jpg" title="image001.jpg" border="0" align="left" alt="image001.jpg" width="232" height="302" />С появлением новых технических средств происходит резкий скачок развития и такой сложной области медицины, как хирургия. На сегодняшний день пионером в освоении передовых технологий в этой сфере
по праву может считаться Свердловская Областная клиническая больница №1 – к сентябрю текущего года здесь планируется освоить роботизированный хирургический комплекс «Да Винчи». Таких аппаратов на
всем Земном шаре в данное время насчитывается менее тысячи, в России и странах СНГ он станет пока единственным.

Об этом приобретении стоимостью три миллиона евро, а также о перспективах его использования в эндохирургии рассказывает главный хирург Уральского Федерального округа, д.м.н., профессор Михаил ПРУДКОВ:

- Эндохирургия – замечательная технология, которая позволяет не только уменьшить страдания пациентов во время операции, но и ускорить их выздоровление. В современных условиях сокращение восстановительного периода не менее важно, чем снижение стоимости самого лечения. Но при всем бурном росте и успехах эндохирургии за последние десятилетия, достаточно быстро выяснились и ее недостатки – в частности, большая сложность оперирования и связанная с этим длительность вмешательства. Соответственно, нарастает травматичность операций, увеличивается время подачи наркоза, а главное, повышается число осложнений.

По этой причине, долгое время эндохирургия находилась в тупике. Отдельным хирургам удаются операции большой степени сложности, но основной массе врачей (а значит, и населения) они недоступны. Между тем, существует немалое число ситуаций, когда операции из большого разреза непереносимы. Это может быть связано как с «запущенностью» случая, так и сфизическими или возрастными особенностями оперируемого.

Прорыв был сделан в 2000 году, когда появились первые опытные образцы системы «Да Винчи» – роботизированного комплекса, который фактически избавляет хирурга от рутинных проблем эндоскопического манипулирования.

Прототипом этого аппарата послужил сборочный робот концерна «Тойота», а в основу навигационной системы легли разработки НАСА, при которой, собственно, и базируется фирма «Intuitive surgery» («Интуитивная хирургия»), выпускающая роботизированные хирургические комплексы.

Особенности новой технологии

Принципы интуитивной хирургии основаны на том, чтобы вернуть хирургу естественные навыки оперирования, дать ему возможность видеть на экране инструменты, как продолжение своих рук. У врача создается ощущение, что он стал маленьким, находится внутри организма, а его руки стали инструментами. Все это дает возможность фактически вернуться к принципам открытой хирургии и делать сложные и сверхсложные операции так же быстро и качественно.

Образно говоря, классическая эндохирургия представляет собой работу «китайскими палочками», тогда как в роботохирургии на конце каждой «палочки» есть еще и рука, пальцы которой повторяют движение рук хирурга. Это сложнейшая навигационная система, которая раскладывает движения пальцев хирурга на восемь шарниров, в точности их дублируя, при чем точка прокола в организм остается неподвижной. Эти движения можно масштабировать – например, задать масштаб 1:10, увеличить изображение и заниматься микрохирургией. Облегчает работу и то, что система имеет механизм подавления естественного дрожания пальцев.

Роботизированный комплекс оснащен стереоизображением высокого качества. При проведении обычных эндоскопических вмешательств хирург оперирует, глядя на монитор, при этом объект операции на экране, и объект оперирования, находятся в разных местах. Это означает, что мозг хирурга должен еще и вводить все эти поправки на движение. Сложность этой задачи себе прекрасно представляет тот, кто впервые брился перед зеркалом. Ко всему прочему, при изменении направления оперирования, изображение на экране может оказаться зеркальным или перевернутым вверх ногами по отношению к тому, что реально находится на операционном столе. Роботизированный эндохирургический комплекс имеет систему коррекции – простым нажатием кнопки можно вернуть изображение в правильный ракурс.

Сферы применения

Эта аппаратура универсальна – она подходит и для урологов, и для кардиохирургов, и для нейрохирургов. В рамках пилотного проекта первоначально новую технологию в ОКБ №1 будут осваивать четыре бригады, каждая из которых состоит из двух хирургов и операционной сестры: хирургическая, проктологическая, урологическая и бригада сосудистых хирургов. Первый этап стажировки пройдет в Страсбурге, второй – в США, где каждая бригада направится в клинику, имеющую наибольшие наработки по определенной специализации. В дальнейшем для каждой специальности будет обозначен свой спектр задач, которые будут решаться с помощью роботизированного комплекса.

Естественно, это затратная технология, которая не предназначена для проведения рутинных операций. При помощи роботохирургии выполняются только вмешательства, не доступные с помощью других методов.

В хирургии это, скорее всего, будут повторные операции на желчных путях и реконструктивные операции. В основом, в них нуждаются очень тяжелые пациенты, у которых по разным причинам были неудачно выполнены первоначаль-ные вмешательства. Если первая операция была сделана эндохирургическим методом, то для повторной может потребоваться уже большой разрез. Мы рассчитываем, что теперь сможем решить эту проблему для тяжелых пациентов Свердловской области, а может быть, даже для всего Уральского региона.

В колопроктологии с помощью роботизированного комплекса будет выполняться хирургия тазового дна – там мы также наблюдаем большой процент повторных операций. В сосудистой хирургии сферой приложения станет, скорее всего, атеросклероз с одновременным поражением аорты и многих артериальных бассейнов (например, коронарных сосудов, сосудов головного мозга и нижних конечностей). Такая обширная коррекция обычно требуется пожилым, достаточно тяжелым пациентам.

Урологи, по всей видимости, при помощи новой системы будут проводить операции по удалению мочевого пузыря при опухолях с его одновременной пластикой из кишечника.

