертность от туберкулеза составляет 15–25 человек в год. По мнению специалистов, отрицательное влияние на эпидемическую ситуацию оказывает распространение в округе ВИЧ-инфекции. Всего за три года число ВИЧ-инфицированных пациентов, заболевших туберкулезом, увеличилось на 42 процента. А среди людей с диагнозом туберкулез доля ВИЧ-инфицированных выросла на 38 процентов. Этой проблематике посвящена статья Людмилы Анатольевны ВИННИКОВОЙ, врача-фтизиатра высшей категории КУ ХМАО-Югры «Нижневартовский противотуберкулезный диспансер».

Закономерности и особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией

В четырехсотые годы до нашей эры Гиппократ одним из первых описал заболевание, которое мы сегодня называем туберкулезом. В 1882‑ом основоположник современной бактериологии и эпидемиологии немецкий микробиолог Роберт Кох выделил возбудитель туберкулеза, который назвали бациллой, или палочкой Коха.

Ежегодно в мире фиксируется около 8 миллионов инфицированных туберкулезом и 2 миллиона смертей, вызванных этой болезнью.

В 1943 году был получен стрептомицин, первый противомикробный препарат, оказывающий губительное действие на микробактерии туберкулеза. Лечение заболевания стало реальностью. Всемирной Организацией Здравоохранения была поставлена задача к 1990 году свести заболеваемость туберкулезом до минимума. Однако в 1980–1990 годах распространение инфекции во всем мире значительно увеличилось. Подъем заболеваемости был связан с ВИЧ-инфекцией.

У ВИЧ, вируса иммунодефицита человека, не столь давняя история, как у туберкулеза. В 1981 году американский ученый из Центра по контролю над заболеваниями Майкл Готлиб описал новый вирус, поражающий иммунную систему человека. В 1982 году исследователи США доказали существование синдрома приобретенного иммунодефицита.

В 1983‑ем французские ученые Парижского института Пастера (Франция) выделили вирус, вызывающий ВИЧ / СПИД. Такую же работу провели специалисты Института вирусологии человека Мэрилендского университета (США).

В 1987‑ом в России был зарегистрирован первый в стране случай ВИЧ.

В этом же году Всемирная Организация Здравоохранения утвердила название «вирус иммунодефицита человека», учредила Глобальную программу по СПИД, а Всемирная ассамблея здравоохранения приняла стратегию борьбы со СПИД.

Инфекция, от которой до сих пор нет лекарства, стремительно распространялась по всему миру, не делая исключения ни для жителей больших городов, ни маленьких поселков. В Нижневартовске, например, с 1996 года было зарегистрировано 2876 случаев ВИЧ-инфекции (1090,3 на 100 тыс. населения), из них за 11 месяцев 2013‑ого — 302 случая.

Не смотря на небольшое снижение заболеваемости по сравнению с предыдущим периодом, в городе продолжает сохраняться напряженная ситуация по ВИЧ-инфекции.

«Древний» туберкулез и «молодой» ВИЧ тесно «соседствуют» друг с другом, отягощая течение каждого из заболеваний.

Почему это происходит?

Иммунодепрессивное состояние с одной стороны повышает риск заражения любой инфекцией, в том числе и туберкулезной. С другой, ведет к реактивации латентной микобактериальной инфекции, которая при других обстоятельствах (сильном иммунитете, здоровом образе жизни и т. п.) не получает развития.

Под влиянием ВИЧ-инфекции, микобактерии туберкулеза, не встречая препятствий для своего развития, активно размножаются в лимфатических узлах, провоцирую развитие в них специфического воспаления. Поэтому особенностью клинического течения туберкулеза у больных ВИЧ является вовлечение в процесс лимфатических узлов, лимфогенное распространение туберкулезной инфекции в организме человека. В этих случаях туберкулез характеризуется выраженной лимфотропностью, развитием экссудативных реакций, прогрессирующим течением. Около двух третей ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом имеют сочетание легочных и внелегочных поражений, нередко тяжелые генерализованные формы заболевания, которые в короткие сроки заканчиваются летальным исходом.

Фтизиатры Нижневартовска проанализировали закономерности и изменения в эпидемиологии туберкулеза при его сочетании с ВИЧ-инфекцией за пять лет и пришли к выводу, что они полностью соответствуют общим тенденциям.

Заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных, если сравнивать ее с общей заболеваемостью туберкулезом, была больше:

в 2008 году в 19 раз,

в 2012 — в 52 раза,

за пять лет — более, чем в три раза.

В 2012 году у 9,3 % пациентов наблюдались генерализованные формы заболевания.

Бактериовыделение выявлено в 25 случаях, что составляет 58 %.

Множественная лекарственная устойчивостью микобактерий зарегистрирована в 4 случаях, что соответствует 16 %.

Доля ВИЧ-инфицированных в контингентах больных туберкулезом увеличилась почти в три раза.

У 66 пациентов (59 %) зарегистрировано бактериовыделение, в том числе, множественная лекарственная устойчивость определялась в 14 случаях, или у 21,2 % больных.

В два раза выросла смертность среди пациентов с сочетанной ВИЧ и туберкулезной инфекцией.

Летальность больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией составила в 2012 году 17,1 %, что в 4,8 раза больше, чем летальность всех больных туберкулезом, состоящих на учете в диспансере Нижневартовска.

Таким образом, можно говорить о том, что распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза и считается ведущей причиной распространения этого заболевания в индустриально развитых странах. Рост лекарственно-устойчивых форм туберкулеза также связывают с распространением ВИЧ-инфекции.

При этом установлено, что для ВИЧ-инфицированных больных характерно первичное инфицирование микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью, неблагоприятным течением заболевания и высокой летальностью во время лечения.

Можно ли в современных условиях добиться удовлетворительных результатов лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов? Да, такой результат достижим при условии, что заболевание будет выявлено на ранних стадиях и адекватное лечение начато своевременно. Но реальность такова, что многие подобные больные ведут нездоровый образ жизни и имеют низкую мотивацию к выздоровлению. Эффективность их лечения не превышает 60 %.

Для того, чтобы справиться с подобной эпидемиологической ситуацией, представляющей серьезную угрозу для общества, для раннего выявления этих заболеваний, организации лечения и диспансерного наблюдения, а также для предупреждения распространения туберкулеза и ВИЧ, в Нижневартовске был разработан комплекс мероприятий, основанных на тесном взаимодействии противотуберкулезной, инфекционной и некоторых других служб.

Один из этапов этой работы — обследование ВИЧ-инфицированных на наличие у них туберкулезной инфекции. Для этого в Нижневартовском Центре Анти-СПИД организован прием фтизиатра. Всем состоящим на диспансерном учете по ВИЧ-инфекции проводится флюорографическое обследование и туберкулинодиагностика. При необходимости назначается химиопрофилактика туберкулеза.

Одновременно с этим ведется обследование пациентов с туберкулезом на наличие у них вируса иммунодефицита.

Ежегодно соответствующие анализы сдают все тубинфицированные. Как правило, у 3–4 из них выявляется ВИЧ. А среди вновь обратившихся эта цифра в несколько раз больше — 10–12 человек в год.

Для лечения больных с сочетанной инфекцией в стационаре тубдиспансера Нижневартовска выделены койки в каждом профильном отделении.

В диспансерном отделении ведется наблюдение за пролеченными пациентами. Организуются лечебные, оздоровительные и профилактические мероприятия для тех, кто находится в контакте с туб и ВИЧ-инфицированными и имеет высокий риск заражения.

Также здесь выполняют мониторинговые исследования по профилактике, лечению и особенностям течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.

Специалисты противотуберкулезного диспансера и Центра Анти-СПИД организуют совещания и научно-практические конференции различного уровня по проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Опыт нашей совместной работы убеждает нас в том, что основными задачами по профилактике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов являются: своевременное и качественное обследование на туберкулез всех ВИЧ-инфицированных с целью его раннего выявления; повышение качества лечебных и реабилитационных мероприятий для продления и улучшения качества жизни больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией; предупреждение новых случаев ВИЧ-инфицирования и заболевания туберкулезом среди контактных лиц; широкое информирование населения об этих грозных заболеваниях и последствиях их сочетания.

КУ ХМАО-Югры «Нижневартовский противотуберкулезный диспансер»,

628624, Тюменская обл, ХМАО-Югра,

г. Нижневартовск, ул. Мира, 74 б, тел.: (3466) 45‑41‑86,

e-mail: ptdnv@mail.ru

.

Назад в раздел