Разумеется, финансово невозможно с помощью робота оперировать всех больных. Пропускная система аппарата, в первую очередь, зависит от организации труда – сколько времени он будет в работе. Во-вторых, существует проблема большой стоимости инструментов. Или удастся развернуть их производство здесь, или придется вводить лимиты исходя из возможностей областного бюджета или ТФОМС.

Так, в Свердловской области в год проводится порядка 6 000 вмешательств по поводу заболеваний желчных путей. Но если взять только осложненные формы, это будет 100 пациентов в год, которым мы сможем обеспечить это лечение.

Путь «Да Винчи» на Урал

Всего в мире к концу прошлого года функционировало 600 роботизированных хирургических комплекса, каждый год их количество примерно удваивается. Больше всего их в Соединенных Штатах Америки – как в стране с наиболее дорогой медициной.

Осенью прошлого года я ездил в ознакомительную поездку в Берлин и Прагу, где у меня была возможность не только посмотреть на работу роботизированного комплекса, но и попробовать его в действии.

Приобретение «Да Винчи» в ОКБ №1 происходило под непосредственным патронажем губернатора Свердловской области Эдуарда Росселя, который лично занимался этим проектом. В январе текущего года на приеме у Эдуарда Эртгартовича зашла речь о высоких технологиях, которые не входят ни в муни-ципальный заказ, ни в финансирование по обязательному медицинскому страхованию, ни в Нацпроекты – соответственно, никак не финансируются и не развиваются. В основном мы говорили о трансплантации и роботохирургии, и губернатор очень внимательно отнесся к этим вопросам. Через несколько месяцев после этого разговора тема трансплантологии была поднята Администрацией Президента, что позволило развивать это направление и в Свердловской ОКБ №1. Что же касается робота, Эдуард Россель лично нашел механизм поставки этого аппарата, и в течение полугода наша мечта реализовалась.

Роботизированный комплекс был приобретен «Сургутнефтегазом», с которым мы будем расплачиваться медицинскими услугами. Базирование этого аппарата именно в Свердловской ОКБ №1 обусловлено тем, что через нашу больницу проходят большие потоки больных. При маленьких потоках и число осложнений невелико. Имея дело, условно, с двумя тяжелыми пациентами в год, врачи не имеют возможности научиться эти патологии даже диагностировать, не то, что лечить. А Свердловская область – это 4,5 миллиона населения, которые курирует Областная больница, соответственно, у нас есть возможность получить необходимую практику.

Аппарат – первый в России и странах СНГ – должен быть доставлен в ОКБ №1 в августе. Я думаю, в конце сентября мы уже сможем начать его эксплуатацию. К тому времени операционные бригады должны быть уже готовы к работе – ведь учить хирургов хирургии не надо. Речь идет просто о владении аппаратом, который изначально и придуман для того, чтобы облегчить проведение вмешательств. Если вы управляли «Запорожцем», вам, конечно, понадобится какое-то время на освоение «Мерседеса», но заново сдавать на права вам не придется. Люди, которые владеют открытой и эндохирургией, получают европейский сертификат уже после четырех дней тренировок на роботизированном комплексе.

Перспективы

Установка системы «Да Винчи» в ОКБ №1 – только начало применения этой методики в России. Роботохирургия – это новый технологический уровень хирургии, который интересен с самых различных точек зрения – с позиции обучения врачей, исследования возможностей этой технологии, в конце концов, организации производства и новых рабочих мест. Я полагаю, появятся новые производители такого оборудования, оно станет дешевле, образуется инфраструктура для выпуска инструментов, ремонта, обслуживания. У нас есть конверсионные производства, на основе которых все это возможно.

В том же Екатеринбурге достаточно тонких механических производств, которые могли бы освоить производство инструментов. Это и крупные заводы – ФГУП «УЭМЗ» или 79-й завод, которые могли бы взяться за тиражирование уже готовых разработок, и небольшие структуры, занимающиеся производством медицинских инструментов («Медин-Урал», «Фотек») – они в состоянии вести опытно-поисковые работы. Весь вопрос в том, насколько это будет востребовано, а потенциал у нас есть.

Представляет интерес приобретение новой технологии и для Уральской Государственной медицинской Академии – оно дает толчок к дальнейшему развитию преподавательской и научной деятельности.

Что касается непосредственно организации лечебного процесса, отбор пациентов будет отлажен, когда появятся первые результаты применения новой технологии. В УрФО функционирует хирургический координационный совет округа, куда входят все главные специалисты регионов – он и будет принимать решения о направлении больных в ОКБ №1. Кроме того, когда результаты применения новой технологии будут представлены медицинской общественности, каждая территория самостоятельно решит, что для нее целесообразнее – приобретать робота самим и отправлять к нам специалистов учиться, или посылать в ОКБ №1 своих больных.

Надо сказать, не для каждой клиники приобретение роботизированного комплекса актуально. В частности, Областная больница предназначена именно для лечения неудач и осложнений, то есть сложной патологии, с которой не справляется общая лечебная сеть. Для работы с этим контингентом больных нам и необходим этот робот, который не является предметом первой необходимости для городской или районной больницы. Здесь речь идет даже не об экономической, а о социальной обоснованности. В свою очередь, частные клиники, проводящие операции средней степени сложности, не в состоянии окупить этот комплекс, стоящий около трех миллионов евро.

Когда мы освоим роботизированный комплекс (думаю, это будет в начале октября), мы непременно проведем Всероссийскую научно-практическую конференцию, соберем хирургов и продемонстрируем им возможности нового аппарата. Наши коллеги уже сейчас выражают огромную заинтересованность, и, думаю, немало их пожелает присутствовать на официальном пуске системы. 

.

Назад в раздел